2008年9月份處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析

1、2008年9月份處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析2008年9月抽查我院9月份住病病歷30份及住院處方600張進(jìn)行用藥分析，我院住院病歷及住院處方中存在的主要問(wèn)題如下：一、處方用法不對(duì)1、住院號(hào)4426處方阿斯匹林腸溶片100mgQN2次/日（是每晚一次？還是每日2次？處方書寫極不規(guī)范。）住院號(hào)5231腸溶阿斯匹林50mgpotid,用法用H不對(duì)。小劑H:腸溶阿斯匹林是目前常用而被公認(rèn)的預(yù)防心血管血栓形成的抗血小板藥。常用雖是一日一次，每晚75-300mg;預(yù)防用75-150mg/天（一級(jí)預(yù)防100mg/天），治療用300mg/天。2、住院號(hào)4447使用西比靈5mg,口服，3次/日，用法不對(duì)，應(yīng)為每晚一

2、次。3、住院號(hào)5246氯雷他定10mgpoBidMW他定半衰期長(zhǎng)，一天一次即可。二、重復(fù)用藥1、住院號(hào)4426同時(shí)使用奧美拉哇與雷尼替丁制酸護(hù)胃。質(zhì)子泵抑制劑為強(qiáng)有力制酸藥，作用時(shí)間長(zhǎng)，與H2受體拮抗劑同用屬重復(fù)用藥。兩藥合用造成抑酸過(guò)度，易引起細(xì)菌繁殖，用其一即可。2、住院號(hào)5280使用頭抱西丁、替硝哇合用防治腹部外傷感染：頭抱西丁為頭霉素類6內(nèi)酰胺藥，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧菌有較強(qiáng)抗菌作用，與替硝哇聯(lián)用抗菌譜重疊，替硝哇沒有必要使用。3、醫(yī)囑使用尼圣、復(fù)方新諾明聯(lián)用防治外傷感染：尼圣為頭抱氨節(jié)甲氧節(jié)嚏，每片含甲氧節(jié)嚏5mg,復(fù)方新諾明每片含甲氧節(jié)嚏80mg,兩藥聯(lián)用，甲氧節(jié)嚏重復(fù)使用易產(chǎn)生腎

3、毒性，增加粒細(xì)胞減少、葉酸缺乏的不良反應(yīng)。三、藥物溶媒的不合理使用1、藥物溶媒選用不當(dāng)。住院號(hào)5317依諾沙星選用含氯離子的生理鹽水作溶媒不宜。依諾沙星與含氯離子的溶液稀釋因同離子效應(yīng)而產(chǎn)生沉淀，使不溶性微粒增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)。適用5%葡萄糖溶解稀釋。2、溶媒過(guò)于稀釋。住院號(hào)5232、5299首劑止血藥使用6-氨基己酸6.0g溶于500ml溶媒中靜滴。造成藥物過(guò)于稀釋，使血藥濃度低，靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，達(dá)不到快速高效的止血目的。適用5%GS或生理鹽水100ml稀釋，15-30min滴完。維持雖1g/h直至出血停止。3、溶媒稀釋液過(guò)小。住院號(hào)5239病毒哇0.5g加入0.9%生理鹽水100ml中靜滴。

4、病毒口坐宜以1ml/1mg溶解于5%GS中，0.5g病毒坐需加入5%GS500ml稀釋，且要求緩慢靜滴。藥物濃度過(guò)高或快速靜滴有可能導(dǎo)致患者心臟及造血系統(tǒng)損害，增加不良反應(yīng)。四、存在配伍禁忌用藥1、住院號(hào)5098、5217頭抱曲松與含鈣靜脈注射劑10%葡萄糖酸鈣同用，生成頭抱曲松鈣沉淀，在血液中可形成血栓，易引起肺、腎栓塞嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。特別是對(duì)于嬰幼兒童，國(guó)家不良反應(yīng)中心已有多起致死性不良事件報(bào)道，臨床應(yīng)用應(yīng)引起高度警惕。2、住院號(hào)5136使用5%葡萄糖氯化鈉500ml,三磷酸腺昔40mg,輔酶A100u,地塞米松5mg,肌昔0.4,維生素C2.0,靜滴，同組輸液使用超過(guò)5種藥物靜滴，藥

5、品不良反應(yīng)成倍增加，且在組合的6種藥物中存在兩組配伍禁忌用藥：輔酶A與地塞米松，維生素C與肌背，兩藥直接混合易產(chǎn)生渾濁，降效或毒性增加。3、住院號(hào)5276維生素C與胰島素同瓶滴注。維生素CPH2.5-3.5，胰島素PH6.0,兩藥直接混合易產(chǎn)生渾濁、降效。存在配伍禁忌，不宜同時(shí)配伍使用。4、住院號(hào)5232使用維生素匕與維生素C存在配伍禁忌藥同瓶靜滴。（因發(fā)生氧化還原反應(yīng)而失效）。住院號(hào)5098使用肌昔與維生素C存在配伍禁忌藥同瓶靜滴（因發(fā)生酸堿反應(yīng)而降效）。5、同一組輸液中使用不宜配伍的藥物。住院號(hào)4426使用10%氯化鉀分別加入復(fù)方氨基酸中靜滴，加入血塞通組靜滴，加入?yún)⒚}注射液中靜滴。復(fù)方氨

6、基酸只宜單獨(dú)靜滴，中藥注射劑血塞通、參脈中加入強(qiáng)電解質(zhì)10%氯化鉀，因鹽析使用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率增大，上述藥物均宜單獨(dú)靜滴。五、存在藥物相互作用問(wèn)題1、住院號(hào)5309左氧氟沙星與含鈣制劑的牛黃解毒片合用。因氟喳諾酮類藥與金屬離子發(fā)生絡(luò)合，影響左氧氟沙星的藥效。兩藥不宜同用，必需聯(lián)用需間隔2小時(shí)以上。2、住院號(hào)4329依諾沙星與氨茶堿聯(lián)用后，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)興奮，激動(dòng)、失眠。依諾沙星抑制茶堿的去甲基代謝，可使氨茶堿血藥濃度升高50%,加之依諾沙星本身對(duì)老年腎功能不全患者可引起中樞興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠。因此氟喳諾酮類對(duì)腎功能不全或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的老年患者慎用，與氨

7、茶堿合用時(shí)，應(yīng)注意減少氨茶堿的用雖。3、住院號(hào)5246氯雷他定與西咪替丁合用。西咪替丁為肝藥酶抑制劑與氯雷他嚏合用，會(huì)提高氯雷他定在血漿中的藥物濃度。兩藥聯(lián)用，宜減少氯雷他定的使用劑雖。六、抗生素使用次數(shù)不對(duì)住院號(hào)5286使用青霉素400萬(wàn)u,靜滴，每天一次。住院號(hào)5304、5307使用頭抱嚷腭2.0,靜滴，每天一次。住院號(hào)5348使用磷霉素4.0,靜滴，每天一次。青霉素、頭胞嚷腭、磷霉素為時(shí)間依賴性抗生素，且半衰期短，一天一次使用血藥濃度很快低于最小抑菌濃度，造成細(xì)菌快速恢復(fù)繁殖，達(dá)不到抗菌效果。對(duì)這類藥物靜滴每天最小宜2-3次使用。七、圍手術(shù)期用藥不合理住院號(hào)5226面部腫塊患者，5345

8、骨折患者，5332左脛骨骨折患者，5353腹股溝腫塊患者，術(shù)前用藥選用三代頭抱頭抱曲松，術(shù)后用藥選用三頭頭抱頭抱曲松與克林霉素或與氟喳諾酮類（依諾沙星、左氧氟沙星）同用。術(shù)前術(shù)后用藥起點(diǎn)過(guò)高。頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染致病菌80%為金黃色葡萄球菌，以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，宜首選青霉素或一代頭抱頭抱哇口林。三代頭抱、氟喳諾酮類藥，抗菌譜相近，均為廣譜抗生素，側(cè)重于革蘭氏陰性菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用差，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥，增加毒副作用。對(duì)主要以革蘭陽(yáng)性菌感染為主的致病菌，聯(lián)用不足以預(yù)防陽(yáng)性球菌感染，宜選用一代頭抱頭抱哇咻或克林霉素。氟喳諾酮類藥物因其抗菌譜廣，安全性高，因此在臨床上廣

9、泛被使用，造成耐藥率增加，需加強(qiáng)管理使用。在2008年3月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)）的文件中明確提出：氟喳諾酮類不得用于除泌尿系統(tǒng)外其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。八、抗菌藥物超劑H使用1、住院號(hào)5320女，7歲，腹股溝斜疝術(shù)后用藥，使用氨節(jié)西林氯哇西林1.0g靜滴，一天兩次，劑雖過(guò)大。氨節(jié)西林氯哇西林對(duì)兒童劑雖40mg/kg.d,嚴(yán)重感染為100mg/kg.d,分2次靜滴。疝修補(bǔ)術(shù)為1類切口清潔手術(shù)，預(yù)防感染用藥選用嚴(yán)重感染的治療用藥劑雖，屬超劑雖使用。氨節(jié)西林40坐西林宜0.4g,Bid，且在短期內(nèi)1-2天內(nèi)使用。2、住院號(hào)5377對(duì)一3歲兒童外傷患者使用頭抱西丁1.0g,Bid，防治感染。頭抱西丁兒童劑雖為80-100mg/kg.d,分3-4次使用。頭抱西丁最大劑雖宜0.7g,Bido九、抗菌藥物，超權(quán)限無(wú)適應(yīng)證用藥1、住院號(hào)5364、5363的外傷患者選用四代頭抱頭抱毗腭防治感染。頭抱毗腭為特殊使用類三線抗生素。患者為一左足手傷手術(shù)患者，術(shù)后體溫正常，白細(xì)胞正常，中性78.5%,無(wú)特殊類三線藥物的用藥指征。使用這類藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或院內(nèi)會(huì)診同意確認(rèn)才可使用，且處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師簽名。處方醫(yī)師為主治醫(yī)師超權(quán)限使用無(wú)適應(yīng)證的高檔抗生素，屬濫用。患者為于、足部外