氧運(yùn)輸與氧代謝

1、 氧運(yùn)輸與氧代謝氧運(yùn)輸與氧代謝 一一 有關(guān)概念有關(guān)概念 1動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓：指溶解在血漿中氧產(chǎn)生的壓力。在吸入海平面空氣的情況下，、PaO2為75-100mmHg。 2動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度：動(dòng)脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。 3動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量：物理溶解的氧加血紅蛋白攜帶氧的總和。 4肺泡氣肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差動(dòng)脈血氧分壓差：年輕人，15-20mmHg，老年人可達(dá)37mmHg左右。二二 氧運(yùn)輸氧運(yùn)輸 兩種方式兩種方式 1物理溶解物理溶解：盡管在氧運(yùn)輸中不起主要作用，但可直接影響動(dòng)脈血氧飽和度，決定血漿和組織間氧分壓差，從而影響氧在血液和組織間彌散。當(dāng)PaO2降至

2、30-40mmHg以下時(shí)，即低于正常人組織水平氧分壓時(shí)，動(dòng)脈血氧飽合度便會(huì)下降，血漿和組織間的氧分壓差減少，出現(xiàn)組織氧供障礙。 2結(jié)合方式結(jié)合方式：為主要方式。每克Hb可攜帶1.34mlO2。 三三 氧解離曲線意義氧解離曲線意義 右移右移：氧釋放增加； 左移左移：氧釋放減少。 影響因素影響因素： 1 溫度溫度： 升高-右移；降低-左移； 2PH值值： 酸-右移；堿-左移； 3紅細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)2、3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸：濃度升高和游離的濃度越高-右移；反之左移。四四 氧在組織中的釋放和利用氧在組織中的釋放和利用 氧供（氧供（DO2）單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)血流供給組織的氧量。 氧供計(jì)算公式氧供計(jì)算公式

3、： DO2=心指數(shù)（心指數(shù)（CI）動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量(CaO(CaO2 2) ) 正常值520-720ml/min/m520-720ml/min/m2 2。主要反映循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)輸功能，也受肺換氣功能影響，即CI、PaO2、SaO2、Hb任何一項(xiàng)參數(shù)變化均可影響氧供。 氧耗（氧耗（VOVO2 2） 即單位時(shí)間內(nèi)全身組織消耗消耗的氧量 應(yīng)注意：組織從循環(huán)中攝取攝取氧的量不一定是細(xì)胞能量代謝過程中氧的實(shí)際需要量實(shí)際需要量，故氧耗是反映組織利用氧的指標(biāo)，這主要決定于組織功能代謝狀態(tài)。 正常狀態(tài)下可自我調(diào)節(jié)，但在嚴(yán)重病理情況下，如休克、感染、ADRS、急性肝衰等，由于血液再分配，病灶血供銳減，出現(xiàn)

4、氧供氧供依賴性消耗依賴性消耗，失代償時(shí)可出現(xiàn)組織缺氧，超過組織代償能力就會(huì)造成線粒體內(nèi)氧缺乏。 氧耗計(jì)算公式氧耗計(jì)算公式 VOVO2 2= =（動(dòng)脈血氧含量（動(dòng)脈血氧含量CaOCaO2 2 靜脈血氧含量靜脈血氧含量CvOCvO2 2） CI CI 正常值：110110180ml/min/m180ml/min/m2 2 氧攝取率（氧攝取率（O O2 2 ERER） 指全身組織氧的利用率利用率。它和氧耗量一樣，是反應(yīng)組織氧利用的指標(biāo)。反映組織微循環(huán)灌注和線粒的呼吸功能。正常為0.22-0.30.22-0.3，平均0.25。五五 氧供和氧耗的關(guān)系氧供和氧耗的關(guān)系 正常情況下，氧供大于氧耗，氧耗大于氧

5、供就會(huì)出現(xiàn)氧債氧債，反之出現(xiàn)氧過剩。病理情況下，氧耗大于氧供，組織氧代謝必然從有氧代謝轉(zhuǎn)向無氧代謝，這種失衡不很快糾正，就會(huì)產(chǎn)生過多的乳酸乳酸而導(dǎo)致進(jìn)行性酸中毒。 五五 氧供和氧耗的關(guān)系氧供和氧耗的關(guān)系 一般情況下，氧供和氧耗是匹配的，氧耗是氧供的1/3，氧攝取率平均為0.25。如在運(yùn)動(dòng)時(shí)，氧耗增加，氧供也隨之增加，此時(shí)主要通過增加心排量完成，最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)，氧供可增加到基礎(chǔ)值的4-54-5倍倍以上，但此種升高未必能滿足組織對(duì)氧的需求，因此時(shí)的氧耗可升高至基礎(chǔ)值的1010倍倍以上，這時(shí)機(jī)體主要通過增加氧增加氧攝取率攝取率來代償 五五 氧供和氧耗的關(guān)系氧供和氧耗的關(guān)系 如果運(yùn)動(dòng)量繼續(xù)增加，氧耗超過

6、某一極限極限，此時(shí)機(jī)體無論通過增加氧供或氧攝取氧供或氧攝取率都無法滿足需要，組織細(xì)胞只有借助于無氧代謝無氧代謝生成ATP，血內(nèi)乳酸增高，這一極點(diǎn)被稱為無氧代謝域值這一極點(diǎn)被稱為無氧代謝域值，此時(shí)的氧攝取率約為0.6。生理性氧供依賴性生理性氧供依賴性正常情況正常情況氧耗不依賴于氧供氧耗不依賴于氧供可滿足機(jī)體需要可滿足機(jī)體需要 異常應(yīng)情況下異常應(yīng)情況下（氧需氧供）（氧需氧供）組織通過增加組織通過增加O2ER滿足需要滿足需要 此時(shí)此時(shí)VO2仍仍非依賴于非依賴于DO2DO2下降至下降至臨界氧輸送時(shí)臨界氧輸送時(shí)VO2開始依賴于開始依賴于DO2并呈線性下降并呈線性下降生理性氧供依賴性生理性氧供依賴性出現(xiàn)出

7、現(xiàn)正常人臨界氧輸送為正常人臨界氧輸送為330ml/m2/min，此時(shí)的，此時(shí)的O2ER為為0.33 氧輸送（氧輸送（DO2）高于生理的）高于生理的臨界氧輸送（臨界氧輸送（DO2c）時(shí)）時(shí)氧消耗（氧消耗（VO2）隨氧供增加）隨氧供增加仍成線性關(guān)系仍成線性關(guān)系病理性氧供病理性氧供依賴性依賴性一般見于組織灌注不足、缺氧、細(xì)胞對(duì)氧需求增加而氧攝取和利用障礙，是產(chǎn)生氧債的結(jié)果。病理性氧供依賴性病理性氧供依賴性生理性氧供依賴性生理性氧供依賴性 正常情況正常情況氧耗不依賴于氧供可滿足機(jī)體需要氧耗不依賴于氧供可滿足機(jī)體需要異異常情況下（氧需求氧輸送）常情況下（氧需求氧輸送）組織通過增加組織通過增加O O2 2

8、 ERER滿滿足需要足需要 此時(shí)此時(shí)VOVO2 2 仍非依賴于仍非依賴于DODO2， DODO2下降至臨界下降至臨界氧輸送時(shí)氧輸送時(shí) VOVO2 2開始依賴于開始依賴于 DODO2并呈線性下降并呈線性下降生理生理性氧供依賴出現(xiàn)（臨界氧輸送性氧供依賴出現(xiàn)（臨界氧輸送 DODO2C C）。 正常人臨界氧輸送為正常人臨界氧輸送為330ml/m330ml/m2 2/min/min，此時(shí)的，此時(shí)的O O2 2 ERER為為0.330.33。 病理性氧供依賴性病理性氧供依賴性 氧輸送（ DODO2 ）高于生理的臨界氧輸送（ DODO2 c）時(shí) 氧消耗（ VOVO2 2 ）隨氧供增加仍成線性關(guān)系 病理性氧供

9、依賴性病理性氧供依賴性 一般見于組織灌注不足、缺氧、細(xì)胞對(duì)氧需求一般見于組織灌注不足、缺氧、細(xì)胞對(duì)氧需求增加而氧攝取和利用障礙，是產(chǎn)生氧債的結(jié)果。增加而氧攝取和利用障礙，是產(chǎn)生氧債的結(jié)果。六六 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和 組織氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)組織氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)： 連續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)（可監(jiān)測(cè)混合靜脈血、CO、CI、計(jì)算氧耗等）。 組織氧合監(jiān)測(cè)組織氧合監(jiān)測(cè) 分全身性測(cè)定分全身性測(cè)定和局部測(cè)定和局部測(cè)定 全身性測(cè)定全身性測(cè)定 包括氧運(yùn)輸量、氧耗量、氧攝取率、混合靜脈血氧分壓、混合靜脈血氧飽合度、動(dòng)脈血乳酸測(cè)定。 計(jì)算公式如下：計(jì)算公式如下： 氧供（D

10、O2）ml/min/m2= CaO2CI 氧耗（VO2）ml/min/m2= Ca - CvO2CI 氧攝取率（O2 ER） VO2 / DO2 = Ca - CvO2 / CaO2 式中：式中： 動(dòng)脈血氧含量（CaO2）ml/dl=1.34HbSaO2 + 0.0031PaO2 混 合 靜 脈 血 氧 含 量 （ C v O2）ml/dl=1.34HbSvO2 + 0.0031PvO2 動(dòng)脈-混合靜脈血氧含量差（CaVo2）= CaO2 - CvO2 臨床意義臨床意義 舉例舉例：正常動(dòng)脈血氧包合度為97%，PaO2為100mmHg，靜脈血氧飽和度75%左右，PvO為40mmHg左右，每升動(dòng)脈

11、血攜氧200Mml左右，每升靜脈血攜氧150ml，氧攝取率50/200=0.25。若氧攝取率大于0.30，表明病人氧需求增大，小于0.22，表明病人心輸出量過多，存在血流灌注異?；蚍至鳎床∪擞醒鯏z取缺陷?；旌响o脈血氧分壓（混合靜脈血氧分壓（PvO2） 正常值：403 mmHg 混合靜脈血氧含量（CvO2）正常值：13ml/dl。最好取血部位是肺動(dòng)脈，它來自全身各組織，可反映全身組織氧供情況，也是反映心輸出量、動(dòng)脈血氧含量與機(jī)體氧耗量情況的綜合指標(biāo)?；旌响o脈血氧飽和度（混合靜脈血氧飽和度（SvO2） 正常參考值為75%左右。臨床意義：SvO2正常，心肺功能正常；SvO2 65%，為氧儲(chǔ)備適當(dāng)；

12、 50-60%，為氧儲(chǔ)備有限；35-50%為氧儲(chǔ)備不足。SvO2降低，表明氧需 氧供，說明氧輸送下降或組織氧耗增加；臨床見于兩種情況，心功能不全和呼吸功能不全；（SvO2）增加，表明氧供 氧耗，說明組織需氧量或利用氧量降低（可見于基礎(chǔ)代謝率低、膿毒血癥晚期）。 血乳酸濃度血乳酸濃度 正常值為正常值為1mmol/L1mmol/L左右。左右。 危重病人可放寬到2mmol/L，增高提示組織氧合不良，其水平高低與疾病嚴(yán)重程度存在良好的相互關(guān)系。血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定的患者，組織缺氧是動(dòng)脈血乳酸升高的主要原因，是疾病嚴(yán)重性的一個(gè)良好指標(biāo)。 須除外四種使血乳酸增加的因素； 1 堿中毒、胰島素過量、兒茶酚胺釋放

13、過多，此時(shí)糖元酵解的速度大于三羧酸循環(huán)中丙酮算利用能力； 2 膿毒癥時(shí)，丙酮酸脫氫酶受抑制，丙酮酸積累導(dǎo)致乳酸生成增多； 3 某些藥物如乙醇、水楊酸、苯乙雙胍干擾糖元異生使乳酸水平升高； 4 肝功損害影響乳酸的清除。 局部測(cè)定：局部測(cè)定： 目前只有胃粘膜Phi測(cè)定在臨床上使用。 七七 低氧血癥低氧血癥 指各種原因?qū)е聞?dòng)脈血氧分壓低于同齡人下限，正常值范圍：100（0.3年齡）年齡） 5 mmHg 5 mmHg 臨床分度臨床分度： 輕度 正常下限60mmHg 中度 6040mmHg 重度 小于40mmHg 一般PaO2低于60mmHg，稱為呼吸衰竭。 需注意需注意 低氧血癥和組織缺氧不是一個(gè)概念

14、，組織和細(xì)胞內(nèi)缺氧的原因不一定均是低氧血癥造成，其本身利用氧的能力下降也可造成組織缺氧，如CO中毒。 低氧血癥原因：低氧血癥原因： 1 吸入氧分壓過低，主要見于高原海拔3000米以上； 2 外呼吸功能障礙，肺通氣和肺換氣功能障礙； 3 靜脈血分流入動(dòng)脈，如先心病。 低氧血癥鑒別低氧血癥鑒別 1動(dòng)脈血?dú)馐亲詈玫目陀^指標(biāo)。二氧化碳分壓動(dòng)脈血?dú)馐亲詈玫目陀^指標(biāo)。二氧化碳分壓正常或偏低，氧分壓降低，提示換氣功能障礙；正?；蚱停醴謮航档?，提示換氣功能障礙；若二氧化碳增高同時(shí)伴有氧分壓降低，提示通若二氧化碳增高同時(shí)伴有氧分壓降低，提示通氣功能障礙，也可同時(shí)合并換氣功能障礙。氣功能障礙，也可同時(shí)合并換氣功能障礙。 2計(jì)算肺泡計(jì)算肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，臨床上不常用。動(dòng)脈血氧分壓差，臨床上不常用。 低氧血癥鑒別低氧血癥鑒別 3 吸氧鑒別。吸氧鑒別。 低濃度吸氧：1-3L/min（25-33%），氧分壓明顯上升，彌散障礙引起；有升高