妊娠合并重癥胰腺炎的個(gè)案護(hù)理

1、.01020304背景個(gè)案資料問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理體會(huì).妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為1:33331:3333，發(fā)病率有，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)逐年增加的趨勢(shì)二者相互影響且發(fā)病急，進(jìn)展快，臨床過(guò)程兇二者相互影響且發(fā)病急，進(jìn)展快，臨床過(guò)程兇險(xiǎn)，可致多臟器功能衰竭，對(duì)母嬰危害極大險(xiǎn)，可致多臟器功能衰竭，對(duì)母嬰危害極大是妊娠合并外科急腹癥是妊娠合并外科急腹癥死亡率首位因素死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可發(fā)生在妊娠各期，以妊娠妊娠期急性胰腺炎可發(fā)生在妊娠各期，以妊娠晚期最為常見(jiàn)。晚期最為常見(jiàn)。背景背景.妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年來(lái)妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年來(lái)研究表明，

2、膽道疾病最為多見(jiàn)，約占研究表明，膽道疾病最為多見(jiàn)，約占50%，其中膽石癥占其中膽石癥占67%100%。其他原因可。其他原因可能與妊娠劇吐、增大的子宮機(jī)械性壓迫致能與妊娠劇吐、增大的子宮機(jī)械性壓迫致胰管內(nèi)壓增高、妊娠高血壓綜合征先兆子胰管內(nèi)壓增高、妊娠高血壓綜合征先兆子癇，胰腺血管長(zhǎng)期痙攣、感染、甲狀旁腺癇，胰腺血管長(zhǎng)期痙攣、感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)誘發(fā)高鈣血癥、噻嗪類利尿藥及功能亢進(jìn)誘發(fā)高鈣血癥、噻嗪類利尿藥及四環(huán)素等藥物的應(yīng)用、酒精中毒等有關(guān)四環(huán)素等藥物的應(yīng)用、酒精中毒等有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、腹痛腹痛2、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐3、腹脹、腹脹、4、腹膜炎體征、腹膜炎體征5、高熱

3、，胰腺壞死伴感染時(shí)高熱為其主要癥狀之一；、高熱，胰腺壞死伴感染時(shí)高熱為其主要癥狀之一；重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，低血容量重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，低血容量乃至休克；也可有精神癥狀、胃腸道出血乃至休克；也可有精神癥狀、胃腸道出血(嘔血和便血嘔血和便血)，重癥胰腺炎多有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和多臟器功重癥胰腺炎多有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和多臟器功能衰竭、能衰竭、DIC，少數(shù)重癥患者左腰部及臍周皮膚有青紫，少數(shù)重癥患者左腰部及臍周皮膚有青紫色斑色斑.鎮(zhèn)痛和解痙鎮(zhèn)痛和解痙禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓抑制胰液分泌及抗胰酶抑制胰液分泌及抗胰酶 加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，是否終止妊娠

4、加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，是否終止妊娠.家庭家庭文化文化職業(yè)職業(yè)經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)1、社會(huì)背景評(píng)估、社會(huì)背景評(píng)估.1 低效型呼吸形態(tài) ：與重癥胰腺炎致ARDS有關(guān)2有營(yíng)養(yǎng) 失調(diào)：與長(zhǎng)期失調(diào)和處于高度消耗狀態(tài)4疼痛：與胰腺大量炎性滲出或并發(fā)感染5腹脹：與胰腺大量炎性滲出36特定知識(shí)缺乏：與不了解置管治療有關(guān)特定知識(shí)缺乏：與不了解置管治療有關(guān) 恐懼焦慮 ：與急性起病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān).日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1-191-19低效型呼吸低效型呼吸型態(tài)型態(tài) 患者呼吸患者呼吸道保持通道保持通暢，血氧暢，血氧飽和度維飽和度維持 在持 在 9 5 %9 5 %以上以上 1 1、確保呼吸機(jī)正

5、常運(yùn)轉(zhuǎn)，、確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 2 2、氣管插管、氣管插管 的有效固定的有效固定 3 3、維持足夠的通換氣功能、維持足夠的通換氣功能 4 4、加強(qiáng)人工氣道的濕化、加強(qiáng)人工氣道的濕化 5 5、按需吸痰，維持氣道通暢、按需吸痰，維持氣道通暢 6 6、合理鎮(zhèn)靜，確保患者舒適、合理鎮(zhèn)靜，確?；颊呤孢m 7 7、做好機(jī)械通氣并發(fā)癥的觀察與、做好機(jī)械通氣并發(fā)癥的觀察與預(yù)防預(yù)防 1-231-23患者呼吸道患者呼吸道通暢，順利停機(jī)通暢，順利停機(jī)拔管拔管(7).日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.191.19營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患 者 體 重患 者 體 重維 持 在 手維 持 在 手術(shù)

6、 后 水 平術(shù) 后 水 平（ 降 低 不（ 降 低 不超過(guò)超過(guò)1 1公斤公斤）1 1、正確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求狀態(tài)，遵醫(yī)囑、正確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求狀態(tài)，遵醫(yī)囑全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療2 2、認(rèn)真落實(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)護(hù)理措、認(rèn)真落實(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)護(hù)理措施，氨基酸。高滲葡萄糖，白蛋白為主施，氨基酸。高滲葡萄糖，白蛋白為主要能量，由深靜脈輸入要能量，由深靜脈輸入3 3、加強(qiáng)健康宣教：向患者及家屬說(shuō)明胃、加強(qiáng)健康宣教：向患者及家屬說(shuō)明胃腸減壓、禁食、禁飲的目的，重要性及腸減壓、禁食、禁飲的目的，重要性及進(jìn)食的危害，以取得其配合進(jìn)食的危害，以取得其配合1-231-23患者體重下患者體重下降沒(méi)有超

7、過(guò)降沒(méi)有超過(guò)1 1公公斤斤.日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.191.19疼痛疼痛患者陳述患者陳述疼痛減輕疼痛減輕或緩解或緩解1 1、安慰患者，指導(dǎo)患者使用放松療法，、安慰患者，指導(dǎo)患者使用放松療法，音樂(lè)療法、緩慢呼吸，分散注意力。音樂(lè)療法、緩慢呼吸，分散注意力。2 2、遵醫(yī)囑給予芬太尼，咪達(dá)唑侖聯(lián)合、遵醫(yī)囑給予芬太尼，咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛3 3，為患者提供安靜，舒適，溫暖的環(huán)，為患者提供安靜，舒適，溫暖的環(huán)境境4.4.護(hù)士操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕軟，護(hù)士操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕軟，防止過(guò)多干擾患者防止過(guò)多干擾患者1 1月月2020日患者訴日患者

8、訴疼痛可忍，會(huì)疼痛可忍，會(huì)使用音樂(lè)療法使用音樂(lè)療法，緩慢呼吸，緩慢呼吸，分散注意力，分散注意力，減輕疼痛減輕疼痛(7).日期日期護(hù) 理 診護(hù) 理 診斷斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.19腹脹腹脹患者腹脹患者腹脹減輕減輕 1、順時(shí)針按摩腹部、順時(shí)針按摩腹部 2、芒硝外敷腹部、芒硝外敷腹部，取醫(yī)用芒硝取醫(yī)用芒硝500 g，裝于約，裝于約20 cm30紗布袋，置紗布袋，置于腹部，經(jīng)于腹部，經(jīng)6 8 h 后芒硝凝結(jié)成塊，后芒硝凝結(jié)成塊，需重新置換，每需重新置換，每8 小時(shí)更換小時(shí)更換1 次。次。 3、有效胃腸減壓、有效胃腸減壓2-22患者腹脹患者腹脹減輕，無(wú)胃儲(chǔ)減輕，無(wú)胃儲(chǔ)留留. 改良

9、后優(yōu)點(diǎn)：透氣性能好，分布均勻，舒適改良后優(yōu)點(diǎn)：透氣性能好，分布均勻，舒適韓小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷對(duì)急性重型胰腺炎的治療效果觀察J. 西南軍醫(yī),2016,13（1）:40-41.日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.191.19恐懼恐懼患 者 恐 懼患 者 恐 懼減 輕 ， 積減 輕 ， 積極 配 合 治極 配 合 治療療1 1、介紹成功的病例，給患者戰(zhàn)勝疾病的、介紹成功的病例，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心信心2 2、護(hù)理過(guò)程多關(guān)心體貼患者，說(shuō)話語(yǔ)氣、護(hù)理過(guò)程多關(guān)心體貼患者，說(shuō)話語(yǔ)氣輕柔，態(tài)度和藹，真誠(chéng)耐心向患者做好輕柔，態(tài)度和藹，真誠(chéng)耐心向患者做好解釋工作，家屬錄

10、音鼓勵(lì)患者解釋工作，家屬錄音鼓勵(lì)患者 3 3、給予患者安全感，采用非語(yǔ)言的溝通、給予患者安全感，采用非語(yǔ)言的溝通技巧，提供圖文并茂的圖片，小白板，技巧，提供圖文并茂的圖片，小白板，手勢(shì)的，撫摸握手等增加患者安全感手勢(shì)的，撫摸握手等增加患者安全感密切觀察病人，盡量在患者視野范圍內(nèi)密切觀察病人，盡量在患者視野范圍內(nèi)2-202-20患者恐懼感患者恐懼感消失，以積極的消失，以積極的心態(tài)接受治療和心態(tài)接受治療和護(hù)理護(hù)理.日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.191.19特定知識(shí)特定知識(shí)缺乏缺乏患者了解患者了解所有置管所有置管治療的目治療的目的要求和的要求和配合方法配合方法

11、1 1、因治療需求有治療性管道、因治療需求有治療性管道1111根，護(hù)根，護(hù)士耐心像患者解釋各留置管道的與臨士耐心像患者解釋各留置管道的與臨床意義，治療要求和配合要點(diǎn)床意義，治療要求和配合要點(diǎn)2 2、交接班做好管道的數(shù)量，種類，部、交接班做好管道的數(shù)量，種類，部位，長(zhǎng)度的交接位，長(zhǎng)度的交接3 3、每班評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)和、每班評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)和合作狀態(tài)并為提供針對(duì)性的宣教，評(píng)合作狀態(tài)并為提供針對(duì)性的宣教，評(píng)估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素并結(jié)估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素并結(jié)合患者的實(shí)際情況做好預(yù)防措施，如合患者的實(shí)際情況做好預(yù)防措施，如約束帶，鎮(zhèn)靜藥物約束帶，鎮(zhèn)靜藥物4 4、妥善固定好引流管，防止滑脫、扭、妥善固定好引流管，防止滑脫、扭曲、受壓、打折，管道標(biāo)識(shí)清晰、嚴(yán)曲、受壓、打折，管道標(biāo)識(shí)清晰、嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察引流液的量、性質(zhì)、格無(wú)菌操作，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色顏色2-242-