醫(yī)學(xué)專題—帶教查房1課件

1、 第一頁，共二十一頁。一、病史及輔助一、病史及輔助(fzh)檢查檢查第二頁，共二十一頁。2010.5患者出現(xiàn)腰及下肢疼痛加重，伴排尿患者出現(xiàn)腰及下肢疼痛加重，伴排尿(pi nio)困難，困難，小便頻急、疼痛，小便頻急、疼痛，2010.5腰及下肢疼痛加重，伴排腰及下肢疼痛加重，伴排尿困難尿困難,小便頻急、疼小便頻急、疼痛痛PSA 152ng ml t-PSAf-PSA138.43.8 ngml B超示：腹膜后淋巴超示：腹膜后淋巴結(jié)腫大結(jié)腫大CT檢查示多發(fā)骨、腹腔檢查示多發(fā)骨、腹腔(fqing)、腹膜后淋、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移巴結(jié)轉(zhuǎn)移前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢病理示：腺癌病理示：腺癌2010.10發(fā)

2、現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)移(zhuny)，行局，行局部放療部放療1程程.B超示：肝臟多發(fā)囊、超示：肝臟多發(fā)囊、實性占位，考慮轉(zhuǎn)實性占位，考慮轉(zhuǎn)移性癌，腹腔及腹移性癌，腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大膜后淋巴結(jié)腫大全腹全腹CT平掃平掃+增強(qiáng)增強(qiáng)示：食道癌伴示：食道癌伴腹腔、腹膜后腹腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能能第三頁，共二十一頁。二、治療二、治療(zhlio)“氟他胺氟他胺”內(nèi)分泌內(nèi)分泌治療治療(zhlio)至今至今5-FU0.5靜推靜推5-FU2.0 CADD泵泵48h維持維持(wich)紫杉醇紫杉醇210mg靜脈靜脈化療化療2010.62010.5破骨細(xì)胞抑制劑破骨細(xì)胞抑制劑及及“亮丙瑞林亮丙瑞林

3、”治療治療第四頁，共二十一頁。檢查檢查(jinch)結(jié)果結(jié)果v12.3 v血常規(guī)：血常規(guī)： WBC 10.31109/L, HB 106g/Lv生化生化(shn hu)示：前白蛋白示：前白蛋白109mg/Lv12.14v血常規(guī)血常規(guī):RBC2.9109/L,HB84g/L,PLT 77109/Lv生化示：前白蛋白生化示：前白蛋白97mg/L第五頁，共二十一頁。三中醫(yī)三中醫(yī)(zhngy)辨證辨證v 舌淡，苔白，脈滑。舌淡，苔白，脈滑。v 患者飲食失節(jié)，傷及脾胃，運化失司，水濕內(nèi)患者飲食失節(jié)，傷及脾胃，運化失司，水濕內(nèi)停，聚而成痰，阻于脈絡(luò)停，聚而成痰，阻于脈絡(luò)(milu)，日久而成，日久而成“骨

4、骨痹痹”。證屬。證屬“痰瘀互結(jié)型痰瘀互結(jié)型”。第六頁，共二十一頁。四、護(hù)理四、護(hù)理(hl)評估評估 Add your title in here2.化療化療(hu lio)后的反應(yīng)后的反應(yīng)3.心理心理(xnl)和認(rèn)知程度和認(rèn)知程度ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.評估和判斷病人是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應(yīng)評估和判斷病人是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應(yīng)評估病人對化療知識的掌握和對治療的配合程度，心理情緒反應(yīng)評估病人對化療知識的掌握和對治療的配合程度，心理情緒反應(yīng)1.

5、身體狀況身體狀況ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.病人一般狀況、相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果，評估有無化療的禁忌癥病人一般狀況、相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果，評估有無化療的禁忌癥第七頁，共二十一頁。與腫瘤與腫瘤(zhngli)骨轉(zhuǎn)移有關(guān)骨轉(zhuǎn)移有關(guān)與惡心與惡心( xn)嘔吐有關(guān)嘔吐有關(guān)與下肢疼痛與下肢疼痛(tngtng)、化療后體虛有關(guān)、化療后體虛有關(guān)與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)腫瘤化療知識缺乏有關(guān)腫瘤化療知識疼痛疼痛不舒適不舒適活動無耐

6、力活動無耐力焦慮焦慮知識缺乏知識缺乏五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥靜脈炎、低血糖反應(yīng)、感染靜脈炎、低血糖反應(yīng)、感染第八頁，共二十一頁。七護(hù)理七護(hù)理(hl)目標(biāo)目標(biāo)v1病人的疼痛得到及時評估及有效控制病人的疼痛得到及時評估及有效控制v2. 病人自述舒適感增加病人自述舒適感增加v3.病人能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒硬∪四苓M(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒觱 4.病人的焦慮程度減輕，能主動配合治療病人的焦慮程度減輕，能主動配合治療v 5.病人能基本掌握化療的知識，開展自我護(hù)理病人能基本掌握化療的知識，開展自我護(hù)理v6發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極協(xié)助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極協(xié)助醫(yī)生(yshng)處理處理第九頁，共二十一頁。八護(hù)理八護(hù)理

7、(hl)措施措施基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)護(hù)理護(hù)理止痛止痛(zh tn)護(hù)理護(hù)理休息、適宜的活動，休息、適宜的活動，觀察有無出血傾觀察有無出血傾向向化療護(hù)理化療護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理選擇清淡易消化的選擇清淡易消化的飲食，少食多餐飲食，少食多餐觀察疼痛的部位、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，遵性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物物第十頁，共二十一頁。 化療化療(hu lio)護(hù)理護(hù)理嚴(yán)密觀察輸注過程，指導(dǎo)嚴(yán)密觀察輸注過程，指導(dǎo)(zhdo)病人正病人正確移動肢體的方式，隨時詢問患者有無確移動肢體的方式，隨時詢問患者有無不適、疼痛不適、疼痛 有計劃的有計劃的合理使用合理使用(shyng)靜脈靜脈 ，了解藥

8、，了解藥物外滲的預(yù)防及物外滲的預(yù)防及 處理措施。處理措施。向病人耐心解釋所需實施的化療方案、應(yīng)向病人耐心解釋所需實施的化療方案、應(yīng)用的化療藥物及常見的毒副反應(yīng)和不適等，用的化療藥物及常見的毒副反應(yīng)和不適等，使病人有效配合化療的進(jìn)行。使病人有效配合化療的進(jìn)行。第十一頁，共二十一頁。九護(hù)理九護(hù)理(hl)評價評價v1.病人的疼痛得到有效的控制病人的疼痛得到有效的控制v2.病人的惡心嘔吐癥狀有所改善病人的惡心嘔吐癥狀有所改善v 3.病人能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動病人能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動(yndng)v4.病人能積極配合治療病人能積極配合治療v5.病人基本掌握化療的知識，能進(jìn)行自我護(hù)理病人基本掌握化療的知識，能進(jìn)行自

9、我護(hù)理v6.無并發(fā)癥的發(fā)生無并發(fā)癥的發(fā)生第十二頁，共二十一頁。十健康十健康(jinkng)教育教育介紹相關(guān)介紹相關(guān)(xinggun)的的化療知識化療知識指導(dǎo)生活護(hù)理，指導(dǎo)生活護(hù)理，保持保持(boch)樂樂觀開朗的心觀開朗的心境境定期復(fù)查血常定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，規(guī)、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時發(fā)現(xiàn)異常及時就診就診第十三頁，共二十一頁?？偨Y(jié)總結(jié)(zngji)：便攜式輸液泵的應(yīng)：便攜式輸液泵的應(yīng)用用v 優(yōu)點：優(yōu)點：v 1. 5-FU是細(xì)胞周期特異性藥，主要抑制是細(xì)胞周期特異性藥，主要抑制s期，是時間依賴期，是時間依賴性藥物，其治療劑量的療效與給藥時間成正比，以持續(xù)性性藥物，其治療劑量的療效與給藥時間

10、成正比，以持續(xù)性灌注給藥，使藥物在體內(nèi)濃度均勻，較長時間的維持血藥灌注給藥，使藥物在體內(nèi)濃度均勻，較長時間的維持血藥濃度，降低毒性從而提高療效。濃度，降低毒性從而提高療效。v 2. 使用方便，日常活動不影響，易于使用方便，日?；顒硬挥绊懀子?yy)攜帶。攜帶。v 缺點：缺點：v 化療時應(yīng)用便攜式輸液泵持續(xù)靜脈滴注化療時應(yīng)用便攜式輸液泵持續(xù)靜脈滴注5-FU時需留置針在時需留置針在體內(nèi)時間長，靜脈炎發(fā)生率高，因此在化療過程中藥加強(qiáng)體內(nèi)時間長，靜脈炎發(fā)生率高，因此在化療過程中藥加強(qiáng)巡視和觀察，聽取病人的主訴，發(fā)生靜脈炎及時處理。巡視和觀察，聽取病人的主訴，發(fā)生靜脈炎及時處理。第十四頁，共二十一頁。

11、1.化療(hu lio)的禁忌癥v年老體弱年老體弱(nin lo t ru)，營養(yǎng)狀況差，惡液質(zhì)，營養(yǎng)狀況差，惡液質(zhì)v血象低于正常值或有出血傾向者血象低于正常值或有出血傾向者v有肝腎功能障礙，心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者有肝腎功能障礙，心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者v 骨髓轉(zhuǎn)移骨髓轉(zhuǎn)移v 貧血，白蛋白低下者貧血，白蛋白低下者第十五頁，共二十一頁。 度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，次，每次每次2030min。 我科特色是局部我科特色是局部(jb)予芙蓉膏外敷，療效較好。予芙蓉膏外敷，療效較好。2.化療化療(hu lio)性靜脈炎的處理方法性靜脈炎的處理方法v 度和度靜脈炎

12、采用硫酸鎂濕熱敷，或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換1次，必要時配合應(yīng)用(yngyng)抗生素。我科特色是 用安普貼外貼，效果較好。第十六頁，共二十一頁。第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。3.化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理(chl)措施措施v 1.立即停止輸注，保留針頭，接注射器抽出滲出液立即停止輸注，保留針頭，接注射器抽出滲出液v 2.根據(jù)外滲部位的大小和藥物毒性的強(qiáng)弱，予芙蓉根據(jù)外滲部位的大小和藥物毒性的強(qiáng)弱，予芙蓉膏外敷或應(yīng)用解抗藥物局部多點封閉，封閉范膏外敷或應(yīng)用解抗藥物局部多點封閉，封閉范 圍應(yīng)以外滲外緣為邊界，抬高患肢，冷敷圍應(yīng)以外滲外緣為邊界，抬高患肢，冷敷24h，及，及時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責(zé)任時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責(zé)任 護(hù)士觀察護(hù)士觀察(gunch)局部反應(yīng)情況。局部反應(yīng)情況。第十九頁，共二十一頁。第二十頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題帶教查房1內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、病史及輔助檢查。腰及下肢疼痛加重，伴排尿困難,小