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文檔簡(jiǎn)介
1、血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧及滲血的預(yù)防處理及滲血的預(yù)防處理 血透室:種婷一 出血或滲血 1.早期出血或滲血 內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的出血或滲血可行局部輕壓止血,對(duì)出血較多的患者,立即打開(kāi)切口,檢查出血部位,如吻合口出血需補(bǔ)針縫合止血。在吻合口縫合嚴(yán)密的情況下,傷口彌漫性滲血往往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關(guān),可局部使用應(yīng)用生物蛋白膠止血。為避免上述情況出血,術(shù)前應(yīng)檢查患者凝血狀態(tài)并安排好血液透析時(shí)間。盡量避免手術(shù)當(dāng)天行血液透析。以免透析時(shí)使用肝素引起切口出血。確需透析時(shí)建議使用無(wú)肝素透析。術(shù)后早期切口感染,也可致吻合口破裂而出血。2.晚期出血或滲血 (1)內(nèi)瘺過(guò)早
2、使用:內(nèi)瘺的成熟至少需要4周,過(guò)早的使用使出血的發(fā)生率提高。一般建議至少4周以后開(kāi)始使用,8-12周后更佳。過(guò)早使用的內(nèi)瘺由于靜脈壁薄弱,透析時(shí)及時(shí)穿刺方法和針的位置正確,也容易出血。 (2)穿刺方法不當(dāng):穿刺針直接通過(guò)皮膚刺入已動(dòng)脈化的靜脈。出現(xiàn)穿刺針周?chē)×繚B血時(shí),多見(jiàn)于皮下脂肪較多。反復(fù)穿刺同一針眼的患者,應(yīng)改進(jìn)穿刺技術(shù),更換穿刺點(diǎn)。首先在靜脈旁刺入皮下。與靜脈平行向前推進(jìn)0.5cm左右或角度斜刺靜脈。在靜脈內(nèi)至少推進(jìn)0.5cm。 (3)穿刺失?。河捎诖┐碳夹g(shù)不良,多次穿刺失敗,造成靜脈壁穿孔、撕裂,引起皮下出血或血腫,應(yīng)立即壓迫止血,不要注入肝素。出血停止后,應(yīng)在其他部分重新穿刺。2.
3、透析中穿刺針脫出?;颊咭呀?jīng)肝素化,透析中穿刺針脫出,如不及時(shí)壓迫,很容易出現(xiàn)血腫。因此透析時(shí)要固定好穿刺針及透析管路。對(duì)神志不清或不合作的患者需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),一旦穿刺針脫出應(yīng)立即壓迫止血。如需繼續(xù)透析,應(yīng)在另一部位重新穿刺。3.壓迫止血不充分,透析后壓迫時(shí)間一般為15-30分鐘,最低不少于15分鐘,對(duì)凝血機(jī)制差的患者,可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。4.肝素劑量過(guò)大:可延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間。必要時(shí)用魚(yú)精蛋白中和。 5.局部感染:感染侵蝕血管壁是可引起出血。需做內(nèi)瘺結(jié)局部感染:感染侵蝕血管壁是可引起出血。需做內(nèi)瘺結(jié)扎或血管搭橋。扎或血管搭橋。三、穿刺技巧 1.穿刺的選擇:選擇相對(duì)較直的血管,并有彈性的血管段穿刺,
4、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣,太小的血管不宜穿刺。 2.穿刺點(diǎn)選擇 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少應(yīng)離開(kāi)吻合口2CM(最好5CM以上)并且要求該段血管有較強(qiáng)的震顫感。靜脈穿刺點(diǎn)離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般8CM-10CM以上。最好勿與動(dòng)脈穿刺在一條血管上;動(dòng)脈穿刺針應(yīng)離心方向穿刺,靜脈穿刺向向心方向穿刺。目的是減少再循環(huán)。穿刺點(diǎn)距上次進(jìn)針點(diǎn)至少1CM或選用紐扣法穿刺,忌用定點(diǎn)穿刺。(紐扣法、繩梯法) 3.進(jìn)針?lè)椒ǎ阂话沆o脈穿刺進(jìn)針的角度為20度。但內(nèi)瘺血管管壁較厚,進(jìn)針角度在30度到40度。穿刺前先用食指指腹仔細(xì)探明血管走向、深淺及管壁厚度,消毒皮膚。扎止血帶松緊應(yīng)根據(jù)內(nèi)瘺壓力而定;左手拇指壓住內(nèi)瘺血管,并向后繃緊血管兩側(cè)皮膚,使血管不易滾動(dòng),一般從血管右側(cè)進(jìn)入;血管壁硬者,從血管上方進(jìn)針,且角度宜大,針頭斜面已進(jìn)入血管再平行進(jìn)針少許,穿刺失敗時(shí),不宜在同一部位反復(fù)穿刺,再穿刺時(shí)一定要壓迫穿刺失敗部位,避開(kāi)血腫,選同一血管時(shí),靜脈穿刺點(diǎn)要選近心端再做。 4.如果滲血點(diǎn)很大,就用無(wú)菌小紗布放在針頭上方,用拇指和食指捏住5-10分鐘,輕輕按壓,壓力不可過(guò)大,以免影響血流量,如果紗布不能止血,就用明膠海綿放在出血部位按壓或者在出
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