血液透析動靜脈內(nèi)

1、血液透析動靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧血液透析動靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧及滲血的預防處理及滲血的預防處理 血透室：種婷一 出血或滲血 1.早期出血或滲血 內(nèi)瘺術后24小時內(nèi)發(fā)生的出血或滲血可行局部輕壓止血，對出血較多的患者，立即打開切口，檢查出血部位，如吻合口出血需補針縫合止血。在吻合口縫合嚴密的情況下，傷口彌漫性滲血往往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關，可局部使用應用生物蛋白膠止血。為避免上述情況出血，術前應檢查患者凝血狀態(tài)并安排好血液透析時間。盡量避免手術當天行血液透析。以免透析時使用肝素引起切口出血。確需透析時建議使用無肝素透析。術后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出血。2.晚期出血或滲血 (1)內(nèi)瘺過早

2、使用：內(nèi)瘺的成熟至少需要4周，過早的使用使出血的發(fā)生率提高。一般建議至少4周以后開始使用，8-12周后更佳。過早使用的內(nèi)瘺由于靜脈壁薄弱，透析時及時穿刺方法和針的位置正確，也容易出血。 （2）穿刺方法不當：穿刺針直接通過皮膚刺入已動脈化的靜脈。出現(xiàn)穿刺針周圍小量滲血時，多見于皮下脂肪較多。反復穿刺同一針眼的患者，應改進穿刺技術，更換穿刺點。首先在靜脈旁刺入皮下。與靜脈平行向前推進0.5cm左右或角度斜刺靜脈。在靜脈內(nèi)至少推進0.5cm。 （3）穿刺失敗：由于穿刺技術不良，多次穿刺失敗，造成靜脈壁穿孔、撕裂，引起皮下出血或血腫，應立即壓迫止血，不要注入肝素。出血停止后，應在其他部分重新穿刺。2.

3、透析中穿刺針脫出?；颊咭呀?jīng)肝素化，透析中穿刺針脫出，如不及時壓迫，很容易出現(xiàn)血腫。因此透析時要固定好穿刺針及透析管路。對神志不清或不合作的患者需要加強監(jiān)護，一旦穿刺針脫出應立即壓迫止血。如需繼續(xù)透析，應在另一部位重新穿刺。3.壓迫止血不充分，透析后壓迫時間一般為15-30分鐘，最低不少于15分鐘，對凝血機制差的患者，可適當延長壓迫時間。4.肝素劑量過大：可延長壓迫止血時間。必要時用魚精蛋白中和。 5.局部感染：感染侵蝕血管壁是可引起出血。需做內(nèi)瘺結局部感染：感染侵蝕血管壁是可引起出血。需做內(nèi)瘺結扎或血管搭橋。扎或血管搭橋。三、穿刺技巧 1.穿刺的選擇：選擇相對較直的血管，并有彈性的血管段穿刺，

4、避開關節(jié)和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺。 2.穿刺點選擇 動脈穿刺點至少應離開吻合口2CM（最好5CM以上）并且要求該段血管有較強的震顫感。靜脈穿刺點離開動脈穿刺點一般8CM-10CM以上。最好勿與動脈穿刺在一條血管上；動脈穿刺針應離心方向穿刺，靜脈穿刺向向心方向穿刺。目的是減少再循環(huán)。穿刺點距上次進針點至少1CM或選用紐扣法穿刺，忌用定點穿刺。（紐扣法、繩梯法） 3.進針方法：一般靜脈穿刺進針的角度為20度。但內(nèi)瘺血管管壁較厚，進針角度在30度到40度。穿刺前先用食指指腹仔細探明血管走向、深淺及管壁厚度，消毒皮膚。扎止血帶松緊應根據(jù)內(nèi)瘺壓力而定；左手拇指壓住內(nèi)瘺血管，并向后繃緊血管兩側皮膚，使血管不易滾動，一般從血管右側進入；血管壁硬者，從血管上方進針，且角度宜大，針頭斜面已進入血管再平行進針少許，穿刺失敗時，不宜在同一部位反復穿刺，再穿刺時一定要壓迫穿刺失敗部位，避開血腫，選同一血管時，靜脈穿刺點要選近心端再做。 4.如果滲血點很大，就用無菌小紗布放在針頭上方，用拇指和食指捏住5-10分鐘，輕輕按壓，壓力不可過大，以免影響血流量，如果紗布不能止血，就用明膠海綿放在出血部位按壓或者在出