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1、血液透析動靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧血液透析動靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧及滲血的預防處理及滲血的預防處理 血透室:種婷一 出血或滲血 1.早期出血或滲血 內(nèi)瘺術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生的出血或滲血可行局部輕壓止血,對出血較多的患者,立即打開切口,檢查出血部位,如吻合口出血需補針縫合止血。在吻合口縫合嚴密的情況下,傷口彌漫性滲血往往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關(guān),可局部使用應用生物蛋白膠止血。為避免上述情況出血,術(shù)前應檢查患者凝血狀態(tài)并安排好血液透析時間。盡量避免手術(shù)當天行血液透析。以免透析時使用肝素引起切口出血。確需透析時建議使用無肝素透析。術(shù)后早期切口感染,也可致吻合口破裂而出血。2.晚期出血或滲血 (1)內(nèi)瘺過早
2、使用:內(nèi)瘺的成熟至少需要4周,過早的使用使出血的發(fā)生率提高。一般建議至少4周以后開始使用,8-12周后更佳。過早使用的內(nèi)瘺由于靜脈壁薄弱,透析時及時穿刺方法和針的位置正確,也容易出血。 (2)穿刺方法不當:穿刺針直接通過皮膚刺入已動脈化的靜脈。出現(xiàn)穿刺針周圍小量滲血時,多見于皮下脂肪較多。反復穿刺同一針眼的患者,應改進穿刺技術(shù),更換穿刺點。首先在靜脈旁刺入皮下。與靜脈平行向前推進0.5cm左右或角度斜刺靜脈。在靜脈內(nèi)至少推進0.5cm。 (3)穿刺失?。河捎诖┐碳夹g(shù)不良,多次穿刺失敗,造成靜脈壁穿孔、撕裂,引起皮下出血或血腫,應立即壓迫止血,不要注入肝素。出血停止后,應在其他部分重新穿刺。2.
3、透析中穿刺針脫出?;颊咭呀?jīng)肝素化,透析中穿刺針脫出,如不及時壓迫,很容易出現(xiàn)血腫。因此透析時要固定好穿刺針及透析管路。對神志不清或不合作的患者需要加強監(jiān)護,一旦穿刺針脫出應立即壓迫止血。如需繼續(xù)透析,應在另一部位重新穿刺。3.壓迫止血不充分,透析后壓迫時間一般為15-30分鐘,最低不少于15分鐘,對凝血機制差的患者,可適當延長壓迫時間。4.肝素劑量過大:可延長壓迫止血時間。必要時用魚精蛋白中和。 5.局部感染:感染侵蝕血管壁是可引起出血。需做內(nèi)瘺結(jié)局部感染:感染侵蝕血管壁是可引起出血。需做內(nèi)瘺結(jié)扎或血管搭橋。扎或血管搭橋。三、穿刺技巧 1.穿刺的選擇:選擇相對較直的血管,并有彈性的血管段穿刺,
4、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣,太小的血管不宜穿刺。 2.穿刺點選擇 動脈穿刺點至少應離開吻合口2CM(最好5CM以上)并且要求該段血管有較強的震顫感。靜脈穿刺點離開動脈穿刺點一般8CM-10CM以上。最好勿與動脈穿刺在一條血管上;動脈穿刺針應離心方向穿刺,靜脈穿刺向向心方向穿刺。目的是減少再循環(huán)。穿刺點距上次進針點至少1CM或選用紐扣法穿刺,忌用定點穿刺。(紐扣法、繩梯法) 3.進針方法:一般靜脈穿刺進針的角度為20度。但內(nèi)瘺血管管壁較厚,進針角度在30度到40度。穿刺前先用食指指腹仔細探明血管走向、深淺及管壁厚度,消毒皮膚。扎止血帶松緊應根據(jù)內(nèi)瘺壓力而定;左手拇指壓住內(nèi)瘺血管,并向后繃緊血管兩側(cè)皮膚,使血管不易滾動,一般從血管右側(cè)進入;血管壁硬者,從血管上方進針,且角度宜大,針頭斜面已進入血管再平行進針少許,穿刺失敗時,不宜在同一部位反復穿刺,再穿刺時一定要壓迫穿刺失敗部位,避開血腫,選同一血管時,靜脈穿刺點要選近心端再做。 4.如果滲血點很大,就用無菌小紗布放在針頭上方,用拇指和食指捏住5-10分鐘,輕輕按壓,壓力不可過大,以免影響血流量,如果紗布不能止血,就用明膠海綿放在出血部位按壓或者在出
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