心跳呼吸驟停急救

1、心跳呼吸驟停急救護理急診 王婧參加人員：大綱:v掌握心臟驟停的定義、診斷要點v掌握急救措施v熟悉氣管插管的步驟v掌握氣插配合v掌握終止指標一、定義一、定義v心臟驟停是指各種原因導致的心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官如腦嚴重缺血，缺氧，導致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動和室速。二、診斷要點二、診斷要點v意識突然喪失或伴有短暫抽搐v大動脈波動消失v呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30內， 隨后即呼吸停止。v心音消失v瞳孔散大v皮膚灰白、發(fā)紺三、心臟驟停的急救三、心臟驟停的急救1.生存鏈一分為二2.及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)：v國內院前心臟驟停生

2、存率極低（2%以下）v必須評估反應、呼吸、脈搏三個內容后才能有針對性的呼叫啟動緊急反應系統(tǒng)。v鼓勵同時檢查呼吸和脈搏v強調可以通過手機呼救（施救者不離開病人)3.急救的原則及成功率：爭分奪秒，就地搶救。立即建立和維護有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進行CPR，不要因為任何原因而延誤復蘇時間,搶救越早成功率越高1分鐘之內 4分鐘以內46分鐘6分鐘以后成功率達到90%成功率達到50%成功率10%成功率4%10分鐘以后成功率幾乎為04.心肺復蘇的基本程序一v判斷病人神志是否清楚，檢查有無自主呼吸v高聲呼救v使病人處于去枕仰臥位，放置在質地較硬的平臺、地面或床面上v檢查是否呼吸

3、道通暢，如不通暢迅速清理v解開病人衣服，檢查有無大動脈搏動v首先行胸外心臟按壓5.心肺復蘇的基本程序二v繼之開放氣道v再行人工呼吸v有條件時進行電除顫、氣管插管后人工呼吸v頭部降溫v迅速建立靜脈通道，進行藥物復蘇v在進行搶救的同時轉送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護室，繼續(xù)復蘇。6.基礎生命支持v一旦確診立即行心肺復蘇（CPR）,迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復搏動后鞏固和穩(wěn)定復蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果v根據復蘇的三個階段首先給予基礎生命支持（CAB）v胸外心臟按壓 Cv開放氣道 Av人工呼吸 B（一）胸外心臟按壓-Cv按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處 沿肋緣至劍突向上兩橫指

4、v按壓深度:5-6cmv按壓頻率:100-120次/分v按壓比例為: 30:25-6高質量的心肺復蘇v按壓速率：100-120次/分v胸部按壓深度：5-6cmv保證每次按壓后胸部回彈v盡可能減少胸外按壓的中斷（10秒）v避免過度通氣全自動心肺復蘇儀胸外心臟按壓的常見并發(fā)癥及注意事項v主要并發(fā)癥：肋骨骨折v其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞v正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免v不可因為害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停止。v盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時間各半，不宜猛然加壓。 v緊貼胸骨之手掌根不可移開傷員胸部或改變位置以免失去手的正

5、確位置。 （二）開放氣道-Av開放氣道的三種方法：仰頭舉頦法、托下頜法、仰頭抬頸法v將患者平臥頭偏向一側v清除口鼻腔內分泌物及異物v解除昏迷病人舌后墜v微弱或喘息樣呼吸得到改善v確保人工呼吸、人工循環(huán)有效（三）人工呼吸-Bv常用的有： 簡易呼吸器 口對口人工呼吸 口對鼻人工呼吸（口腔有阻礙） 口對口鼻呼吸（嬰幼兒） 按壓與吹氣比為30:2氣管插管v人工氣道：人工氣道：是將導管經上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。v氣管內插管氣管內插管:是通過口腔或鼻孔經喉把特制的氣管導管插入氣管內。氣管插管的適應癥和禁忌癥v適應癥：適應癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰 竭的治療以及心肺復蘇等。v絕對禁忌癥：

6、喉水腫、氣道急性炎癥。絕對禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。v相對禁忌癥：胸主動脈瘤壓迫氣管、相對禁忌癥：胸主動脈瘤壓迫氣管、 嚴重出嚴重出血素質者血素質者氣管插管的作用保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。便于呼吸管理，保證通氣。減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。頭頸部手術可遠距離控制麻醉和通氣。便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術野，利于精細的手術操作。 氣管插管前的準備1.房間準備：在無ICU 的情況下，最好準備單人房間，室內給予通風，清除表面塵埃。2.患者的準備：病情允許應于插管前4h停止進食，取出假牙，男性患者應剃胡須，清醒患者給予必要的心理護理。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。物品準備

7、：氣管插管包、中心負壓吸引以及氧療設施。選擇氣管導管型號：女性經口7-8mm(經鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(經鼻7-7.5mm) 注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管用物氣管插管用物吸痰裝置、手套、石蠟油、聽診器氣管插管時的配合1.患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；2.嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度；3.選擇型號合適的氣管插管，檢測氣囊，石蠟油潤滑氣管插管；4.氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導引鋼絲，放置牙墊，妥善固定氣管插管，退出喉鏡。5.給予導管吸氧或連接呼吸機輔助呼吸。氣管插管的方法面罩給氧面

8、罩給氧放置喉鏡放置喉鏡充氣囊充氣囊記錄刻度，固定記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音聽診雙肺呼吸音氣管插管的固定氣管插管的深度v氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經X線或纖維支氣管鏡證實位置。7.高級生命支持v在初級復蘇的基礎上應用輔助設備、特殊技術等建立更有效的通氣和血運循環(huán)，使患者恢復自主心率。v主要措施有：除顫 建立靜脈通道 藥物的應用除顫一v心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。v適應癥：室顫和無脈性室性心動過速v選擇模式：非同步模式v電極位置：胸骨右緣2-3肋間 左腋前線第五肋間（心尖部）v能量選擇：雙相波成人首選200J 單相

9、波成人首選360J 兒童能量初始選擇24J/kg，后續(xù)4J/kg,但不超過10J/kg除顫二v心臟驟?；颊?0%90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時再行除顫（一分鐘內可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.51ml，使細顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率。藥物治療v首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：v（1）外周靜脈途徑：技術簡單并發(fā)癥少，不中斷心肺復蘇。 v（2）中心靜脈輸液：藥物很快達到作用部位v（3）氣管內給藥：給藥次數有限現不提倡使用v（4）心內給藥：需中斷心肺復蘇并有嚴重的并發(fā)癥如冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應用。藥物的應用（一）鹽酸腎上腺素1mg：v用法：1mg/次，靜脈注射，35分鐘可重復使用。多巴胺20mg