心跳呼吸驟停急救

1、心跳呼吸驟停急救護(hù)理急診 王婧參加人員：大綱:v掌握心臟驟停的定義、診斷要點(diǎn)v掌握急救措施v熟悉氣管插管的步驟v掌握氣插配合v掌握終止指標(biāo)一、定義一、定義v心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見(jiàn)原因是心室纖維顫動(dòng)和室速。二、診斷要點(diǎn)二、診斷要點(diǎn)v意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐v大動(dòng)脈波動(dòng)消失v呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30內(nèi)， 隨后即呼吸停止。v心音消失v瞳孔散大v皮膚灰白、發(fā)紺三、心臟驟停的急救三、心臟驟停的急救1.生存鏈一分為二2.及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：v國(guó)內(nèi)院前心臟驟停生

2、存率極低（2%以下）v必須評(píng)估反應(yīng)、呼吸、脈搏三個(gè)內(nèi)容后才能有針對(duì)性的呼叫啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。v鼓勵(lì)同時(shí)檢查呼吸和脈搏v強(qiáng)調(diào)可以通過(guò)手機(jī)呼救（施救者不離開(kāi)病人)3.急救的原則及成功率：爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立和維護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間,搶救越早成功率越高1分鐘之內(nèi) 4分鐘以?xún)?nèi)46分鐘6分鐘以后成功率達(dá)到90%成功率達(dá)到50%成功率10%成功率4%10分鐘以后成功率幾乎為04.心肺復(fù)蘇的基本程序一v判斷病人神志是否清楚，檢查有無(wú)自主呼吸v高聲呼救v使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上v檢查是否呼吸

3、道通暢，如不通暢迅速清理v解開(kāi)病人衣服，檢查有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)v首先行胸外心臟按壓5.心肺復(fù)蘇的基本程序二v繼之開(kāi)放氣道v再行人工呼吸v有條件時(shí)進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸v頭部降溫v迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇v在進(jìn)行搶救的同時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)復(fù)蘇。6.基礎(chǔ)生命支持v一旦確診立即行心肺復(fù)蘇（CPR）,迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果v根據(jù)復(fù)蘇的三個(gè)階段首先給予基礎(chǔ)生命支持（CAB）v胸外心臟按壓 Cv開(kāi)放氣道 Av人工呼吸 B（一）胸外心臟按壓-Cv按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處 沿肋緣至劍突向上兩橫指

4、v按壓深度:5-6cmv按壓頻率:100-120次/分v按壓比例為: 30:25-6高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇v按壓速率：100-120次/分v胸部按壓深度：5-6cmv保證每次按壓后胸部回彈v盡可能減少胸外按壓的中斷（10秒）v避免過(guò)度通氣全自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀胸外心臟按壓的常見(jiàn)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)v主要并發(fā)癥：肋骨骨折v其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞v正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免v不可因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止。v盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加壓。 v緊貼胸骨之手掌根不可移開(kāi)傷員胸部或改變位置以免失去手的正

5、確位置。 （二）開(kāi)放氣道-Av開(kāi)放氣道的三種方法：仰頭舉頦法、托下頜法、仰頭抬頸法v將患者平臥頭偏向一側(cè)v清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物v解除昏迷病人舌后墜v微弱或喘息樣呼吸得到改善v確保人工呼吸、人工循環(huán)有效（三）人工呼吸-Bv常用的有： 簡(jiǎn)易呼吸器 口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸（口腔有阻礙） 口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒） 按壓與吹氣比為30:2氣管插管v人工氣道：人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。v氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管:是通過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥v適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰 竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。v絕對(duì)禁忌癥：

6、喉水腫、氣道急性炎癥。絕對(duì)禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。v相對(duì)禁忌癥：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、相對(duì)禁忌癥：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、 嚴(yán)重出嚴(yán)重出血素質(zhì)者血素質(zhì)者氣管插管的作用保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。便于呼吸管理，保證通氣。減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。 氣管插管前的準(zhǔn)備1.房間準(zhǔn)備：在無(wú)ICU 的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃。2.患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。物品準(zhǔn)備

7、：氣管插管包、中心負(fù)壓吸引以及氧療設(shè)施。選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)：女性經(jīng)口7-8mm(經(jīng)鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(經(jīng)鼻7-7.5mm) 注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管用物氣管插管用物吸痰裝置、手套、石蠟油、聽(tīng)診器氣管插管時(shí)的配合1.患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度；3.選擇型號(hào)合適的氣管插管，檢測(cè)氣囊，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管；4.氣管插管過(guò)聲門(mén)后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，妥善固定氣管插管，退出喉鏡。5.給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸。氣管插管的方法面罩給氧面

8、罩給氧放置喉鏡放置喉鏡充氣囊充氣囊記錄刻度，固定記錄刻度，固定聽(tīng)診雙肺呼吸音聽(tīng)診雙肺呼吸音氣管插管的固定氣管插管的深度v氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。7.高級(jí)生命支持v在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。v主要措施有：除顫 建立靜脈通道 藥物的應(yīng)用除顫一v心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。v適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速v選擇模式：非同步模式v電極位置：胸骨右緣2-3肋間 左腋前線第五肋間（心尖部）v能量選擇：雙相波成人首選200J 單相

9、波成人首選360J 兒童能量初始選擇24J/kg，后續(xù)4J/kg,但不超過(guò)10J/kg除顫二v心臟驟?；颊?0%90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無(wú)效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.51ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率。藥物治療v首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：v（1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。 v（2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位v（3）氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用v（4）心內(nèi)給藥：需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應(yīng)用。藥物的應(yīng)用（一）鹽酸腎上腺素1mg：v用法：1mg/次，靜脈注射，35分鐘可重復(fù)使用。多巴胺20mg