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1、附件2建設項目職業(yè)病危害控制效果評價報告表(楷體GB-2312小初)編號：(楷體GB-2312 三號)評價機構(加蓋公章) (楷體GB-2312 一號) 年 月 日(楷體GB-2312 三號) 資質影印件項目名稱：XXXX建設項目職業(yè)病危害控制效果評價報告表評價機構名稱： 法人代表：項目負責人： 注明技術職務、資質證書號，簽名報告表編寫人：注明技術職務、資質證書號，簽名報告表審核人：注明技術職務、資質證書號，簽名報告表簽發(fā)人：注明職務、簽名一、建設項目基本情況項目名稱建設單位名稱項目性質新建 改建 擴建 技術改造 技術引進 所屬行業(yè)隸屬關系法定代表人聯(lián)系電話傳 真聯(lián)系人聯(lián)系電話傳 真總投資概算

2、（萬元）職業(yè)衛(wèi)生投資概算（萬元）設計規(guī)模勞動定員建設項目概況及試運行情況：主要生產(chǎn)工藝簡介：二、建設項目存在的主要職業(yè)病危害因素及危害程度1 主要職業(yè)病危害因素2 檢測、職業(yè)健康體檢結果3 危害程度評價及評價依據(jù)三、建設項目職業(yè)病危害控制效果評價評價內容評價依據(jù)結果判定備注符合不符合1、選址2、總體布局3、生產(chǎn)工藝和設備布局3.1生產(chǎn)工藝3.2設備布局4、建筑衛(wèi)生學4.1建筑物的間距4.2建筑物朝向4.3采光、照明4.4采暖4.5通風4.6空氣調節(jié)5、設置的職業(yè)病危害防護設施（防塵、防毒、防噪聲、防高溫、防電離輻射、其它防護設施）5.1 概述5.2 評價6、個人使用的職業(yè)病防護用品6.1 概述6.2 評價7、應急救援7.1概述7.2 評價8、輔助衛(wèi)生用室8.1概述8.2評價9、職業(yè)衛(wèi)生管理結果判定備注符合不符合9.1機構9.2人員9.3 職業(yè)病危害因素監(jiān)測制度9.4 健康監(jiān)護管理制度9.5 職業(yè)衛(wèi)生培訓制度9.6 個人職業(yè)病防護用品管理制度9.7 其他職業(yè)衛(wèi)生管理制度四、結論與建議1 結論：2 建議：附件：職業(yè)病危害控制效果評價委托書、總平

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