鼻咽癌靶區(qū)勾畫

1、鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫IMRT 的物理優(yōu)點(diǎn)的物理優(yōu)點(diǎn) IMRTIMRT能使放射等量線更好地適應(yīng)復(fù)雜的靶體積能使放射等量線更好地適應(yīng)復(fù)雜的靶體積減少附近關(guān)鍵臟器和正常組織的劑量減少附近關(guān)鍵臟器和正常組織的劑量容許提高整個靶體積的劑量，或者對腫瘤內(nèi)某些容許提高整個靶體積的劑量，或者對腫瘤內(nèi)某些特定的，生物上對重要的區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆騽┝康恼丈涮囟ǖ?，生物上對重要的區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆騽┝康恼丈涫刮锢韯┝康姆植歼_(dá)到最佳治療比例使物理劑量的分布達(dá)到最佳治療比例復(fù)雜的照射技術(shù)通過電腦自動化，避免有害的射野重疊復(fù)雜的照射技術(shù)通過電腦自動化，避免有害的射野重疊鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT

2、治療的理想部位 器官移動少 與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等 劑量效應(yīng)關(guān)系靶區(qū)定義靶區(qū)定義 GTV： 腫瘤區(qū)（gross tumor Volume）包括臨床檢查和影像學(xué)檢查能夠診斷出的、腫瘤的范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶 CTV：臨床靶區(qū)（clinical target volume） 亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；GTV+1.0cm PTV：計劃靶區(qū)（planning target volume）包括：照射中患者器官的移動、 由于擺位、治療中患者體位的重復(fù)性誤差、 靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍 ;CTV+0.5cm北京靶區(qū)北京靶區(qū) GTV 臨床

3、檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶 CTV1 臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)） CTV2 淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）福州靶區(qū)福州靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶亞臨床病灶（包括鼻腔后鼻咽：原發(fā)灶亞臨床病灶（包括鼻腔后 1/31/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽 旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、口咽）旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉(zhuǎn)移灶預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴頸部：轉(zhuǎn)移灶預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴 引流區(qū)）引流區(qū)）廣州靶區(qū)廣州靶區(qū) 鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼

4、內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩 包括臨床觸及和包括臨床觸及和/ /或影像學(xué)觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流區(qū)，還須超出或影像學(xué)觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流區(qū)，還須超出1212個陰性淋巴結(jié)個陰性淋巴結(jié)引流區(qū)引流區(qū)Memorial Sloan Kettering CTV 鼻咽、咽旁、咽后Indexing Patient Daily Setup UCSF 鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙 淋巴結(jié)引流區(qū) 香港 鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間

5、隙、斜坡前1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)臺灣臺灣 鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)放射治療的影像學(xué)分區(qū)放射治療的影像學(xué)分區(qū)咽后組咽后組上上 顱底顱底下下 舌骨體上緣舌骨體上緣前前 腭帆提肌腭帆提肌后后 椎前肌肉椎前肌肉外外 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣內(nèi)內(nèi) 中線中線放射治療的影像學(xué)分區(qū)放射治療的影像學(xué)分區(qū)IIII上上 C1C1下緣下緣下下 舌骨體下緣舌骨體下緣前前 椎體前椎體前2cm2cm或頜下腺后緣或頜下腺后緣后后 椎體后椎體后2cm2cm或胸鎖乳突或胸鎖乳突 肌后緣肌后緣外外 胸

6、鎖乳突肌內(nèi)緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)內(nèi) 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣放射治療的影像學(xué)分區(qū)放射治療的影像學(xué)分區(qū)IaIa上上 下頜骨下頜骨下下 舌骨體舌骨體前前 頸闊肌頸闊肌后后 舌骨體舌骨體外外 二腹肌二腹肌放射治療的影像學(xué)分區(qū)放射治療的影像學(xué)分區(qū)IbIb上上 頜下腺上緣頜下腺上緣下下 舌骨體舌骨體前前 頸闊肌頸闊肌后后 頜下腺后緣頜下腺后緣外外 皮膚、頸闊肌皮膚、頸闊肌內(nèi)內(nèi) 二腹肌前腹二腹肌前腹放射治療的影像學(xué)分區(qū)放射治療的影像學(xué)分區(qū)IIIIII上上 舌骨體下緣舌骨體下緣下下 環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣前前 胸鎖乳突肌前緣、胸鎖乳突肌前緣、 頸闊肌頸闊肌后后 椎體后緣或胸鎖乳椎體后緣或胸鎖乳 突肌后緣突肌后

7、緣外外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi)內(nèi) 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣放射治療的影像學(xué)分區(qū)放射治療的影像學(xué)分區(qū)V V上上 舌骨體上緣舌骨體上緣下下 胸鎖乳突肌起點(diǎn)胸鎖乳突肌起點(diǎn)前前 IIII、IIIIII、IVIV的后界的后界后后 斜方肌前緣斜方肌前緣外外 頸闊肌、皮膚頸闊肌、皮膚內(nèi)內(nèi) 肩胛提肌、夾肌肩胛提肌、夾肌放射治療的影像學(xué)分區(qū)放射治療的影像學(xué)分區(qū)IVIV上上 環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣下下 胸鎖乳突肌起胸鎖乳突肌起 點(diǎn)上點(diǎn)上2cm2cm前前 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 前緣皮膚前緣皮膚后后 椎體后緣或椎體后緣或 胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣外外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi)內(nèi) 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣頸內(nèi)動

8、脈內(nèi)緣放射治療的影像學(xué)分區(qū)放射治療的影像學(xué)分區(qū)VIVI上上 甲狀軟骨甲狀軟骨下下 胸鎖關(guān)節(jié)上胸鎖關(guān)節(jié)上2cm2cm前前 皮膚、頸闊肌皮膚、頸闊肌后后 氣管食管間氣管食管間外外 甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚建議建議 鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/31/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖 上頸部淋巴結(jié)上頸部淋巴結(jié)Typical Beam AnglesUCSFUCSFTreatment GoalsRx doses: 95 % GTV 70 Gy at 2.12 Gy 95 %

9、 CTV 59.4 Gy at 1.8 GyTolerance doses: Spinal Cord: Max 45 Gy, Brain Stem: Max 55 Gy, Parotid glands: mean dose 26 Gy, Chiasm: Max 54 Gy, 北京 50%的體積受照射量 50Gy廣州CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改 60 GyCT Vnd50：陰性淋巴結(jié)引流區(qū)，頸部照射范圍應(yīng)超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個區(qū)域-50GyCTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm 60-70 GyPTV：CTV外5mm

10、，后緣為2-3 mm。靶區(qū)劑量 95%GTV70Gy 95%CTV59.6Gy GTV 70 PTV70 70 PTV59.4 59.4 PTV50.4 50.4 CTV70 70 CTV59.4 59.4 CTV50.4 50.4正常組織或危及器官 正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。正常器官限制劑量部位 劑量 腦干 54喉 50下頜骨 70腮腺 26 or 30脊髓 45正常器官限制劑量顳頜關(guān)節(jié) 70腦 50顳葉 60視交叉 50 or 54垂體31.338.3 41.4 Mid./Inner Ear26.7 30.5 33.

11、8 T-M joint17.9 25.1 26.8 Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)9.8 13.5 25 Eye18.8 22.2 23.7 Optic Nerve37.6 40.4 50.9 Brain Stem25.8 30.6 38.3 Spinal Cord 19.7 21.5 27.5 ChiasmDose to 10% Vol. (Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max. Dose (Gy)StructuresT1-2 Nasopharyngeal Cance

12、r42.249.8 49.6Middle/Inner Ear 31.5 36.7 38 T-M joint18.7 24.6 27.8Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)19.6 21.9 32.8 Eye31.634.4 41.6 Optic Nerve40.0 43.1 55.3 Brain Stem26.7 33.0 42.2Spinal Cord 34.236.442.7ChiasmDose to 10% Vol. (Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max Dose (

13、Gy)StructuresT3-4 Nasopharyngeal Cancer香港 GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks PTV 60 Gy/33F /6.6 wks , 相當(dāng)于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的體積 頸前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks香港 正常組織劑量 腦干 54 Gy 脊髓 45 Gy 視神經(jīng)及交叉 54 Gy 晶體 6 Gy 顳葉 67 Gy. 劑量（Gy） 平均 最大 最小 GTV 74.5 79.3 49.4 CTV 68.7 78.9 36.8 50%體積 80%體積 腮腺 34.8 24.6 顳頜關(guān)節(jié) 49 44.3 中耳

14、 49.5 42.4 Lee Nancy IJROBP 2002 53（1） 劑量（Gy） 50%體積 10%體積 腦干 46.3 43.5 脊髓 36.5 30 視交叉 28.7 26.9 視神經(jīng) 25 23IMRT提高腫瘤劑量，提高局部控制率降低正常組織受量，提高生存質(zhì)量IMRT 的物理優(yōu)點(diǎn)的物理優(yōu)點(diǎn) IMRTIMRT能使放射等量線更好地適應(yīng)復(fù)雜的靶體積能使放射等量線更好地適應(yīng)復(fù)雜的靶體積減少附近關(guān)鍵臟器和正常組織的劑量減少附近關(guān)鍵臟器和正常組織的劑量容許提高整個靶體積的劑量，或者對腫瘤內(nèi)某些容許提高整個靶體積的劑量，或者對腫瘤內(nèi)某些特定的，生物上對重要的區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆騽┝康恼丈涮囟ǖ?，生物上對重要的區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆騽┝康恼丈涫刮锢韯┝康姆植歼_(dá)到最佳治療比例使物理劑量的分布達(dá)到最佳治療比例復(fù)雜的照射技術(shù)通過電腦自動化，避免有害的射野重疊復(fù)雜的照射技術(shù)通過電腦自動化，避免有害的射野重疊Indexing Patient Daily Setup放射治療的影像學(xué)分區(qū)放射治療的影像學(xué)分區(qū)IIII上上 C1C1下緣下緣下下 舌骨體下緣舌骨體下緣前前 椎體前椎體前2cm2cm或頜下腺后緣或頜下腺后緣后后 椎體后椎體后2cm2cm或胸鎖乳突或胸鎖乳突 肌后緣肌后緣外外 胸鎖乳突肌內(nèi)緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)內(nèi) 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣建議建議 鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/31