第十章醫(yī)療社會(huì)保障

1、n1、醫(yī)療保險(xiǎn)的定義和特點(diǎn)。n定義:通過(guò)國(guó)家立法,籌集、運(yùn)用醫(yī)療資金，保障社會(huì)成員獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。n特點(diǎn)：普遍性、復(fù)雜性、突發(fā)性、經(jīng)常性。n2、醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)生和發(fā)展n 國(guó)際勞動(dòng)組織通過(guò)醫(yī)療服務(wù)建議，呼吁各國(guó)政府對(duì)公民實(shí)行“綜合的、普遍的健康保護(hù)”，醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或稅收的形式定期集體籌集。n 并進(jìn)一步明確了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則：（1）資金籌集三方共擔(dān)；n（2）收入不低于生存線的成員應(yīng)該交納保險(xiǎn)費(fèi)；n（3）被保險(xiǎn)人繳納的最高保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)控制在不造成困難的范圍內(nèi)；n（4）雇主應(yīng)為其雇員繳納一定數(shù)量的保險(xiǎn)費(fèi)；n（5）政府應(yīng)為生活在生存線以下者支付保險(xiǎn)費(fèi)，若此人有工作，則其保險(xiǎn)費(fèi)全部

2、或部分由其雇主支付；n（6）保險(xiǎn)費(fèi)支付以外的服務(wù)費(fèi)用自付。n1、醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)制。n“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”?，F(xiàn)收現(xiàn)付制。n2、醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資來(lái)源。n個(gè)人、雇主、國(guó)家三方共同承擔(dān)。n3、醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式n固定保險(xiǎn)費(fèi)金額；按工資的百分比繳納；按個(gè)人收入的百分比繳費(fèi)；按一定的地理區(qū)域繳費(fèi)。工薪稅的方式的優(yōu)點(diǎn)：n按比例收費(fèi)使每個(gè)人都能支付起醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)n有利于控制醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與工資收入的相對(duì)水平n有利于建立隨工資水平變化的自動(dòng)調(diào)整機(jī)制。n醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率（CR）的計(jì)算公式CR=（支付待遇+管理費(fèi)+必要節(jié)余儲(chǔ)備金）被保險(xiǎn)人工資總額醫(yī)療保險(xiǎn)的給付n3、醫(yī)療保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目n給付原則：具備資格、符合給

3、付條件。n醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的給付條件：被保險(xiǎn)人獲得醫(yī)療服務(wù)給付的資格、履行必要的手續(xù)及遵守相關(guān)規(guī)章制度，如憑證醫(yī)療、定點(diǎn)就醫(yī)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診等。n（一）完全信息的含義n微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論通常假設(shè)被分析的市場(chǎng)市場(chǎng)是完全信息完全信息 的。在完全信息的基礎(chǔ)上，所有的決策者（所有的消費(fèi)者和生產(chǎn)者）對(duì)這個(gè)市場(chǎng)任何可及的產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量都擁有完全的信息。買方也會(huì)和賣方一樣了解產(chǎn)品。 n開發(fā)商與業(yè)主 房屋的質(zhì)量開發(fā)商業(yè)主房型還不錯(cuò)，可能質(zhì)量還行吧！用料能省則省，只要外表好看就行n老板與員工 員工的努力程度努力工作哦做做樣子吧，快下班了。n信息不對(duì)稱是指：交易雙方所掌握的信息在數(shù)量和質(zhì)量上存在差異，即一方掌握的信息數(shù)量較多、質(zhì)量較高，而另一方則恰好相反。n舊車市場(chǎng) 案例： 阿克洛夫（1970）借助對(duì)舊車市場(chǎng)的分析首先引出了非對(duì)稱信息的概念。第一天最好9萬(wàn)元平均5萬(wàn)元最差1萬(wàn)元最差1萬(wàn)元 平均3萬(wàn)元 最好5萬(wàn)元第二天第三天1萬(wàn)元2萬(wàn)元3萬(wàn)元第四天。 。n小結(jié)：舊車市場(chǎng)存在逆向選擇（信息不對(duì)稱導(dǎo)致的后果之一） 小知識(shí)：人的機(jī)會(huì)主義傾向?qū)е聝煞N結(jié)果。事前機(jī)會(huì)主義傾向稱為逆向選擇事后機(jī)會(huì)主義傾向稱為道德風(fēng)險(xiǎn)n醫(yī)、患、保三方關(guān)系圖患 者保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī) 生n1、醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式的作用。n2、醫(yī)療保險(xiǎn)的支