病區(qū)管理規(guī)定PDCA

1、縣人民醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進（PDCA）項目單改進部門：護理部 項目編號：2016-PDCA-21改進項目：提高病區(qū)規(guī)范化管理 項目負(fù)責(zé)人：謝玉香預(yù)期目標(biāo)：病區(qū)管理質(zhì)控不合格數(shù)下降50%，病區(qū)工作有序，環(huán)境整潔、舒適、安全1、成立CQI小組： 成員名單：P計劃2、 現(xiàn)狀分析： 根據(jù)各病區(qū)凸顯的病區(qū)環(huán)境臟亂差的問題，根據(jù)2016年第三季度病區(qū)管理質(zhì)控檢查結(jié)果，進行了不合格數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，各護理單元在病區(qū)管理中存在著較多的不規(guī)范現(xiàn)象，充分顯示出“病區(qū)管理制度”未有效落實，未達到評審標(biāo)準(zhǔn)“住院環(huán)境清潔、舒適、安全”2016年第三季度病區(qū)管理質(zhì)控不合格數(shù)據(jù)統(tǒng)計項目時間護理單元病區(qū)管理檢查各室不合格條數(shù)合計治

2、療室病房護士站衛(wèi)生間處置室搶救室護長辦公室走廊庫房護士值班室換藥室護士更衣室三季度99115763845357198571841558改善前（3） 主要問題*外科大樓病房家具陳舊、破爛，床單位不整潔，內(nèi)科大樓病人物品多，加之病房內(nèi)無儲物柜，物品全部堆積在床上和床頭柜上，顯得仍舊雜亂；*治療室物品未定位放置，標(biāo)簽未完善；無急救小箱；放有生活垃圾桶；*治療車、治療盤等物品銹跡嚴(yán)重；*護士站抽屜東西擺放亂放，標(biāo)識不完善；放有食物，不整潔；*更衣室鞋子擺放凌亂；*推車、治療車、搶救車、護理車等未定位放置，無標(biāo)識，有灰塵；*處置室垃圾分類較亂，垃圾不入桶，紙箱未及時清理。3、 分析產(chǎn)生問題的影響因素及原

3、因：（采用頭腦風(fēng)暴法）材料人員宣教不到位自主性差物品未定點放置護士清潔員履職不到位工作量大習(xí)慣差標(biāo)識不齊全為什么病區(qū)管理不規(guī)范患者及家屬隨意性強醫(yī)生隨意性強缺乏儀器保養(yǎng)用物護士長監(jiān)管不到位住院患者多陪護人員多責(zé)任不明確無專人管理制度不全病房有蟑螂物品未入柜對清潔員監(jiān)管不到位 設(shè)施不全未規(guī)范物品放置未同質(zhì)化管理環(huán)境管理4、 制定對策根本原因解決方案項目負(fù)責(zé)人實施時間護士習(xí)慣不好1. 加強護士五常管理制度培訓(xùn)；2. 各科室護士長組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)五常管理制度，將各區(qū)域設(shè)定專人或?qū)０喙芾?，納入績效考核各科室護士長08月4-7日護士長監(jiān)管不到位1. 護士長每日檢查各區(qū)域整潔情況；2. 護理部將五常管理納

4、入夜查房及護士長月度績效考核護理部各科室護士長08月8-14日物品未規(guī)范放置1. 將各區(qū)域標(biāo)簽完善，柜內(nèi)物品與標(biāo)簽相符；2. 將推車、治療車、搶救車、護理車、輪椅、空氣消毒機固定位置放置，并粘貼標(biāo)簽3. 統(tǒng)一購買帶拉鏈的多層鞋架，要求更衣室所有鞋子規(guī)范擺放護理部08月15-31日儀器保養(yǎng)用物缺乏1. 購買五潔粉發(fā)放至各科室，要求各科室將所有物品除銹；2. 將舊治療車，儀器柜、搶救車重新粉刷設(shè)備科各科室09月1-15日實施計劃（甘特圖） 時間項目2016-082016-092016-102016-112016-12負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周加強護士五常制度培訓(xùn)及護士長督查護理部各科室護士長物品規(guī)范放置護理部儀器保養(yǎng)設(shè)備科護理部追蹤整改效果護理部5、 實施階段（1） 各科室護士長組織科內(nèi)人員進行五常法管理制度學(xué)習(xí)，并將各區(qū)域分配至專人或?qū)０喙芾?，每日督查各區(qū)域整理情況；（2） 所有物品規(guī)范放置，并完善標(biāo)簽，確保柜內(nèi)物品與標(biāo)簽一致；（3） 各科室進行大掃除，并對物品進行除銹，設(shè)備科安排人員到各科室對物品刷漆。6、 持續(xù)追蹤