胰腺射頻消融技術(shù)

1、會計(jì)學(xué)1胰腺射頻消融技術(shù)胰腺射頻消融技術(shù)喬布斯、帕瓦羅蒂、沈殿霞 公布了最新的胰腺癌流行病學(xué)調(diào)查，2008年，全球胰腺癌新發(fā)病例27萬例，同年死亡例數(shù)26萬例，美國預(yù)計(jì)2012年新發(fā)胰腺癌4.3萬例，死亡病例3.7萬例。我國胰腺癌發(fā)病率逐年上升，近20年增長了4倍。 胰腺癌被稱為“二十一世紀(jì)的癌中之王”。胰腺癌的整體生存時間不超過 2 年。近三十年胰腺癌的整體生存率在全身各種惡性腫瘤的排墊底。-趙玉沛Scope of the problemGillen S. PLoS Med. 2010 Apr 20;7(4):e1000267.胰腺癌患者可切除轉(zhuǎn)移性切除新輔助治療姑息治療姑息治療局部晚期/不

2、可切除新輔助治療輔助治療20.1-23.616.9-20.223.38.420.510.26-115-9切除切除78-96%30-40%50-60%yes是是否否是是否否是是否否中位中位生存生存月月73.6%33.2%10-20%Habib RF Duo 13(EUS-RFA)通過穿剌活檢針通道進(jìn)行射頻消融的射頻消融針通過穿剌活檢針通道進(jìn)行射頻消融的射頻消融針英國帝國理工大學(xué)著名外科專家Nagy Habib 發(fā)明獲CE認(rèn)證長度：200cm導(dǎo)管直徑：1F(0.33 mm, 0.013”) 可通過19-22G穿剌活檢針單極射頻消融針單次消融范圍可達(dá)2.51.0cm8Habib RF Duo 13(

3、EUS-RFA)根治性治療 EUS-RFA:EUS實(shí)驗(yàn)研究 EUS-RFA:EUS實(shí)驗(yàn)研究 EUS-RFA:EUS實(shí)驗(yàn)研究 EUS-RFA:EUS實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論結(jié)論:胰腺對胰腺對EUS射頻消融可以耐受射頻消融可以耐受Habib RF Duo 13(EUS-RFA)操作步驟通過穿剌活檢針通道進(jìn)行射頻消融的射頻消融針通過穿剌活檢針通道進(jìn)行射頻消融的射頻消融針靜脈丙泊酚麻醉常規(guī)插入超聲內(nèi)鏡掃查胰腺病灶避開血管，選擇合適的穿刺點(diǎn)，設(shè)計(jì)并測量EUS-RFA路徑以22G穿刺針穿刺人低回聲病灶，拔出針芯并插入1Fr的RFA針。當(dāng)RFA針前端到達(dá)22G穿刺針針尖部位時，保持RFA針在病灶內(nèi)不移動，同時回撤22G

4、穿刺針約2 cm，使RFA針前端2cm長的加熱區(qū)與病灶直接接觸。設(shè)置射頻發(fā)生器(如ERBE-200S,RITA1500X)為單極模式，功率10 w，消融2min。超聲下可見 RFA沿RFA針道胰腺低回聲病灶逐漸變?yōu)楦呋芈晭?1a)。RFA結(jié)束后等待冷卻1min，將RFA針退至22G穿刺針內(nèi)，共同退針。與前一針道相隔約1-1.5cm處選擇第二針道，再次進(jìn)針，重復(fù)RFA。根病灶大小采用多針道EUSRFA。術(shù)后予EUSFNA常規(guī)治療與護(hù)理，觀察腹痛、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，EUS復(fù)查，觀察病灶大小及超聲影像，1周后復(fù)查CAl9-918Pre and During EUS RFADr Sassatelli Ita

5、lyPre and Post EUS RFA (CT)Dr Sassatelli ItalyAgeSexDiagnosisNo. of RF ApplicationsTime of each application (s)Power level (W)Pre Ablation Size (mm)Post Ablation Size 4wks (mm)Post Ablation Size 10wks (mm)82FMucinous cyst390530201073FMucinous cyst59054022046FMicrocystic adenoma5905208NAEUS RFA for P

6、ancreatic Cystic NeoplasmsAgeSexDiagnosisSiteNo. of RF ApplicationsTime of each application Power level (W)Pre Ablation Size (mm)Post Ablation Size 4wks (mm)75FPancreatic Adeno caPancreatic Head32-5 min5 to 15292077MPancreatic Adeno caPancreatic Head32-5 min5 to 15272276MPancreatic Adeno caPancreati

7、c Head32-5 min5 to 152321EUS RFA for Pancreatic Adenocarcinoma240100200300400500600700800900術(shù)前術(shù)后2周病例1病例2治療后血清CA19-9改變（U/L）RFA結(jié)束后均未見胃壁針道針穿刺22G穿點(diǎn)有燒灼痕跡，2周后顯示愈合良好未見發(fā)熱、胰漏、胰腺炎、應(yīng)激性潰瘍消化道出血、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥喬布斯、帕瓦羅蒂、沈殿霞 EUS-RFA:EUS實(shí)驗(yàn)研究Habib RF Duo 13(EUS-RFA)操作步驟通過穿剌活檢針通道進(jìn)行射頻消融的射頻消融針通過穿剌活檢針通道進(jìn)行射頻消融的射頻消融針靜脈丙泊酚麻醉常規(guī)插入超

8、聲內(nèi)鏡掃查胰腺病灶避開血管，選擇合適的穿刺點(diǎn)，設(shè)計(jì)并測量EUS-RFA路徑以22G穿刺針穿刺人低回聲病灶，拔出針芯并插入1Fr的RFA針。當(dāng)RFA針前端到達(dá)22G穿刺針針尖部位時，保持RFA針在病灶內(nèi)不移動，同時回撤22G穿刺針約2 cm，使RFA針前端2cm長的加熱區(qū)與病灶直接接觸。設(shè)置射頻發(fā)生器(如ERBE-200S,RITA1500X)為單極模式，功率10 w，消融2min。超聲下可見 RFA沿RFA針道胰腺低回聲病灶逐漸變?yōu)楦呋芈晭?1a)。RFA結(jié)束后等待冷卻1min，將RFA針退至22G穿刺針內(nèi)，共同退針。與前一針道相隔約1-1.5cm處選擇第二針道，再次進(jìn)針，重復(fù)RFA。根病灶大小采用多針道EUSRFA。術(shù)后予EUSFNA常規(guī)治療與護(hù)理，觀察腹痛、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，EUS復(fù)查，觀察病灶大小及超聲影像，1周后復(fù)查CAl9-9AgeSexDiagnosisSiteNo. of RF ApplicationsTime of each application Power level (W)Pre Ablation Size (mm)Post Ablation Size 4wks (mm)75FPancreatic Adeno caPancreatic Head32-5 min5 to 15292077MPancre