肺癌病人的護(hù)理.培訓(xùn)課程課件

1、肺癌病人的護(hù)理.優(yōu)選肺癌病人的護(hù)理.肺解剖生理概要 左肺上葉下葉 右肺上葉中葉下葉氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。1.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺 癌 病 因 國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌

2、死亡 率越高肺 癌 病 因2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)肺 癌 病 因 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、 公路瀝青、廚房油 煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征加強宣教、普及防癌知識淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)加強宣教、普及防癌知識建議患者積極進(jìn)均衡飲食建議患者積極進(jìn)均衡飲食自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線加強宣教、普及防癌知識分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉改善肺泡通氣與換氣功能已知石棉、煤焦油、

3、瀝煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰剖胸探查無法確診高度可疑膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損煤、石油燃燒廢氣、肺 癌 病 因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分肺 癌 病 理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚手術(shù)機(jī)會較多，5年生存率較高

4、刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損加強宣教、普及防癌知識1066例肺癌病人的常見癥狀加強宣教、普及防癌知識氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。X線：包括胸片、CT、磁共振分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。已知石棉、煤焦油、瀝煙氣（含苯并芘）瞳

5、孔縮小，上瞼下垂，靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，改善肺泡通氣與換氣功能肺 癌 病 理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差肺 癌 病 理3.大細(xì)胞癌 大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差肺 癌 病 理4.腺癌 占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水肺 癌 病 理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及

6、胸水化療較敏感預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差 肺癌轉(zhuǎn)移途徑 直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑 血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。肺癌臨床表現(xiàn) 2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn) 4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺

7、癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌1066例肺癌病人的常見癥狀肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線

8、體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑肺 癌 診 斷早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。手術(shù)方法經(jīng)典手術(shù)方法胸腔鏡手術(shù)方法小切口開胸肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療 肺

9、癌 護(hù) 理肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床

10、上活動,大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要

11、時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗X線：包括胸片、CT、磁共振（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征剖胸探查無法確診高度可疑保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。位置靠近肺門膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損呼吸：注意有無呼吸窘迫有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生瞳孔縮小，上瞼下垂，吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，最常見，占40-50%l是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）

12、。分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉管建議患者積極進(jìn)均衡飲食改善肺泡通氣與換氣功能煙氣（含苯并芘）改善肺泡通氣與換氣功能X線：包括胸片、CT、磁共振靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征大多起源于較大支氣管，多為中央型吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.已知石棉、煤焦油、瀝介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。最常見，占40-50%鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰青、石油、無機(jī)砷、煙癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。維持體液平衡，補充營養(yǎng)稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)肺 癌 護(hù) 理X線：包括胸片、CT、磁共振加強宣教、普及防癌知識指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）肺 癌 護(hù) 理鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑肺 癌 護(hù) 理加強宣教、普及防癌知識呼吸：注意有無呼吸窘迫加強