腎病綜合征教學(xué)查房-ppt課件

1、腎病綜合征Nephrotic Syndrome (NS)2017-3-23 腎病綜合征教學(xué)查房 熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點(diǎn)了解腎病綜合征的概念及分類腎病綜合征教學(xué)查房腎病綜合征教學(xué)查房腎病綜合征教學(xué)查房1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的 腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點(diǎn)）病 因 2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其 他系統(tǒng)疾病引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常 見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害 腎病綜合征教學(xué)查房發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少高脂血癥腎病綜合征教學(xué)查房1

2、、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L 高度水腫: 最常見癥狀。水腫部位常隨體 位而移動(dòng)高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯臨床表現(xiàn)腎病綜合征教學(xué)查房腎病綜合征教學(xué)查房尿液檢查 尿蛋白尿定性+， 24小時(shí)尿蛋白定量測定3.5g/d血液檢查 血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查 腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后 實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查腎病綜合征教學(xué)查房腎病綜合征教學(xué)查房大量蛋白尿低白蛋白血癥 水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.5g國外： 3.5g/（1.73m2 24h）（血白蛋白5.2mmol/L TG1.

3、7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)腎病綜合征教學(xué)查房腎病綜合征教學(xué)查房治療原則原發(fā)性腎病綜合征 注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動(dòng) 水腫者適當(dāng)限水限鈉（ NaCl 3g/d） 腎功能良好者不必限制蛋白的攝入 不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d ） 熱量 ： 3035 kcal/d腎病綜合征教學(xué)查房治療原則原發(fā)性腎病綜合征 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs） 開搏通 洛汀新 蒙諾 血管緊張素受體拮抗劑（ARBs） 科素亞 代 文 安博維 飲食控制腎病綜合征教學(xué)查房治療原則原發(fā)性腎病綜合征 機(jī)理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原則： 起始劑量要足：潑尼松11.5mgkg-1d-1 療程要

4、足夠長: 812周 減藥要慢： 小劑量維持治療 常用潑尼松； 肝功能損害或潑尼松療效欠佳時(shí)選用潑尼松龍或甲潑尼龍； DXM少用腎病綜合征教學(xué)查房治療原則原發(fā)性腎病綜合征 副作用： 三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動(dòng)脈硬化腎病綜合征教學(xué)查房病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點(diǎn)及消長情況；誘因，用藥情況身體評估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時(shí)尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查臨床評估腎病綜合征教學(xué)查房機(jī)動(dòng)、提問和回答問題腎病綜合

5、征的概念？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？腎病綜合征的健康教育？腎病綜合征教學(xué)查房 患者，女，20歲，ID：08037218。以顏面及雙下肢浮腫一個(gè)月為主訴入院。1個(gè)月前出現(xiàn)顏面浮腫伴泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（3+），予甲潑尼龍片48mg治療好轉(zhuǎn)，5天前受涼后全身浮腫加重，尿量減少每日約500ml?，F(xiàn) 病 史病例分析腎病綜合征教學(xué)查房查體 T 36.3 ，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mmHg，體重 60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫病例分析腎病綜合征教學(xué)查房輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白+、紅細(xì)胞+24小時(shí)尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：總蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：總膽固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗體譜陰性；血糖3.42mmol/L病例分析腎病綜合征教學(xué)查房問 題此患者最可能的診斷是什么？評估患者目前狀況，列出主要診斷要點(diǎn)。3.下一步需要做什么檢查4.為防止感染應(yīng)注意什么？病例分析腎病綜合征教學(xué)查房 課 堂 小 結(jié)原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高