腹膜透析常見并發(fā)癥及處理PPT培訓課件

1、腹膜透析常見并發(fā)癥及處理一、常見并發(fā)癥1.腹膜透析管周圍漏液2.腹膜透析管引流不暢3.導管移位4.導管堵塞5.其他表現(xiàn)1.腹膜透析管周圍漏液1.腹膜透析管周圍漏液： 漏液常發(fā)生在腹 膜透析開始的第 1 周或者第 1 個月內，持續(xù)性不臥床腹膜透析 ( C A P D) ：采用 C A P D時， 應至少于插管 2周以后再開始透析。 開始腹膜透析期間， 患者采取臥位 ， 適當降低腹壓 ； 病情重， 置管后須馬上腹膜透析的患者 ， 每 應有一定時間保持干腹； 一般腹膜透析每 日4次， 置換液應從 5 0 0 m L逐步過渡到每次 2 0 0 0 mL ； 若發(fā)生漏液， 應停止腹膜 透析 2 周以上，

2、 大多可痊愈。喬小軍，腹膜透析相關并發(fā)癥的觀察及護理2.腹膜透析管引流不暢2.腹膜透析管引流不暢： 作腹膜透析時，腹膜透析液放出 量顯著少于灌人量， 且沒有管周漏， 應考慮引流不暢。 腹膜透析管 扭結 ；腹膜透析管被大網(wǎng)膜包繞 ： 主要表現(xiàn) 透析液流出不暢， 用灌腸法 、 透析液加用肝素法 、 應用溶栓制 劑均不能解除梗阻， 應考慮大網(wǎng)膜包繞。腹膜透 析管移位 ：腹膜透析管飄浮到上腹部位置會引起引流不暢 ，尤其在坐位時明顯。喬小軍，腹膜透析相關并發(fā)癥的觀察及護理腹膜透析管堵塞，發(fā)生腹膜炎癥時 ，有很多的纖維蛋白滲出凝塊引起導管堵塞。功能性腹膜透析管引流障礙： 導管位置正常 ， 入液順利， 引流

3、不通暢， 預測與腸道功能障礙有關。若患者無腹膜炎病史， 灌腸通便后?；謴驼！绦≤?，腹膜透析相關并發(fā)癥的觀察及護理3.導管移位主要發(fā)生原因 ： 患者術前情況較差 ， 影 響手術順 利進行 。 手術切 口位置偏高 ， 使腹膜透析管末端沒有真正放置在膀胱直腸凹或子宮直腸 凹； 由于患者個人 原因或者手術放置原因， 使得皮 下隧道與腹膜 導管 出 口形成直角 ， 影 響引流管 內透析液 的進 出。術 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活動 ， 長期 臥床 ， 若 患者 同時伴有咳嗽、 腹腔壓力陣發(fā)性升高 ， 均可引起 導管移位 。傷 口愈合前反復牽拉腹膜透析管。郄淑 文，腹膜透析管相關并發(fā)癥發(fā)生的原

4、因及預防金秀名，腹 膜 透 析 導 管 置 入 術 后 并 發(fā) 癥 防 治 對 策4.導管堵塞導管 內有血塊或纖維蛋 白凝塊堵塞。 表現(xiàn)為透析液出入腹腔都困難。與手術過程中不可避免造成血管 的破裂， 血液溢 出， 發(fā) 生凝結 ， 形成血 凝塊有關 。大 網(wǎng)膜包裹導管 臨床上表現(xiàn)透析液進 出不暢， 同時可伴局部疼痛。在排除導管 內有異物 阻塞或局部壓迫時， 即可確診。主要原 因有手術 中反復插管， 激惹網(wǎng)膜誘 發(fā)包裹 ；術后操作不 規(guī) 范， 引流時間過長 ， 流速過 大， 導致負壓過大誘 發(fā)網(wǎng) 膜包裹 ； 腹膜炎抗感染 治療時未重視抗凝 、 溶栓 治療 ， 致纖維蛋 白等炎性滲 出物堵管甚至誘發(fā)

5、大 網(wǎng) 膜包裹腹透管。郄淑 文，腹膜透析管相關并發(fā)癥發(fā)生的原因及預防4.導管堵塞腹膜透析管受壓或扭 曲 胃腸功能減退 ，腸蠕動變慢引起便秘及腹腔脹氣造成腹膜透析管受 壓導致腹透液引流不暢 。腹腔 內感染 本組發(fā)生 2例， 表現(xiàn)為腹膜 內感染時炎癥滲出增加 ， 感染后可 以出現(xiàn)腹腔粘連 ， 均可能導致堵管的發(fā)生 ， 因此 ， 要求有嚴格無菌操作 觀念及清潔的操作環(huán)境 。郄淑 文，腹膜透析管相關并發(fā)癥發(fā)生的原因及預防5.其他表現(xiàn)手術時間： 灌入透析液時， 速度快會感覺疼痛， 放慢速 度， 疼痛立即緩解。這往往發(fā)生在手術后不久， 透析液快速進 入腹腔， 腹膜受到牽扯所致， 隨透析時間延長， 癥狀會消

6、失。 透析導管位置： 灌入透析液時會陰部感到疼痛， 是由于 透析導管插入位置過深之故， 采用緩慢進液同時變換患者體 位， 一般 1 - 2 周后疼痛自然緩解。 喬小軍，腹膜透析相關并發(fā)癥的觀察及護理二、并發(fā)癥的處理金秀名，腹 膜 透 析 導 管 置 入 術 后 并 發(fā) 癥 防 治 對 策腹膜炎的處理首先教育患者在發(fā)現(xiàn)有腹膜炎征象時( 腹 痛 、透析液變混沌等) 時，立即將腹腔液體引流出來，存放引 流袋， 準備送醫(yī)院化驗及培養(yǎng)； 立即用 1.5透析液灌注腹 腔內，保留5min后再放出， 連續(xù) 3 次 ， 以去除炎性產物， 緩解 腹痛； 馬上去醫(yī)院， 遵醫(yī)囑每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及肝

7、素 ； 開始應用抗生素24h內更換外接管， 防止腹腔二次感染； 喬小軍，腹膜透析相關并發(fā)癥的觀察及護理一般先選擇用對大多數(shù)革蘭陽性菌及革蘭 陰性菌都有作用的抗生素， 當細菌培養(yǎng)結果出來時， 根據(jù)培養(yǎng) 和藥敏結果更換抗生素； 治療直至臨床癥狀消失， 透析液變 清， 放出液白細胞數(shù) 1 0 0個 mm 3 ， 細菌培養(yǎng)陰性 ， 才能停止治 療； 適當?shù)目股刂委?周， 仍不能控制腹膜炎， 拔除透析 管， 改血液透析， 1 個月后重新置管開始腹膜透析。 喬小軍，腹膜透析相關并發(fā)癥的觀察及護理三、腹膜透析置管術注意事項1.術前準備 充分做好腹膜透析置管術前 的準 備 ， 避免導管在植入過程中受阻， 減

8、少腹膜透析導管 移位的發(fā)生 。積極 糾正心 衰、 感 染、 高血壓 等并發(fā) 癥 ， 確?；颊吣褪苁中g ， 避免術中病情波動影響手術 效果 。術前 ， 如患者便秘可給予灌腸 ， 囑患者排空膀 胱 。 郄淑 文，腹膜透析管相關并發(fā)癥發(fā)生的原因及預防2.置管時注意事項2 術 中置管位置、 操作方法 術 中要選擇適當 的置管人 口， 應根據(jù)患者身高和臍 至恥骨聯(lián)合上緣 的距離適當上下調整腹膜人 口位置 ， 確保 透析管末 端在真骨盆內即膀胱直腸窩或子宮直腸窩 ， 并需插 管時適 當提起腹壁及腹膜 ， 避免腹透管穿過大網(wǎng)膜 。 術中避免反復置管 ， 減少對大網(wǎng)膜的激惹 ； 插管手 法應正確 ， 避免大網(wǎng)

9、膜粘著 ； 插管過程 中確認導管 已插入膀胱直腸窩或子宮直腸 窩；（問病人是否想小便、大便感覺）郄淑 文，腹膜透析管相關并發(fā)癥發(fā)生的原因及預防無腹水者可先灌人 3 0 0 5 0 0 mL無菌生理鹽水再行插管， 以減少 大網(wǎng)膜粘附； 置管 口有大量大網(wǎng)膜膨出時， 可切除 部分大網(wǎng)膜 ； 皮下 隧道 應呈 弧形 ， 以避免導 管成 角 ； 導管 自皮下引出后 ， 確認導管無扭 曲后方可縫 合皮下組織及皮膚 。 郄淑 文，腹膜透析管相關并發(fā)癥發(fā)生的原因及預防金秀名，腹 膜 透 析 導 管 置 入 術 后 并 發(fā) 癥 防 治 對 策張潔，腹膜透析植管術后并發(fā)癥 防治對策張潔，腹膜透析植管術后并發(fā)癥

10、防治對策3.術后宣教 植入腹膜透析管后 ， 透析管要妥善 固定 ， 避免牽拉 ， 尤其在換液 、 換 藥、 改變體位 時， 在 睡覺時也應將 管路位置放好 。鼓勵 患者早下床 ， 早 活動 ， 防止腸脹氣 、 腸蠕動減慢影響腹透管 的位置 。 防止患者做劇烈 咳嗽 、 惡心 、 嘔吐等 增加腹 壓 的動 作 ， 注意保持大便通 暢。術后盡量使腹透管更好 的 適應腹腔內環(huán)境。如有血性腹水 ， 可在腹膜透析液 或腹膜透析管內加入含肝素鹽水 ， 避免血凝塊阻塞 。郄淑 文，腹膜透析管相關并發(fā)癥發(fā)生的原因及預防4.患者教育培訓：1 ） 嚴格 無菌操作避免腹腔感 染 2 ）保證合適體位 ， 避免劇烈運動及 負重 注意 患者休息時的體位 ， 避免長時間側臥位 ， 避免坐矮板 凳或躺在床上蹺“ 二郎腿” 。避免劇烈運動及其他增 加腹腔壓力 的動作如 咳嗽、 打噴嚏等。 3 ） 適 當控制 出液速度 引流液由線狀變成點 滴狀時應及時夾閉引流管 ， 以免負壓過大 ， 出現(xiàn)大網(wǎng) 膜吸人側孔 ， 發(fā)生堵塞 。腹透液不宜放的過空 ， 否則 易發(fā)生腹 透管虹 吸現(xiàn)象導致大 網(wǎng)膜 包裹腹透管 末 端 。郄淑 文，腹膜透析管相關并發(fā)癥發(fā)生的原因及預防4 避免腸蠕動異常 飲食指導 囑患者多進食水果 、 蔬菜等粗纖維食物， 保持大小便通暢 。積極 治 療慢性腸