腹股溝疝的護(hù)理查房PPT課件

1、腹股溝疝的護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！重點(diǎn)掌握掌握腹股溝疝的概念及分類掌握腹股溝斜疝的病因掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施掌握腹股溝疝的處理原則掌握腹股溝疝病人術(shù)前術(shù)后健康宣教54疾病知識(shí)相關(guān)介紹病史匯報(bào)主要護(hù)理問(wèn)題診斷護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)231目錄主要內(nèi)容討論病史匯報(bào)疾病知識(shí)相關(guān)介紹主要護(hù)理問(wèn)題診斷護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)討論第一部分病史匯報(bào)病史匯報(bào):基本資料 患者：劉正雙，51床，68歲，男性，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年余”于2017-04-23日 11:31收治入院，神志清楚，步態(tài)正常。 入院診斷：右腹

2、股溝斜疝 入院體征：腹平軟，右腹股溝區(qū)見(jiàn)大小約6x5cm，未入陰囊，質(zhì)軟，無(wú)明顯壓痛，站立、咳嗽后明顯，平臥可消失。 入院測(cè)得生命體征：T：36.7，P：79次/分，R：19次/分，BP：145/52mmHg， 病員自理能力評(píng)分100分，無(wú)需依賴。 B超示：右側(cè)腹股溝疝血液：各項(xiàng)檢查均正常胸片示：正常入院后執(zhí)行二級(jí)護(hù)理，普通飲食，積極完善相關(guān)輔助檢查，術(shù)前1周指導(dǎo)病員練習(xí)床上大小便，戒煙等，輔助檢查于4月26日8:05入手術(shù)室，在持硬麻醉下行右腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢于12:12返回病房，麻醉清醒，鎮(zhèn)痛泵通暢在位，切口敷料整潔固定，保留尿管通暢在位，尿色淡黃，遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)，

3、持續(xù)鼻塞式吸氧，禁食禁飲，補(bǔ)液止痛等對(duì)癥治療，于4月27日停心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食禁飲、尿管，指導(dǎo)進(jìn)半流質(zhì)飲食，今日術(shù)后第4天，神志清晰，精神食欲尚可，生命體征T：36.3；P：81次/分；R：20次/分；BP136/60mmhg，肛門(mén)已排氣排便，小便自解，尿色淡黃，現(xiàn)臥床休息，夜間休息好?；颊咦岳砟芰υu(píng)分：85分，屬輕度依賴，疼痛評(píng)估：輕度疼痛。病史匯報(bào):基本資料第二部分疾病相關(guān)知識(shí) 疝基本概念腹外疝 體內(nèi)任何臟器或組織離開(kāi)其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見(jiàn)的外

4、科疾病之一。腹股溝斜疝的解剖 護(hù)師解剖1. 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2. 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門(mén)戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織 分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝 難復(fù)性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 容易回納（最常見(jiàn)） 不

5、能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀 (大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見(jiàn)）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見(jiàn)。 解剖概要腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶 嵌頓性和絞窄性疝的處理

6、嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征:嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無(wú)腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查）腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 .病因：（1）先天因性素 （2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛 b. 檢查：手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)

7、下突出 a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí) a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥輔助檢查1透光試驗(yàn) 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)3X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象 處理原則手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，

8、以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。處理原則手術(shù)治療處理原則手術(shù)治療（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)： 材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低第三部分主要護(hù)理問(wèn)題/診斷睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān) 安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如： (1) 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 (2) 關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。 (3) 病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。 (4) 關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈。入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題焦慮 與病程時(shí)間長(zhǎng) 擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān) 1、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。 2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力入院

9、時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí) 1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問(wèn)題，盡量滿足病人提出的合理要求 2、指導(dǎo)病人和家屬通過(guò)各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展 3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過(guò)程入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：有排尿困難的可能：與拔除尿管后懼怕疼痛、不適應(yīng)床上解便 1、觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，觀察膀胱區(qū)充盈情況，協(xié)助患者排尿，囑患者床上活動(dòng)， 2、給予聽(tīng)流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) 1、向病人解釋疼痛的原因 2、病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，注意傾聽(tīng)，討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因 ，并采取措施，囑患者平臥，

10、膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。 3、對(duì)于疼痛明顯者給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?。術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn) 1、保持切口敷料干凈整潔，敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換； 2、遵醫(yī)囑使用敏感抗菌藥，監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征，查找原因，確定潛在感染的部位，指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染。 3、密切觀察生命體征的變化及有無(wú)腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無(wú)出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。 術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：自我形象紊亂 與排便、排尿方式改變有關(guān) 1、尊重病人的隱私，換藥時(shí)應(yīng)拉床簾保護(hù) 2、針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)他們給予

11、理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動(dòng)熱情的提供幫助 3、家屬要有一個(gè)端正的態(tài)度，給病人以關(guān)心愛(ài)護(hù)，通過(guò)精心的照顧，建立起治療信心術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí) 1、預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時(shí)處理尿潴留、排尿困難及便秘等。 2、告知患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素的食物增強(qiáng)抵抗力。術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：第五部分討論補(bǔ)充請(qǐng)輸入標(biāo)題腹股溝疝的最新進(jìn)展常見(jiàn)的疝簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進(jìn)一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根據(jù)位置不同命名，有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見(jiàn)，

12、約占總?cè)丝诘那Х种轿?，腹壁疝則相對(duì)較少。腹股溝疝的最新進(jìn)展所有的腹股溝疝都有嵌頓（即疝掉下來(lái)以后不能托上去了）的可能，嵌頓疝都需要急診手術(shù)，防止疝內(nèi)容物（可以是大網(wǎng)膜，也可以使腸管、膀胱等）的壞死。沒(méi)有嵌頓的疝，則根據(jù)不同的年齡和性別采取不同的手術(shù)方式。腹股溝疝的最新進(jìn)展小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結(jié)扎即可，具體方式一般采用腹腔鏡下的手術(shù)方式。這是因?yàn)?.有20%的患者有對(duì)側(cè)隱匿疝，腔鏡下手術(shù)時(shí)可以直接看到對(duì)側(cè)有沒(méi)有隱匿疝 2.腔鏡下的手術(shù)簡(jiǎn)便，對(duì)精索影響比較小。 對(duì)于女童的腹股溝疝則要簡(jiǎn)單一些，可以直接采用小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。腹股溝疝的最新進(jìn)展成人腹股溝疝需要采用補(bǔ)片修補(bǔ)，以降

13、低復(fù)發(fā)率及減輕術(shù)后疼痛。對(duì)初發(fā)疝應(yīng)首選局麻下的腹膜前修補(bǔ)方法，對(duì)比較小的、沒(méi)有進(jìn)入陰囊的初發(fā)疝也可以考慮腔鏡下的手術(shù)方式。對(duì)于復(fù)發(fā)疝患者，要根據(jù)既往的手術(shù)方式來(lái)確定修補(bǔ)方法。如果以往的手術(shù)方式是腹膜前修補(bǔ)，則采取開(kāi)放手術(shù)加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法。如果以往的手術(shù)方式是加強(qiáng)腹股溝管后壁的術(shù)式，則采取腔鏡下的腹膜前修補(bǔ)術(shù)或者開(kāi)放的修補(bǔ)手術(shù)。嵌頓疝的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理1、消除致腹內(nèi)壓升高的因素：急癥手術(shù)例外。術(shù)前兩周戒煙；注意保暖預(yù)防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。2、嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理：緊急手術(shù)。除一般護(hù)理外，應(yīng)禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗

14、感染。術(shù)后護(hù)理1、體位：平臥位，膝下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。次日半臥位。2、飲食：術(shù)后612小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日軟食或普食。腸切除吻合者術(shù)后禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)、普食。3、活動(dòng)：術(shù)后35天考慮下床活動(dòng)。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、腹發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。嵌頓疝的護(hù)理 4、防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后禁忌劇烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指導(dǎo)咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免切口撕開(kāi)。便秘者，給予六味安消膠囊、開(kāi)塞露等通便藥物，保持大便通暢。

15、5、預(yù)防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。6、預(yù)防切口感染：應(yīng)用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；一旦發(fā)現(xiàn)敷料脫落，應(yīng)及時(shí)更換；觀察體溫脈搏的變化，切口有無(wú)紅、腫、熱、痛的變化，及時(shí)匯報(bào)并記錄。7、尿潴留的處理：手術(shù)后麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰膽堿或針灸，必要時(shí)導(dǎo)尿。嵌頓疝的護(hù)理 嵌頓疝的治療 對(duì)于嵌頓疝，如試行手法復(fù)位僅適用于：（1）嵌頓時(shí)間短（3-4小時(shí)內(nèi)）局部壓痛不明顯，無(wú)腹部壓痛和腹膜刺激癥。（2）年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾?。ú灰耸中g(shù)的）而腸袢尚未絞窄壞死者。 復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無(wú)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。根據(jù)術(shù)中探查情況決定進(jìn)一步處理方案。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理；但如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的生命力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。少數(shù)嵌頓性疝，臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作用而回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開(kāi)疝囊時(shí)無(wú)腸袢可見(jiàn)。遇此情況，必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時(shí)另作腹部切口探查之。 嵌頓的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予切除。出院指導(dǎo)飲食方面可多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍、各