顱內(nèi)壓增高課件

1、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉顱內(nèi)壓增高的病因、輔助檢查、治療要點(diǎn)；掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。 正常值為 0.72.0kPa (70200 mmH2O)，兒童為0.51.0kPa (50100 mmH2O)顱內(nèi)容物：腦組織、腦脊液和血液。顱內(nèi)壓增高定義當(dāng)顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，使顱內(nèi)壓持續(xù)高于200 mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三大癥狀時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。解剖生理概要病理生理病因1. 顱內(nèi)容物體積增加腦體積增加，如各種原因所致的腦水腫；腦脊液量增多，腦脊液分泌過(guò)多、吸收障礙或腦脊液

2、循環(huán)受阻等導(dǎo)致腦積水；腦血流量增加。2. 顱內(nèi)新生的占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫、膿腫、寄生蟲(chóng)性肉芽腫、腫瘤等。3. 顱腔容量縮小如大面積顱骨凹陷性骨折、顱底凹陷癥等。臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高“三主征” 頭痛 嘔吐 視乳頭水腫2.生命體征的改變： 庫(kù)欣反應(yīng)：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢3.意識(shí)障礙4.其他癥狀和體征臨床表現(xiàn)腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某個(gè)分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于臨近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝解剖概要腦疝解剖概要腦疝解剖概要腦疝解剖概要 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車(chē)神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng)

3、舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) 腦疝解剖概要端腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉腦疝解剖概要隔區(qū)扣帶回海馬旁回鉤海馬齒狀回島葉前部顳極中央旁小葉胼胝體（壓部）頂枕溝距狀溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳外側(cè)回額上回扣帶回胼胝體透明隔鉤海馬旁回腦疝解剖概要顳部硬膜外血腫致小腦幕切跡疝腦疝解剖概要腦疝解剖概要小腦 ：位于顱后窩前面隔第四腦室與腦干相鄰上方籍小腦幕與大腦半球枕葉相鄰 枕葉垂體漏斗腦橋延髓中腦水管第四腦室丘腦間粘合小腦的功能：調(diào)節(jié)下行運(yùn)動(dòng)通路的活動(dòng)腦疝解剖概要后顱窩血腫引起的枕骨大孔疝腦疝的表現(xiàn)1. 小腦幕切跡疝 又稱顳葉溝回疝，是小腦幕上方的

4、顳葉海馬回、溝回通過(guò)小腦幕切跡向幕下移位所形成的疝，常由一側(cè)顳葉或大腦外側(cè)的占位性病變引起。典型的表現(xiàn)為在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進(jìn)行性昏迷；病變側(cè)瞳孔最初短暫縮小，繼而進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失；對(duì)側(cè)肢體癱瘓，肌張力增加，腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性。腦疝的表現(xiàn)2. 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，是小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管移位所形成的腦疝。病人常表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位，生命體征改變出現(xiàn)較早，瞳孔早期無(wú)改變，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，病人可迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán) 衰竭而死亡。 輔助檢查1. X線2. CT、MRI3. 腦造影檢查4. 腰椎穿刺輔助檢查輔助檢查交通性腦積水輔助檢查腦干膠質(zhì)

5、瘤輔助檢查右側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤輔助檢查硬膜下血腫治療原則1. 去除病因2. 對(duì)癥處理 脫水治療 激素治療 冬眠低溫療法 穿刺外引流術(shù)或減壓術(shù)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.休息與體位2.飲食與補(bǔ)液3.給氧4.做好生活護(hù)理護(hù)理措施二、病情觀察1.意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙的程度目前通用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（Glasgow coma scale，GCS）。2.生命體征：定時(shí)檢測(cè)生命征，重點(diǎn)觀察血壓、脈搏和呼吸的變化。3.瞳孔：如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識(shí)障礙，提示腦疝。Glasgow 昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼 4呼喚睜眼 3痛時(shí)睜眼 2不能睜眼 1回答正確 5回答錯(cuò)誤 4吐詞不清 3有音無(wú)語(yǔ) 2不能發(fā)音 1 遵命動(dòng)作 6定痛動(dòng)作 5肢體回縮 4異常屈曲 3異常伸直 2無(wú)動(dòng)作 1護(hù)理措施三、對(duì)癥處理1.緩解頭痛2.保持呼吸道通暢3.降低體溫四、用藥護(hù)理 1.脫水治療的護(hù)理2.激素治療的護(hù)理五、心理護(hù)理護(hù)理措施六、腦室引流的護(hù)理1.妥善固定2.控制引流速度3.注意觀察引流液的性狀4.每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流量5.定期拔管護(hù)理措施七、腦疝的急救與護(hù)理1.保持呼吸道通暢，吸氧2.立即脫水治療3.密切觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化4.按照急診手術(shù)要求做好手術(shù)前準(zhǔn)備5.對(duì)枕骨大孔疝病