嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)forstudents

1、本課程重點(diǎn)一、營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)： 掌握嬰兒期能量需要 宏量營養(yǎng)素供能比例、營養(yǎng)素RNI 熟悉：進(jìn)食技能的發(fā)育 二、嬰兒喂養(yǎng)方法： 掌握母乳和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 奶粉調(diào)配與奶量計(jì)算 食物轉(zhuǎn)換的時(shí)間、順序和方法第一頁，共六十四頁。推薦攝入量 (recommended nutrient intakes, RNI)營養(yǎng)素參考攝入量（Dietary Reference Intakes，DRIs) 包括4項(xiàng)內(nèi)容RNI=EAR+2SD適宜攝入量 (adequate intake, AI)可耐受最高攝入量 (tolerable upper intake level,UL)平均需要量 （estimated average

2、 requirement, EAR)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì) 2000年第二頁，共六十四頁。1平均需要量 (estimated average requirement，EAR)EAR是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對(duì)某營養(yǎng)素需要量的平均數(shù)。攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)可以滿足群體中半數(shù)個(gè)體的需要，而不能滿足另外半數(shù)個(gè)體對(duì)該營養(yǎng)的需要。EAR是制訂RNI的基礎(chǔ)。第三頁，共六十四頁。2推薦攝入量 (recommended nutrient intake，RNI)RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97%98%）個(gè)體需要的攝入水平。RNI=EAR+2SD 第四頁，共六十

3、四頁。3適宜攝入量 (adequate intake，AI)AI是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。 AI是當(dāng)某種營養(yǎng)素的個(gè)體需要量研究資料不足，沒有辦法計(jì)算出EAR，不能求得RNI時(shí)所采用的推薦攝入量水平，其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如RNI，可能顯著高于RNI，但也可以用作個(gè)體攝入量的目標(biāo)。 第五頁，共六十四頁。4可耐受最高攝入量 (tolerable upper intake level，UL)UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。UL的主要用途是檢查個(gè)體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。UL包括膳食、強(qiáng)化食物、添加劑等各種來源的營養(yǎng)素之和。第六頁，共六十四頁。營養(yǎng)素分類第七頁，共六十四頁

4、。 兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系第八頁，共六十四頁。兒童能量代謝包括：基礎(chǔ)代謝率食物熱力作用生長（兒童特有）活動(dòng)排泄第九頁，共六十四頁。 中國兒童能量的推薦攝入量摘自中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)編著：中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，2000年第十頁，共六十四頁。 兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系第十一頁，共六十四頁。碳水化合物脂類蛋白質(zhì)宏量營養(yǎng)素Macronutrients產(chǎn)能營養(yǎng)素Energy produced第十二頁，共六十四頁。 碳水化合物供能的主要來源無推薦攝入量（RNI），以占總

5、能量 的百分比表示適宜攝入量（AI)應(yīng)占總能量的5565 （2歲以上）第十三頁，共六十四頁。 脂 類脂肪、膽固醇、磷脂的總稱、供能、人體構(gòu)成應(yīng)占總能量的 35% - 50%（嬰兒）第十四頁，共六十四頁。必需脂肪酸：人體不能合成的不飽和脂肪酸n-3系：亞麻酸EPA、DHAn-6系：亞油酸AA參與身體構(gòu)成、合成、代謝第十五頁，共六十四頁。蛋白質(zhì)主要功能：生長發(fā)育和組織修復(fù) 次要功能：供能占總能量 8-15% 嬰兒RNI 1.5-3 gkgd 第十六頁，共六十四頁。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（必需氨基酸含量高、種類齊全、比例恰當(dāng)）在嬰幼兒食物中應(yīng)占到50%以上乳類、蛋類第十七頁，共六十四頁。碳水化合物 45-55%

6、脂肪蛋白質(zhì)8-15% 嬰兒宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例0-6m 45%-50%7-12m 35%-40%第十八頁，共六十四頁。為了滿足兒童生長發(fā)育的需要，應(yīng)首先保證能量供給，其次是蛋白質(zhì)。第十九頁，共六十四頁。 兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系第二十頁，共六十四頁。微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量、微量元素）維生素（水溶性、脂溶性）第二十一頁，共六十四頁。礦物質(zhì) minerals常量元素：人體含量大于體重的0.01%鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫微量元素：含量少于0.01%鐵、碘、鋅 ：容易缺乏微量元素 第二十二頁，共六十四頁。幾種常量和微量元素的RNIs或

7、AIs(p473)第二十三頁，共六十四頁。脂溶性和水溶性維生素的RNIs或AIs (p474)*Vit A 1g RE= 3.3IU Vit D 1g = 40IU第二十四頁，共六十四頁。膳食纖維：吸收水分、軟化大便、增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。水：嬰兒150ml/(kgd）可從乳類中獲取充足水份（避免給予過多的水或果汁）其它膳食成份：第二十五頁，共六十四頁。 兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系第二十六頁，共六十四頁。蛋白質(zhì)：嬰兒消化能力強(qiáng)，可滿足生后生長需要。消化：胃蛋白酶18月、胰蛋白酶1月 已達(dá)成人水平 新生兒消化蛋白質(zhì)能力較好，

8、滿足生長發(fā)育需要吸收：部分吞飲方式吸收 吸收人類免疫球蛋白；過敏、感染 注意限制小嬰兒的食物蛋白質(zhì)。 消化酶的成熟與三大宏量營養(yǎng)素的消化吸收 第二十七頁，共六十四頁。吸收:隨年齡增加而增加消化：新生兒胃脂肪酶發(fā)育較好 胰脂酶缺乏（2歲后達(dá)成人水平） 脂肪：嬰兒胃脂酶、人乳脂肪酶可代償胰脂肪酶不足。消化酶的成熟與三大宏量營養(yǎng)素的消化吸收 第二十八頁，共六十四頁。雙糖：腸雙糖酶發(fā)育好、乳糖消化好多糖：胰淀粉酶4-6月開始分泌，2歲達(dá)成人水平 消化酶的成熟與三大宏量營養(yǎng)素的消化吸收 碳水化合物：嬰兒早期對(duì)單、雙糖的消化能力較好。 對(duì)多糖消化較差，不宜過早添加淀粉類食物。第二十九頁，共六十四頁。擠壓反

9、射出生至34月對(duì)固體食物出現(xiàn)舌體抬高、向前將食物吐出的反射是保護(hù)性反射進(jìn)食技能發(fā)育FEEDING SKILLS AND GI DEVELOPMENT第三十頁，共六十四頁。咀嚼(chewing)的發(fā)育依賴于后天的學(xué)習(xí)訓(xùn)練訓(xùn)練咀嚼的敏感期 4-6月及時(shí)添加泥狀食物是適宜刺激不能以乳牙萌出時(shí)間作為固體食物添加的依據(jù)第三十一頁，共六十四頁。有意識(shí)地訓(xùn)練嬰兒均有利于兒童口腔發(fā)育成熟：7月左右咬嚼指狀食物9月學(xué)用勺自喂1歲用杯喝奶，斷離奶瓶 第三十二頁，共六十四頁。兒童早期的食物接受先天存在喜甜、咸，拒酸、苦后天學(xué)習(xí)形成食物接受模式第三十三頁，共六十四頁。出生4-6個(gè)月：完全奶喂養(yǎng)4-6個(gè)月1歲：奶為主食

10、 添加輔食FEEDING OF INFANTS 嬰 兒 喂 養(yǎng) 方 法第三十四頁，共六十四頁。初生4-6個(gè)月：完全奶喂養(yǎng)母乳：嬰兒最好的食物 能滿足嬰兒4-6個(gè)月的營養(yǎng)、免疫、心理需求部分母乳喂養(yǎng)：母乳+配方奶完全配方奶喂養(yǎng)第三十五頁，共六十四頁。人乳的特點(diǎn)（重點(diǎn)）營養(yǎng)豐富、生物作用、其他第三十六頁，共六十四頁。1）三大產(chǎn)能物質(zhì)比例恰當(dāng)human milk cow milk 理想標(biāo)準(zhǔn)67 Kcal/dl 69 Kcal/dl CHO 6.9 g 41% 5.0g 29% 40-50% FAT 3.7g 50% 4.0g 52% 50% PRO 1.5g 9% 3.3g 19% 11%人乳的特點(diǎn)

11、 1：營養(yǎng)豐富第三十七頁，共六十四頁。wheycaseinhuman milk cows milk2）蛋白質(zhì)：乳清蛋白為主，更易消化吸收乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1第三十八頁，共六十四頁。3）脂肪：含不飽和脂肪酸多，利于腦發(fā)育第三十九頁，共六十四頁。4）碳水化合物：乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育利于雙歧、乳酸桿菌生長 合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于腦發(fā)育 促進(jìn)小腸Ca的吸收 形成螯合物; pH下降第四十頁，共六十四頁。5）電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適于嬰兒不成熟的腎發(fā)育 腎負(fù)荷(mOsm/L) 第四十一頁，共六十四頁。鈣磷比例適宜（2：1）吸收好Zn 利用率高Fe 人乳含量

12、與牛乳相似（0.05mg/dl） 但吸收率高（49%）遠(yuǎn)高于牛乳（4%） 第四十二頁，共六十四頁。食物過敏與喂養(yǎng)方式、人群的關(guān)系喂養(yǎng)方式 正常嬰兒 高危嬰兒母乳4個(gè)月 1.6% 22.1 %牛乳 3.8% 48.6%Chandra RK,Grill B,et al.Ann Allergy,1993;71(1):4956）更少的過敏第四十三頁，共六十四頁。7）Vit D含量低，需補(bǔ)充，并多戶外活動(dòng)；Vit K含量低，乳母需補(bǔ)充 Vit D 、Vit K 含量比較 母乳 牛乳 DRIs(ug/d) Vit D （IU/100 ml） 第四十四頁，共六十四頁。豐富的SIgA 大量免疫活性細(xì)胞: 巨噬

13、細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 乳鐵蛋白雙歧因子溶菌酶低聚糖2）生長調(diào)節(jié)因子：激素樣蛋白、?；撬?）含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動(dòng)免疫） 人乳的特點(diǎn)2：生物作用第四十五頁，共六十四頁。母乳喂養(yǎng)：經(jīng)濟(jì)方便溫度適宜有利于嬰兒心理健康利于乳母產(chǎn)后恢復(fù)人乳的特點(diǎn)3：其他第四十六頁，共六十四頁。0 5 14出生天14成熟乳0-5初乳 5-14過渡乳 人乳的成分變化 第四十七頁，共六十四頁。出生后年齡（天）各期人乳成分變化：初乳量少，富含蛋白質(zhì)（免疫球蛋白）和細(xì)胞成分，對(duì)新生兒抗感染能力十分重要。一次哺乳過程的成分變化：先排的蛋白高、脂肪低g/100ml 人乳第四十八頁，共六十四頁。母乳乳量判斷奶量是否充足： 必須依據(jù)

14、嬰兒體重增長情況等綜合判斷不要輕易放棄哺乳第四十九頁，共六十四頁。建立良好的母乳喂養(yǎng) 1. 孕期準(zhǔn)備 2乳頭保健3刺激催乳素分泌 盡早開奶按需哺乳不用奶瓶 4.促進(jìn)乳房分泌5.正確的喂哺技巧6.母親心情愉快第五十頁，共六十四頁。 應(yīng)停止哺乳的情況:嚴(yán)重疾病慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病等感染HIV第五十一頁，共六十四頁。母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)FEEDING OF INFANTS 嬰 兒 喂 養(yǎng) 方 法第五十二頁，共六十四頁。補(bǔ)授法: 4-6月齡，逐漸斷離人乳 以配方奶依次完全替代人乳 降低血催乳素濃度，減少泌乳 部分人乳喂養(yǎng)第五十三頁，共六十四頁。母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、配方奶

15、喂養(yǎng)FEEDING OF INFANTS 嬰 兒 喂 養(yǎng) 方 法Formula -feeding因各種原因不能進(jìn)行人乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶喂哺嬰兒。第五十四頁，共六十四頁。牛乳的缺點(diǎn)人乳的優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)不適合宏量營養(yǎng)素比例不適宜酪蛋白為主；不飽和脂肪酸少；乳糖含量低鈣磷比例不適當(dāng)、礦物質(zhì)高加重嬰兒腎負(fù)荷生物作用：缺乏各種免疫成分其他：價(jià)高、不利于母嬰心理健康羊乳、馬乳等：均不適合喂養(yǎng)嬰兒第五十五頁，共六十四頁。牛乳的改造配方奶利用現(xiàn)代技術(shù)改造獸乳（主要是牛乳）：使其三大宏量營養(yǎng)素接近人乳（降低酪蛋白、鈣含量等）強(qiáng)化乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖；強(qiáng)化微量營養(yǎng)素等。按年齡、用途選用無法人乳喂養(yǎng)或斷離人

16、乳時(shí)首選配方奶*實(shí)在無法選用配方奶時(shí)才改造牛乳：加熱、加糖、加水第五十六頁，共六十四頁。奶粉調(diào)配方法非常重要（重點(diǎn)）奶粉與水的重量比 1:7 容量比：1: 4 （其重量比仍是1:7 ） 1 勺奶粉(4.4g)30ml 水第五十七頁，共六十四頁。 6個(gè)月嬰兒配方奶量計(jì)算（重點(diǎn)）嬰兒體重嬰兒能量RNI：100 kcal/Kg.d奶制品規(guī)格： 100g奶粉提供500Kcal 20g / kg日 例如：5kg的嬰兒每天需要奶粉520=100克第五十八頁，共六十四頁。 轉(zhuǎn)乳期食物除人乳或配方奶外，為過渡到成人固體食物所引入的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物（半固體食物）。（又稱）斷乳期食物、換乳期食物、輔助食物 weaning foods, supplementary foods, complementary foods . 第五十九頁，共六十四頁。不同喂養(yǎng)方式的食物轉(zhuǎn)換人乳喂養(yǎng)： 幫助嬰兒逐漸用配方奶完全代替人乳，同時(shí)引入其他食物。部分人乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)： 逐漸引入其他食物。第六十頁，共六十四頁。| | | | | | | | | | | | | 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m)配方奶人乳人乳喂養(yǎng)：幫助嬰兒逐漸用配方奶完全代替人乳，同時(shí)引入其他食物。不同喂養(yǎng)方式的食物轉(zhuǎn)換第六十一頁，共六十四頁。| | | | | | | | | | | |