護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-臨終護(hù)理課件

1、一則小故事 一只小鳥在樹上快樂地唱著歌，突然來了一陣急風(fēng)，把小鳥吹落到地上。小鳥的翅膀受傷了，在地上一動不能動。就在這時(shí)天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鳥埋在雪里了。 就在小鳥絕望地等待死亡到來的時(shí)候，一頭牛經(jīng)過，拉了一坨牛糞在小鳥身上。凍僵的小鳥躺在糞堆里，覺得好溫暖，從未有過的溫暖。不久小鳥又開始唱起歌來，狐貍聽到歌聲后，尋著歌聲發(fā)現(xiàn)了糞堆里的小鳥，把它拽出來吃掉了。問題是這坨牛糞對于小鳥來說是好事還是壞事？答案有三個(gè)： A好事；B壞事；C不好不壞。 你會選擇哪個(gè)答案？臨終護(hù)理陳莉莉 祖木來提祝秋玥 馬旭 史學(xué)倩 1、2、3、4、案例介紹相關(guān)知識講解討論搶答題目臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)

2、、安寧照顧、安息所等概 念 臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供一種生理、心理、社會等方面全面的照料使臨終患者的生命得到尊重癥狀得到控制生命質(zhì)量得到提高在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)臨終關(guān)懷現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始人桑得斯博士（D. C. Saunders）是一名護(hù)士和社會工作者在工作中桑得斯博士感到瀕死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家屬都需要精神和心理輔導(dǎo)。 經(jīng)過努力她于1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多佛臨終關(guān)懷院”。受此影響全世界有60多個(gè)國家建立了多種形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。 我國第一所臨終關(guān)懷中心于1988年7月在天津醫(yī)學(xué)院成

3、立。現(xiàn)在，許多人熱心關(guān)注臨終關(guān)懷事業(yè)，積極投入適合中國文化和傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷的研究和實(shí)踐臨終關(guān)懷是一項(xiàng)利國利民的社會工程。 On recent physical examination, Mrs H looked quite well but was pale（蒼白）. Her blood pressure was 110/70 mm Hg, heart rate was 50/min , and respiratory rate（呼吸率） was 16/min.正常呼吸頻率：1620次/min。呼吸過緩：少于12次/min。呼吸過速：大于24次/minRecent laboratory fin

4、dings included creatinine levels (肌酸酐)ranging from 1.2 to 2.4 mg/dL 血清肌酸酐：正常值:男0.7-1.5 mg/dl， 女0.5-1.2 mg/dl。肌酸酐的排泄反應(yīng)腎小球的率過濾，反應(yīng)腎臟的功能，肌酸酐上升越高，腎功能越不好。And serum urea nitrogen levels（血清尿素氮） ranging from 27 to 63 mg/dL，and she has not had proteinuria（蛋白尿）. 血中尿素氮：正常值:7-20 mg/dl，反映腎功能狀況不佳。 案例介紹 Her hematoc

5、rit （血細(xì)胞比容）was 0.28L/L 0.32L/L, and her glucose levels （血糖水平）ranged from 160 to 220 mg/dL, with intermittent hypoglycemic episodes（間接性低血糖發(fā)作）. Her hemoglobin A1c hovers（血紅蛋白） around 8%. Other laboratory test results were unremarkable.血細(xì)胞比容正常值：男性：0.40.5L/L，女性：0.370.48L/L。血細(xì)胞減少見于各種貧血。 案例介紹 Mrs H is fru

6、strated by the decline of her health and worries frequently about the inevitability of continued deterioration. Considering herself fortunate for having lived a full and “exciting” life, she is considering suicide（自殺） rather than facing a life of dependency, indicating that she would not want to con

7、tinue a life filled with suffering. Her primary care physician is suggesting hospice care（臨終關(guān)懷）. 臨終護(hù)理： 當(dāng)生命的預(yù)期壽命在6個(gè)月之內(nèi)者即謂處于臨終期的臨終者。對于臨終病人，護(hù)理的重點(diǎn)是：癥狀的控制，心理的支持，家屬的安慰，從而改善其臨終生活質(zhì)量，安詳辭世。冠心病的含義 冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞

8、痛冠心病的典型癥狀 當(dāng)一個(gè)具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)（年齡較大，多重危險(xiǎn)因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時(shí)，要高度懷疑冠心病。（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下頜、左上肢、左肩；（3）性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；（4）持續(xù)時(shí)間：1-5分，不超過15分；（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；（6）緩解方式及急救措施： 休息、舌下含化硝酸酯類。冠心病的治療 1、手術(shù)治療冠狀動脈搭橋術(shù) 冠狀動脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。 但這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。 2、介入

9、治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（支架術(shù)） 介入治療是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，是通過外周血管（股動脈或橈動脈），把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達(dá)到解除冠狀動脈狹窄的目的。其效果可與冠狀動脈搭橋手術(shù)相媲美。創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)小。冠心病的預(yù)防 預(yù)防冠心病從日常生活做起 （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不 看緊張、恐怖的小說和電視。（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可

10、促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。（5）勞逸結(jié)合。（6）體育鍛煉。臨終患者的心理歷程及護(hù)理每個(gè)個(gè)體的死亡過程各異反應(yīng)也不相同但在瀕死患者的心理研究中仍能發(fā)現(xiàn)具有普遍的現(xiàn)象美國心理學(xué)家?guī)彀乩?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可能”?；颊呖赡軙扇?fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力。 否認(rèn)期憤怒期 協(xié)議期抑郁期 接受期 護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠溫和地

11、回答患者的詢問在被證實(shí)診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。 護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。 當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體

12、狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感 出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。 護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向 這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間? 患者，李某，46歲，司機(jī)，入院診斷支氣管肺癌，近幾年來，病情日趨惡化，治療效果不明顯，病人心情抑郁，哀傷，常暗自哭泣，情緒極度消沉，問此病人處于

13、臨終前的哪一期（按羅絲的臨終病人心理分期）？應(yīng)采取哪些心理護(hù)理措施？否認(rèn)期？憤怒期？協(xié)議期？抑郁期？接受期？ 給予同情和照顧，鼓勵(lì)表達(dá)失落、悲哀的情緒，鼓勵(lì)患哭泣來宣泄情感。 給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，鼓勵(lì)家屬陪伴身旁。 應(yīng)注意安全加強(qiáng)安全保護(hù) ，預(yù)防自殺傾向 。Mrs H 的心理護(hù)理 心理護(hù)理是臨終老年人的護(hù)理重點(diǎn)，要使老年人處于舒適、安寧的狀態(tài)，必須充分理解老年人和表達(dá)對老年人的關(guān)愛。1、觸摸2、耐心傾聽和誠懇交談3、允許親人陪伴4、幫助她保持社會聯(lián)系5、提供安靜、舒適環(huán)境 一個(gè)86歲患有心力衰竭惡液質(zhì)的老人的臨終生活及護(hù)理1、相關(guān)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理 （1）胰島素依賴型糖尿病 （2）

14、冠心病 2、基礎(chǔ)護(hù)理3、患者的心理護(hù)理4、家屬護(hù)理 臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺到自己的親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過程。他們在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，在行動上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當(dāng)看到親人死亡不可避免說，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。 護(hù)理措施如下 滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導(dǎo)家屬對患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實(shí)際困難。 護(hù)士耐心、關(guān)懷的態(tài)度和支持性行為有利于家屬面對自己的失落和悲哀過程使其內(nèi)心感到平靜。臨終患者家屬的護(hù)理 Mrs H is considering suicide（自殺） rather than facing a life of dependency, indicating that shewould not wa