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1、(內(nèi)容設置和項目說明可以參考-)對注意缺陷多動障礙兒童(ADHD)的感覺統(tǒng)合訓練 HYPERLINK / /一,注意缺損多動障礙的界定注意缺損多動障礙是一組以注意力缺損,多動,沖動,喚醒不足,角色管理失控行為為主要表現(xiàn)特征的行為情 緒的綜合癥候群,是兒童期常見的心理障礙之一.主要的行為表現(xiàn)有以下五方面:注意力缺損ADHD兒童的注意障礙一方面表現(xiàn)為主動注意功能極差,難以根據(jù)一定的任務和要求自覺地把 注意力集中在某項活動或任務上.另一方面又表現(xiàn)出被動注意功能相對亢進,非常易于被外界任何小變化所 吸引,將注意力轉(zhuǎn)向無關事物.多動 注意缺損多動兒童不分場合,特別好動.沖動 此障礙兒童往往行動之前缺乏思
2、考,難以在做出某一行動前思考其行為的后果.喚醒不足ADHD兒童對那些要求長時間堅持注意的活動表現(xiàn)出倦怠,懶散,不能做到有始有終,常常半途而 廢,虎頭蛇尾,思想開小差,易分心,不能一心一意,全神貫注地做一件事.角色管理失控行為 注意缺損多動兒童,由于情緒不穩(wěn)定,缺乏克制力,往往表現(xiàn)得較幼稚,任性,他們要什 么立刻就得滿足,一不順心就發(fā)脾氣,摔東西.二,感覺統(tǒng)合的意義,作用美國加利福尼亞大學的a.j.ayres,根據(jù)神經(jīng)生理學的理論,最初提出了感覺統(tǒng)合這一理論和方法.她認為, 作為人類行為,動作發(fā)育的基本感覺系統(tǒng),如觸覺系,前庭感覺系,本體感覺系,這些系統(tǒng)對于人類的認知發(fā) 展起著重要作用.國內(nèi)資料
3、報道:存在感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童中,各種運動協(xié)調(diào)失衡的約占28%,學習困難的約占31%,注意缺陷 多動障礙的約占41%,可見感覺統(tǒng)合失調(diào)與多動癥,學習困難有密切的關系.學習能力一般指獲得知識與保持 知識的能力,與聽,說,讀,寫等一般學校技能關系密切,如感覺統(tǒng)合失調(diào),前庭系統(tǒng)不健全,肌張力不足,平衡 覺差,大小肌群協(xié)調(diào)能力不足,以致于視覺,聽覺,手眼口協(xié)調(diào)配合運動差;患兒坐在椅子上,很難維持舉頭姿 勢,常下巴墊在手背趴在桌子上,或動來動去就是控制不住自己的體位.由于知覺發(fā)育不足,聽的識別力和專 注力差,以致于注意力渙散;視知覺發(fā)育不足,視空間距離感差,影響閱讀能力的發(fā)展,看書時感到吃力,閱讀 常竄行
4、,漏行,掉字而不喜歡看書.視知覺的不成熟而影啊手,眼運動的協(xié)調(diào).針對多動癥患兒的感覺統(tǒng)合失調(diào),前庭功能不全,觸覺不當,本體感不足,以致整個身體協(xié)調(diào)不良等進行感覺 運動強化訓練,對于矯正由于運動感覺不足或運動感覺扭曲等錯誤對感覺住處而產(chǎn)生的身體協(xié)調(diào)不良,身體 形象不明等具有較好的作用,加強正確的運動感覺刺激為建立,恢復其健康和正常的運動模式是感覺統(tǒng)合訓 練的目的所在.人類對于一些簡單的動作和行為往往是無意識進行的,但要完成一些復雜的,高難度的動作和行為時,需要 有意識地調(diào)節(jié)和控制,也就是說,對來自外界環(huán)境以及自身內(nèi)部的各種各樣的感覺刺激和信息,進行選擇,整 理,有序的工作,是通過大腦神經(jīng)系統(tǒng)來完
5、成的.一旦感覺統(tǒng)合發(fā)生問題,就會出現(xiàn)種種障礙,如動作不協(xié)調(diào), 不能完成復雜的動作和行為,不能正常地進行日常的生活,學習和游戲,因此,矯治ADHD兒的感覺統(tǒng)合障礙 是極為重要的.三,ADHD兒童感覺統(tǒng)合治療原則在設計運動感覺的活動時,應注意以下幾個原則:運動不只是平面性的,而且要有立體性的;不但要注意動”,而且要注意靜;要注意”動”,”靜”運動配合時對身體的協(xié)調(diào)作用.在訓練初期,運動發(fā)展的強化主要在高速活動時的平衡能力,促進身體和地心引力上的正確協(xié)調(diào),能持久保 持安定姿勢的能力等方面.動態(tài)訓練應包括回轉(zhuǎn),上下,左右的搖晃,有助于前庭系統(tǒng)的發(fā)展,對安定姿勢和制平衡的能力,有功效的訓 練項目可安排大
6、籠球,搖木馬,旋轉(zhuǎn)盤,平衡臺,跳床,滑板,吊豎筒等.靜態(tài)訓練主要是加強對自己身體各部 分位置的認知,在”動”,”靜協(xié)調(diào)運動時,掌握站,坐,臥位的正常姿勢的保持.在觸覺學習訓練中,以改善觸覺防御過度,改善人際關系為主要目的,訓練項目可安排有各種不同觸覺的刺 激:溫,冷,濕,壓等固有感覺,用不同的教具如沙土,粘土,棕刷,毛巾,地毯,木塊,鐵塊等做游戲.洗澡時磨擦 身體肌膚,抓癢,口腔周圍的面肌觸摸,舌頭的運動等都有助于觸覺健全和敏感抑制.空間知覺一強化訓練:眼球運動改善,視知覺的學習訓練,提高空間認知,距離判斷能力,使視一動協(xié)調(diào)更順 暢,眼一手配合更精確.靜態(tài)訓練的游戲可做拼圖接龍,連點線成圖,平
7、衡臺接投球,趴地推球,立定投籃等項目.動態(tài)訓練的游戲可做跳床,跳床上邊跳邊接投球,滑板,推擊障礙物,有助于空間距離覺及判斷力的發(fā)展. 0,ADHD兒童的感覺統(tǒng)合治療:對具有感覺統(tǒng)合障礙的ADHD兒,治療的最終目的是改善ADHD兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合功能,根據(jù)每一個ADHD 兒所存在的問題,進行有目的,有計劃的感覺統(tǒng)合訓練,這對提高ADHD兒的語言,認知,思考等學習能力,是 一種行之有效的方法.感覺統(tǒng)合訓練方法如下:觸覺刺激的訓練觸覺在人類感覺系統(tǒng)機能中占有很重要的位置.胎兒在胎內(nèi)的感覺體驗,出生時通過產(chǎn)道的感覺體驗,出生 后與外界的溫度,事物,以及和他人皮膚接觸的感覺體驗等,這對提高胎兒和新生兒
8、神經(jīng)系統(tǒng)的機能起著重 要的作用.觸覺刺激對于ADHD兒神經(jīng)系統(tǒng)整體感覺的統(tǒng)合以及感覺認知,感覺運動起作用.如用軟毛刷,干毛巾或絲稠 等柔軟的布類,輕擦孩子的背部,腹部,腕部,顏面部,手,腳等部位的皮膚.手背及前腕部是觸覺防衛(wèi)最小的 部位,由于這些部位是和正常的環(huán)境相互作用接觸最多的部位,而身體的腹側(cè)部,顏,足部位對刺激敏感,觸 覺防衛(wèi)大,往往是難以接受的部位。這些部位是否要磨擦,使用何種工具磨擦,不要強制進行.對于這些敏感 的部位,可根據(jù)rood發(fā)明的方法,使用繞上駱駝毛的電動旋轉(zhuǎn)軸輔助進行磨擦,使產(chǎn)生的刺激輕快而舒適. 根據(jù)臨床觀察,磨擦口腔周圍皮膚對孩子語言的發(fā)育起重要作用.另外還可以讓孩
9、子進行皮膚刺激的游戲, 如水中游戲,粘土游戲,砂,草坪上的裸足游戲等.一般來說,觸覺刺激對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的時間約在刺激30分鐘以后,時間越長,效果越好,但要根據(jù)孩子 的耐受程度加以確定.前庭刺激的訓練前庭感覺是人類接受刺激的重要的基本感覺.前庭刺激的訓練是感覺統(tǒng)合障礙治療的重要方法之一.通過給 予前庭器官的各種不同程度的刺激,使調(diào)節(jié)姿勢反應的前庭功能正?;诮邮苡|覺刺激的同時,有助于其 它感覺的統(tǒng)合.前庭的功能對大腦整體功能起著重要作用,刺激前庭在知覺運動訓練中廣泛得到使用.如讓 孩子接受下列各種運動的訓練:-旋轉(zhuǎn)性運動,如:旋轉(zhuǎn)木馬,旋轉(zhuǎn)椅子等.-搖晃性運動,如:采取腹臥位,仰臥位,側(cè)臥
10、位,頭腳顛倒等體位進行秋千,吊床等游戲.-平衡性運動,如:走平衡木,平衡板等.-跳躍性運動,如:蹦床,翻滾,墊上運動等.-姿勢反應性運動,如:進行兒童蹋板車,砂坑,草坪,滑梯,腹部爬行等游戲.-速度感,位置感,距離感的體驗,如:讓孩子一只腳著地,一只腳踏上滑行的兒童蹋板車等.在訓練中,被動性的旋轉(zhuǎn),搖晃的速度一分鐘以25-30次的頻率為宜.ADHD兒對前庭刺激的持久力個體性差異較大,有的孩子表現(xiàn)為恐懼不安,對于有這樣反應的孩子要特別注意, 例如,可將吊床高度降低,靠近地面緩慢的,安全的,不給予威脅地進行旋轉(zhuǎn),搖晃.進行上述各種身體運動的訓練,通過各種身體運動感覺的化驗,達到感覺統(tǒng)合的效果.本體
11、感覺刺激的訓練作為人類動作,行為的另一個基本的感覺是本位感覺,這是指身體各個部位的肌肉,肌腱,關節(jié),韌帶等來自 自己身體的一種感覺,靠這種感覺人們進行動作和行為的調(diào)節(jié),修正,有目的的行動,肌肉的收縮,松馳,關節(jié) 的屈曲,伸展等所產(chǎn)生的自身的狀態(tài)和運動,這些都是來自自己身體刺激信息的感覺處理.如果本體感覺有 障礙,就不能很好地解扣紐扣,取物,抓物,不能根據(jù)對象物的性質(zhì),掌握用力的輕重,常常將東西弄碎,弄壞. 為了使本體感覺正?;?提高基數(shù)統(tǒng)合功能,可以讓ADHD兒接受下列的訓練,如:游泳,摔跤,拔河,爬繩,搬 運貨物,踩童車以及其它使肌肉緊張,收縮的運動.肌肉收縮將有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)本體感覺信息
12、的輸入.以上三種感覺統(tǒng)合訓練的方法,刺激時間的長短,刺激的強弱程度,使用工具等要充分尊重孩子的意愿,由孩 子選擇很重要.孩子感到舒適,愉快,才能達到感覺統(tǒng)合訓練的目的,取得比較好的治療效果.五,ADHD兒童感覺統(tǒng)合治療案例:基本情況:純純,男,8歲,培智學校一年級.該生屬輕度腦癱兒童,走,跑時易摔跤,雙手手指張開,該生身體狀 況較好,由于有意注意差,常有不良行為發(fā)生,上課時無法集中注意力,在椅子上前后左右動,把桌子推來推 去,還會抓頭,用手遮掩嘴,搖動雙腿,隨意脫鞋等.該生在語言方面只會發(fā)一些字詞的音,無法正確表達自己 的意愿;由于注意力極不集中,無法坐在位置上做作業(yè),而且由于其手指運用不協(xié)調(diào)
13、,握筆寫字稍感困難,常 常未經(jīng)老師允許而站起來或到處走動用力抱同學脖子,頭部,還會用力把他們推倒,對其他同學造成干擾,. 冶療:1,要求家長配合,應當像對待正常孩子一樣多關心體貼照顧,多正面教育,創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境,建立輕松愉快的氣氛;2,根據(jù)學生具體情況和特點,進行感覺統(tǒng)合訓練.以下即是純純的感覺統(tǒng)合訓練項目安排:滑板游戲由一塊木板和四個輪子組成的滑板,可向任何方向自由轉(zhuǎn)動,讓弱智兒童俯臥在滑板上,當滑板滑 過地板或滑向斜坡時,利用身體來對抗阻力.滑板運動促成的感覺刺激和運動反應是弱智兒童的坐下或站立 時所不能達到的.做完滑板運動后,弱智兒童通常感到心神集中.大滑板及用大滑板滑梯,促進平衡能
14、力發(fā)展, 當滑板從滑梯下滑時,體驗重力感.在秋千吊纜插棒,俯臥,頭頸抬起插棒訓練空間距離判斷及左右手協(xié)調(diào)活動.跳床:指導者站立跳動,使俯臥在跳床上的患兒被彈起,方法之二讓患兒自己中速跳動,刺激前庭系統(tǒng)發(fā)育, 讓弱智兒童在蹦床上跳躍,20分鐘左右.滾筒:讓受訓患兒仰地面,滾筒從患兒身體上懸壓過去數(shù)次,促進敏感學習及本體感.還可以讓患兒俯臥在滾 筒上,指導者抓緊患兒雙腿,前后轉(zhuǎn)動;患兒坐在大籠球上,左右搖晃促進平衡覺發(fā)育;讓弱智兒童爬在桶內(nèi), 老師慢慢向前滾圓桶,弱智兒童為保持自己身體平衡而不停地爬動.走平衡木,小懸吊獨木橋.平衡木站立,爬行,走動在老師的保護下,讓弱智兒童在平衡木上站立,向前爬行, 來回走動,重復數(shù)次.趴地推球,由每次100次逐漸增到200-300次.靜坐:端正頭部位置,可配合播放悠揚的背景音樂,每次五分鐘,逐漸一分鐘遞增,每次不超過十分鐘,每天兩 次.另,對患兒以表揚鼓勵為主,每天靜坐訓練,增加觸覺訓練,皮膚觸摸用軟棕毛刷刷身體皮膚等,以促進 觸覺的正常反映.放松訓練:坐姿,臥姿均可,身體由僵硬到完全放松.視覺追蹤訓練:數(shù)字劃消,圖形,符號代碼,迷
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