規(guī)范靜脈治療保證患者安全

1、標準靜脈治療保證患者平安衛(wèi)生行業(yè)標準編寫解讀1-5章標準靜脈治療保證患者平安 衛(wèi)生行業(yè)標準編寫解讀1-5章 靜脈治療是臨床最多的技術操作臨床護士每天要進行 大量的靜脈輸液工作我國80住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85護士75工作時間用于輸液操作醫(yī)療行為護士準備用物戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展注冊護士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復雜治療靜脈治療技術快速開展輸液系統(tǒng)的變遷 頭皮鋼針 靜脈留置針 中等長度導管 中心靜脈導管 植

2、入式靜脈輸液港 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC工具多樣化技術多元化 PICC置管對于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發(fā)癥賽丁格技術超聲引導下穿刺技術 參加有影響力的國際會議 美國INS大會 AVA血管通路年會 歐洲靜脈治療大會 國際化合作工程越來越多 建立PICC培訓中心交流國際化與國外同行交流 的時機越來越多制定行業(yè)標準的意義必要性缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準緊迫性新技術出現(xiàn)亟需相關標準指導護士實踐行為臨床意義提高靜脈治療質量和科學化管理水平社會效益提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構法律糾紛遼寧東港丙肝感染事件2021年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常2021年初接受編制任務

3、 調查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營 操作違反治療常規(guī) 用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝重大、群體性、醫(yī)院感染、責任事故2021年4月 工程成員接受專項培訓衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話 標準制定的目的、意義 衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓 標準編制的原那么、要求 體例、用詞、標準等 明確定位 掌握方法 統(tǒng)一思想整個編寫過程經(jīng)歷2年多2021年4月 完成征求意見稿 11家主要編寫單位 7次會議集體討論、修訂 3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導 提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關領導閱改2021年11月14日衛(wèi)生計生委正式公布2021

4、年5月1日正式實施 結合我國國情調研50余家二、三級醫(yī)院及質控中心標準編制遵循的原那么適用性：最低標準 各級各類醫(yī)療機構含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等 指導性：條款簡練 把握大原那么，不宜過細 科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念 科學依據(jù)、用詞精準、符合國情外鄉(xiāng)化、標準化、科學化、國際化助動詞對程度解釋 可may 宜should應shall 不必need not不宜should not 不應shall not本標準主要內容1.范圍2.標準性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.根本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原那么8.職業(yè)防護第一章 范 圍條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求 解讀

5、 涉及的主要操作有：靜脈注射、 靜脈輸液及靜脈輸血以及相關 并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等第一章 范 圍條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員解讀1.各級各類醫(yī)療機構：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內的所有醫(yī)院2.醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第二章 標準性引用文件條款GBZ/T 213血源性病原體職業(yè)接觸防護導那么 解讀 原衛(wèi)生部批準2021.3發(fā)布2021.9實施 規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預防控制措施、個人防護用品以及職業(yè)接觸后的評估、預防及隨訪等要求第二章 標準性引用文件條款WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準解讀 原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出 2021

6、.4發(fā)布，2021.12實施 規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與根本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準第三章 術語和定義靜脈治療infusion therapy將各種藥物包括血液制品及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法 包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血 常用工具注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等第三章 術語和定義中心靜脈導管central venous catheter，CVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管7/23/2021第三章

7、術語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherally inserted central catheter，PICC經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。7/23/2021第三章 術語和定義輸液港(implantable venous access port，PORT)完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于腔靜脈的導管局部及埋植于皮下的注射座第三章 術語和定義無菌技術 (aseptic technique)在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌

8、區(qū)域不被污染的技術包括無菌環(huán)境設施、無菌設備器材及人員無菌操作等第三章 術語和定義導管相關性血流感染catheter related blood stream infection CRBSI 帶血管內導管/拔除血管內導管48h內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,伴有發(fā)熱體溫38、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導管外沒有其他明確的感染源 實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌第三章 術語和定義條款藥物滲出 (infiltration of drug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲 (extravas

9、ation of drug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織第三章 術語和定義 理化性質不同 腐蝕性藥物 常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑 如，蒽環(huán)類阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等 如，長春堿類長春新堿/長春酰胺/長春花堿等其他腐蝕性藥 去甲腎上腺素等非腐蝕性藥物第三章 術語和定義藥物外溢 (spill of drug)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚外表、臺面、地面等第四章 縮略語1.CVC： 中心靜脈導管central venous catheter2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyinserted

10、 central catheter3.PN：腸外營養(yǎng)parenteral nutrition4.PORT：輸液港implantable venous access port5.PVC： 外周靜脈導管(peripheral venous catheter)第五章 根本要求條款5.1 靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成 解讀潔凈的環(huán)境配置與使用靜脈治療藥物，應在空氣細菌總500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應10cfu/m3 參照2002版 衛(wèi)生部?消毒技術標準?第五章 根本要求條款5.2 實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和

11、鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓解讀 注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生 解讀-培訓頻率和規(guī)模要求 持有護士職業(yè)資格證書的注冊護士 根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行培訓 醫(yī)師應持有職業(yè)醫(yī)師證書 規(guī)模方面可以國家級、市級、區(qū)級、院級繼 鄉(xiāng)村醫(yī)生應持有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書教工程第五章 根本要求解讀-培訓專業(yè)技能培訓1患者靜脈評估2靜脈置管操作3導管維護4并發(fā)癥預防及處理專業(yè)知識培訓1血管解剖 2血栓形成原理3導管相關性血流染4用藥平安培訓第五章 根本要求條款 5.3 PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀：PICC專業(yè)知識培訓1. 血管解剖2. 血栓原因、預防及處理3. CRBSI預防及診斷4. 置管風險因素評估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓1. PICC置管操作2. 置管中問題分析3. PICC維護流程4. 各種并發(fā)癥處理等第五章 根本要求 條款 5.3 PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀：PICC置管操作人員考核合格1中華護理學會PICC資質認證班2省、市級PICC資質認證班3院級PICC資質認證班第五章 根本要求條款5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育解讀