內(nèi)科學(xué)試題及答案80167

1、. A。食欲減退,消瘦 B。黃疸進(jìn)行性加深 C。肝持續(xù)性疼痛 D.肝硬化 D.骨髓增生極其活躍 7。某患者聽診心率60次/分,律齊。如作心電圖檢查，不可能出現(xiàn)以 8.高血壓病患者的腎功能以何種為最早表現(xiàn) 9.有關(guān)ARDS的病理生理,下列哪項(xiàng)不正確A.肺微血管壁通透性增加 B。肺內(nèi)分流減少，從而導(dǎo)致缺氧及二氧化 D.血清蛋白結(jié)合碘 _黑便_. _. 同時(shí)加用碳酸氫鈉_。 _._.7.采用刺激迷走神經(jīng)的方法可以糾正心律失常是陣發(fā)性室上性心動(dòng) 不全 _。 _。 血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點(diǎn)除紫癜外，常有皮 “無菌性尿頻排尿不適綜合征，是指僅有尿頻、尿急和（或）尿痛癥 感,有些為尿

2、路結(jié)核、真菌感染或罕見的腹腔內(nèi)或腎盂感染引起的癥狀性 外用避孕藥、內(nèi)褲上的有機(jī)纖維、染料等過敏有關(guān)。應(yīng)根據(jù)病原體對(duì)癥治 服用安定2.5mg，日3次；谷維素lOmg，日3次，對(duì)減輕癥狀有幫助.4.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：是多形性室性心動(dòng)過速的一個(gè)特殊類 昏迷，大多見于60歲以上老年（2型)輕癥糖尿病及少數(shù)幼年（1型)病者. 透析，尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重?zé)齻邼舛绕咸烟侵委熞鹗?包括臥床，平臥抬高下肢，保持呼吸道通暢、防止嘔血時(shí)吸入血液引起窒 血壓與呼吸、每小時(shí)尿量、定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓 積和血尿素氮;必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓。老年患者常需心電監(jiān)護(hù)。留置鼻 盡快補(bǔ)充血容

3、量是最主要的措施應(yīng)立即配而并及早輸入足量全血,在獲得 全血之前，可先輸入生理鹽水,林格氏液、右旋糖酐或其他血漿代用品。 補(bǔ)液速度先快后慢、避免因補(bǔ)液過決過多造成心功能不全和肺水腫，必要 1.提高胃內(nèi)pH值 實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)表明抑制胃酸分泌在治療消化性潰瘍和 物后注入4的冰生理鹽水灌洗直至洗出液清亮.吸凈后注入150mL，含去 3。三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)鼻或口插 管達(dá)胃腔后向胃氣囊充氣200300mL,然后向外牽拉至胃氣囊壓住胃底。 到血液可不向食管囊注氣，否則注氣 150200mL，壓力3。995。32kpa 減少內(nèi)臟血流量，并有促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮等功能，已被

4、成功應(yīng)用 抑素治療上消化道出血具有療效顯著、快速、使用方便、安全等優(yōu)點(diǎn)。唯 量從而降低門靜脈壓力。用于控制食管、胃底靜脈曲張破裂出血。垂體后 6.關(guān)于止血藥 大多數(shù)消化性潰瘍出血患者并無凝血機(jī)制障礙，因而臨床 上常用的止血藥諸如止血敏、安絡(luò)血、止血環(huán)酸等并無確切療效，并非必 須使用。立止血可在血管破損出血處促進(jìn)凝血過程,有助于止血，可靜脈 術(shù)耐受差，應(yīng)盡量避免急癥手術(shù),僅在各種非手術(shù)療法不能止血時(shí)，才考 流術(shù)等，近年亦有采用經(jīng)皮頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血，此法設(shè)備與技術(shù) 可以引起骨骼劇痛. （4）口腔和皮膚 急單和急性粒-單細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞浸潤可

5、使 牙齦增生、腫脹；可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤，局部皮膚隆起 經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅,因而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中 樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在疾病各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在緩解期。以急淋白 此外，白血病可浸潤其他各器官，如肺、心、消化道、泌尿系統(tǒng)等均可受 大劑量應(yīng)用有時(shí)可加劇高血壓、促發(fā)心衰。長(zhǎng)期使用激素時(shí)的感染癥狀有 時(shí)可不明顯，特別容易延誤診斷，使感染擴(kuò)散。激素長(zhǎng)期應(yīng)用可加劇腎病綜合征的骨病，甚至產(chǎn)生無菌性股骨頸缺血 1肥胖2糖代謝紊亂3蛋白質(zhì)代謝紊亂4高血壓5骨質(zhì)疏松6電解質(zhì)代謝紊亂 和酸堿平衡失常7多毛及男性化8性功能異常9精神癥狀10造血與血流系病 慢性腎盂腎炎及返流性腎

6、病 過敏性紫癜性腎炎、腎移植后高血壓病理分型：微小病變、增生性、硬化性 慢性腎小管-間質(zhì)性腎炎其它：梗阻或返流、重金屬、先天遺傳 慢性腎盂腎炎:女性多見,長(zhǎng)期遷延不愈的尿路感染史 對(duì)較少；對(duì)降壓治療反應(yīng)較好；多尿、夜NAG:N乙酰B-葡萄糖苷酶 腹部血管雜音,四肢血壓 血管性高血壓. 2.血壓呈中、重度升高，波動(dòng)性大，以收 優(yōu)點(diǎn):方便,易重復(fù)、價(jià)廉、無創(chuàng)缺點(diǎn)：敏感性、特異性差，難與單側(cè)腎臟 缺點(diǎn)：其敏感性、特異性取決操作者肥胖或腸道氣體過多時(shí)影響檢測(cè)4.核素檢查: 顯影和消退均延遲;患側(cè)GFR降低 造影劑腎損傷，腎功能損害或老年宜用MRA 促進(jìn)腎皮質(zhì)集合管Na+的重吸收，造成潴鈉排鉀 增加,致

7、高血壓;尿鉀增多、低血鉀；鈉潴留及血容量增多,使腎球旁細(xì)胞 其它藥物：如噻庚啶、激素等停藥時(shí)間一般為1周至1個(gè)月以上. 尿鉀30mmol/d,則支持原醛診斷. 值有限. 腎上腺皮質(zhì)病變臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”腎上腺靜脈F/下腔靜脈F2 ？）腺瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱特醛）為兩種最常見的類型，分別占原 醛總數(shù)的2/3和1/3；其它類型較少見(原發(fā)性腎上腺增生、糖皮質(zhì)激素可 抑制性醛固酮增多癥，醛固酮癌) 特醛，因PRA作用強(qiáng)于ACTH，超過基礎(chǔ)值33.賽庚啶8mg，測(cè)服藥前、后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)Aldo 臨床表現(xiàn)與生化改變均較腺瘤明顯,常伴有糖皮質(zhì)激素、性激素分泌增多 臟遠(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)集合管鈉

8、重吸收增加，促鉀排泄氨苯喋啶治療有效、而安體舒通無效. 高病變?cè)谀I上腺髓質(zhì)居多，少數(shù)在腎上腺外嗜鉻組織（主動(dòng)脈旁、膀胱、椎 則. 引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。危重時(shí)，如不及時(shí)有效處 通氣不足,缺O(jiān)2和CO2潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2 改善組織缺O(jiān)2和減少O2中毒的發(fā)生. 慢性呼衰急性發(fā)作時(shí)氧療 細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要為彌散損害，通氣與血流比例失調(diào)所 氣氧療，但預(yù)后差.2.缺 O2伴CO2潴留的氧療 COPD呼衰患者氧療原則為低濃度35%)持續(xù) 樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的敏感性反應(yīng)性均差，主要靠低氧血癥對(duì)周圍化學(xué)感 氧性肺血管收縮，使高VA/QA的肺單位血

9、流向低VA/QA之肺單位，增加生 嚴(yán)重缺 O2，PaO2與 SaO2處于氧離解曲線的陡直段，只要 PaO2稍有上 糾正低VA的肺泡氧分壓（PAO2此與吸入不同氧濃度時(shí)PAO2與VA的關(guān) 系曲線,處于前段陡直后段平坦的特點(diǎn)有關(guān)。實(shí)踐證明間歇氧療并不能防 量 3胰島素治療 RI4-6U/h(每小時(shí)每公斤體重0.1U)，靜滴、靜注或肌注,每 對(duì)干早期酮癥患者，僅需給予足夠的短效胰島素及口服補(bǔ)充液于酮癥酸中毒甚至昏迷者，應(yīng)立即搶救。搶救措施包括病情監(jiān)護(hù)、輸 液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、消除誘因以及防治并密切觀察病是搶救成功的基礎(chǔ)。每小時(shí)觀察神志、瞳孔、生命 記錄出入液量。必要時(shí)心電圖檢查

10、和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整 開水、有認(rèn)為這種輔助輸液方法可加大輸液量，而引起心功能衰竭和腦水 腫的危險(xiǎn)性較小，對(duì)有心臟病、心功能不全者，宜在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)一下 調(diào)整輸液速度和輸液量. 血糖每小時(shí)下降約3.95.6mmol/L（70一100mg/dL）為宜。若每小時(shí)血糖 下降2mmol/L,胰島素劑量可加倍；如血糖下降過快,則胰島素劑量須減 一次.適當(dāng)調(diào)整輸液胰島素的比例，并每46h 皮下注射短效胰島素46U. 使血糖穩(wěn)定在較安全的范圍，避免血搪回升過高或出現(xiàn)低血糖,病情好轉(zhuǎn) 鉀的水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀的程度。經(jīng)輸液和胰島素治療后，血鉀常 明顯下降，應(yīng)予注意。如治療前血鉀低，即應(yīng)補(bǔ)鉀；若血鉀正常，每小時(shí) 酸性，引起腦細(xì)胞酸中毒,加重昏迷，同時(shí)PH值的升高可能加重組織缺氧 通常不需