急性病毒性腦炎診療課件

1、病毒性腦炎2013-05-08病 因 能引起病毒性腦膜炎、腦炎的病毒很多。 最常見 腸道病毒，占6070 較常見 其它病毒 病毒性腦炎:各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病。 病毒性腦膜炎：當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時(shí)稱 。 病毒性腦膜腦炎：當(dāng)病毒引起腦實(shí)質(zhì)炎癥，若腦膜同時(shí)受累時(shí)。概 述發(fā)病機(jī)制病毒感染CNS的途徑： 1、血行播散為主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系統(tǒng) 入血 蚊蟲叮咬 增殖 CNS 2、其它： 病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷： 病毒對(duì)神經(jīng)組織: 直接損傷 免疫反應(yīng)發(fā)病機(jī)制病 理 腦膜和/或腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥反應(yīng)。 神經(jīng)纖維脫髓鞘。 病變 ：大多彌漫分布，亦可限局性，如單皰病毒常

2、引起顳葉。臨床表現(xiàn) 腦炎、腦膜炎共同表現(xiàn)： 起病急，多有前驅(qū)感染史。 一般無(wú)明顯全身中毒癥狀。 大多伴有發(fā)熱 、頭痛 、嘔吐、煩躁、嗜睡等。 臨床表現(xiàn) 以腦膜炎為主者 以頭痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙及驚厥。 腦膜刺激征陽(yáng)性； 無(wú)NS局灶性體征； 病程約2周。臨床表現(xiàn)以腦炎為主者 意識(shí)障礙 ： NS興奮或抑制癥狀； 驚厥：全身性或局灶性； 高顱壓 ； 局灶性體征：肢體癱瘓 、失語(yǔ)、顱神經(jīng)障礙； 病理征和腦膜刺激征陽(yáng)性； 病程:23周或更長(zhǎng)，部分留有后遺 癥。臨床表現(xiàn)病毒性腦膜腦炎 同時(shí)具有腦膜炎和腦炎的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)某些伴隨癥狀 伴有腮腺腫大腮腺炎病毒腦炎； 口周或角膜皰疹單皰腦炎； 皮

3、膚水痘疹水痘病毒腦炎； 各種皮疹,心肌炎腸道病毒腦炎。輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。 腦脊液 ：壓力增高，白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高，單核大于多核。蛋白輕度增高，糖、氯一般正常。 病原學(xué)檢查 ：?jiǎn)伟挷《痉蛛x有特異性。 腦電圖 影像學(xué)：MRI檢查較CT敏感，單皰腦炎時(shí)顳葉有長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，出血時(shí)為混雜信號(hào)。 診斷與鑒別診斷 診斷 主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液 及病原學(xué)檢查。鑒別診斷 化膿性腦膜炎：多呈爆發(fā)性或急性，全身感染中毒癥狀重，腰穿壓力多明顯增高，腦脊液中WBC明顯，多1000106 每升，以中性粒細(xì)胞為主；蛋白含量高，糖含量很低。 結(jié)核性腦膜炎：慢性或亞急性起病，慢性病程，可有結(jié)

4、核中毒癥狀，腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高明顯，可伴有顱內(nèi)神經(jīng)損害 腰穿腦脊液WBC輕到中度增多，常為（100-500） 1000106 每升，淋巴細(xì)胞增多為主，蛋白增高明顯，糖和氯化物下降，后者更明顯。隱球菌腦膜腦腫瘤和腦膿腫治 療 一、一般治療 二、對(duì)癥治療 1 、高熱、驚厥； 2、降顱壓 三、病因治療 1 、 皰疹病毒; 2、 其它病毒。 四、抗病毒的應(yīng)用： 1.抗病毒藥物治療一.阿昔洛韋：為核苷類抗DNA病毒藥。體外對(duì)單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等具抑制作用。為HSV感染的首選藥。二.更昔洛韋本藥與阿昔洛韋作用機(jī)制相似，均在細(xì)胞內(nèi)被病毒激酶磷酸化，從而抑制病毒DNA合成。本藥

5、口服生物利用度為6%-9%，多采用靜脈滴注給藥，給藥5mg/kg后，血藥峰濃度和谷值分別為8-11ug/ml,血消除半衰期（t1/2）為2.53.6小時(shí)，90%以上藥物經(jīng)腎排泄。三.阿糖腺苷本品為抗脫氧核糖核酸（DNA）病毒藥，其藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制DNA合成1.抗病毒藥物治療-小結(jié)腦脊液中濃度約為血中濃度的一半。腦脊液內(nèi)濃度為同期血藥濃度的24%-70%腦內(nèi)濃度低，腦脊液內(nèi)的濃度為血漿濃度的3550%更昔洛韋阿糖腺苷阿昔洛韋、腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)病情危重、頭顱CT見出血性壞死灶、以及腦脊液白細(xì)胞和紅細(xì)胞明顯增多者可酌情使用；地塞米松1015mg加糖鹽水500ml，每日一次，l0-14天；對(duì)臨床病情較輕，頭顱MRI見腦室周圍白質(zhì)有散在分布的點(diǎn)狀脫髓鞘病灶，提示存在病毒引起的變態(tài)反應(yīng)性腦損害者，主張大劑量激素沖擊治療，?？色@得滿意療效，甲基強(qiáng)的松龍8001000mg加入500ml糖鹽水中靜脈滴注，每日一次，連用35天；隨后改用強(qiáng)的松口服，每日80mg清晨頓服，以后逐漸減量。合并細(xì)菌或真菌感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股鼗蛘婢幬镏委煛?.對(duì)癥支持治療4.抗菌治療對(duì)重癥及昏迷的病人至關(guān)重要，注意維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平