科室會幻燈-肥胖患者

1、喜保福寧在肥胖患者中的應用僅供內部使用肥胖是日益嚴重的健康問題中國肥胖人群在人口中的比例近年來顯著增長2002及2008年兩次WHO統(tǒng)計結果顯示，中國肥胖人群比例在6年內幾乎增長一倍！WHO World Health Statistics Reports 2005 & 2011Accessible via link: * 肥胖定義：BMI 30 kg/m2肥胖人群是手術的高風險人群肥胖容易并發(fā)包括糖尿病和高脂血癥在內的多種慢性疾病，但它對心肺系統(tǒng)的影響是麻醉醫(yī)師最重要的顧慮。心血管系統(tǒng)問題高血壓50%-60%的肥胖患者有輕到中度高血壓；5-10%肥胖患者有重度高血壓肥胖導致的高血壓以細胞外液容

2、量增加以及心輸出量增加為特征。肥胖患者血容量增加，但其容量/體重比卻下降心功能不全肥胖是導致肥胖患者心功能不全的獨立風險因素肥胖導致的心輸出量增加，左心室肥大，限制左心室順應性和左心室舒張功能，進而影響其收縮功能對于肥胖患者來說，坐位變成平臥會增加其心輸出量，增加肺毛細血管楔壓和平均肺動脈壓，同時降低心率和外周阻力心律失常肥胖相關心律失常的原因包括：缺氧、高碳酸血癥、利尿劑治療引起的電解質紊亂、冠心病、循環(huán)中兒茶酚胺濃度增加、心肌肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停、以及心臟傳導系統(tǒng)中的脂肪浸潤等Millers Anesthesia， 7th EditionAdams JP, et al. Br J An

3、aesth. 2000;85(1)91-108肥胖人群是手術的高風險人群肥胖容易并發(fā)包括糖尿病和高脂血癥在內的多種慢性疾病，但它對心肺系統(tǒng)的影響是麻醉醫(yī)師最重要的顧慮。呼吸系統(tǒng)問題阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）約5%的病態(tài)肥胖患者會發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停。長期以后，會發(fā)生呼吸中樞對高二氧化碳進行性不敏感，最終導致II型呼吸衰竭，越來越依賴缺氧觸發(fā)的通氣氣道困難需要考慮面罩通氣困難和插管困難，困難插管的發(fā)生率被認為約13%。體重指數(shù)的增加與呼吸順應性的指數(shù)下降有關。脂肪組織的累積可以減少胸廓的順應性，而總體順應性的下降是肺血容量增加導致的肺順應性下降產生的肺容量降低病態(tài)肥胖患者伴隨功能殘氣量、補呼

4、氣量以及總肺容量的降低。功能殘氣量的降低導致肥胖患者對呼吸暫停的耐受性降低肥胖患者麻醉后功能殘氣量下降50%，而非肥胖患者下降20%氣體交換問題病態(tài)肥胖患者在術前就出現(xiàn)輕度的肺泡氧分壓降低、肺泡-動脈氧分壓差升高。誘導麻醉會顯著加劇上述情況Millers Anesthesia， 7th EditionAdams JP, et al. Br J Anaesth. 2000;85(1)91-108肥胖人群是手術的高風險人群肥胖對藥物代謝的影響肥胖導致許多藥物的分布，蛋白結合以及消除發(fā)生變化。肥胖患者的總體藥代動力學表現(xiàn)存在不確定因素，因此指標監(jiān)控的重要性高于用藥經驗肥胖患者的表觀分布容積增加，因此

5、所需總藥物劑量也增加，但基于去脂體重的劑量可能會低于標準體重患者甘油三酯、脂蛋白、膽固醇和游離脂肪酸的增加會抑制某些藥物的蛋白結合，增加游離藥物的濃度肥胖患者某些藥物的消除會延長。在停藥后其藥物作用仍能維持一段時間病態(tài)肥胖脂肪組織中蓄積的吸入麻醉劑可導致患者蘇醒更慢的傳統(tǒng)觀點已經受到挑戰(zhàn)。有證據(jù)表明時長24小時的麻醉后，肥胖患者與正常體重患者的恢復時間基本相當。Millers Anesthesia， 7th EditionAdams JP, et al. Br J Anaesth. 2000;85(1)91-108喜保福寧在肥胖患者中的應用藥代動力學與藥效學不受影響相比靜脈麻醉更具優(yōu)勢臨床效果

6、與地氟烷類似喜保福寧的麻醉效果不受肥胖影響七氟烷在效應位點的消除速率常數(shù)（ke0）不受BMI的影響本研究為一項單中心對照研究，共入組將行擇期腹腔鏡手術、ASA功能評級為I或II級的15例體重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚誘導的全身麻醉，維持階段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模評估肥胖和呼氣末正壓（PEEP）對七氟烷麻醉效果的影響。Cortnez LI, et al. Anesth Analg. 2011;113(1):70-6效應位點的消除速率常數(shù)表示單位時間內七氟烷從其效應位點被消除的固定百分比喜保福寧的麻醉效果不受肥胖影響七氟烷在效應位點的消除速率常數(shù)（ke0）不受PEEP*的影響本研

7、究為一項單中心對照研究，共入組將行擇期腹腔鏡手術、ASA功能評級為I或II級的15例體重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚誘導的全身麻醉，維持階段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模評估肥胖和呼氣末正壓（PEEP）對七氟烷麻醉效果的影響。Cortnez LI, et al. Anesth Analg. 2011;113(1):70-6* PEEP即呼氣末正壓通氣，表示在呼氣末時使氣道及肺泡壓大于大氣壓，從而使萎陷的肺泡復張，減少肺內分流和提高肺泡氧分壓的通氣輔助方法。喜保福寧的麻醉效果不受肥胖影響七氟烷的藥效學指標未顯示肥胖或PEEP對觀察記錄的影響【1】1.Cortnez LI, et al.

8、Anesth Analg. 2011;113(1):70-6本研究為一項單中心對照研究，共入組將行擇期腹腔鏡手術、ASA功能評級為I或II級的15例體重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚誘導的全身麻醉，維持階段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模評估肥胖和呼氣末正壓（PEEP）對七氟烷麻醉效果的影響。* PEEP即呼氣末正壓通氣，表示在呼氣末時使氣道及肺泡壓大于大氣壓，從而使萎陷的肺泡復張，減少肺內分流和提高肺泡氧分壓的通氣輔助方法。喜保福寧在肥胖患者中的應用藥代動力學與藥效學不受影響相比靜脈麻醉更具優(yōu)勢臨床效果與地氟烷類似喜保福寧麻醉深度可控性強實測丙泊酚濃度（g/mL）腦電雙頻指數(shù)（BIS）1

9、 Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26(11):928-35. 2 Katoh T, et al. Anesthesiology 1998; 88(3):642-50.丙泊酚血藥濃度與BIS之間相關性差，而七氟烷則有明確對應關系丙泊酚的血漿濃度與BIS預定范圍(40-60)之間無相關性1r = -0.18, P= 0.13TCI期間所測得的和估計的丙泊酚血漿濃度相關性差 r = 0.14, P= 0.36七氟烷濃度（%）腦電雙頻指數(shù)（BIS）七氟烷吸入濃度與BIS具有良好的相關性2七氟烷濃度的預測概率值為0.966，顯示出很高鎮(zhèn)靜深度預測性Chen

10、 G, et al. 旨在比較丙泊酚靶控輸注（TCI，n=25）與人工控制輸注（MCI，n=25）對丙泊酚用量、麻醉深度以及術后恢復的影響；Katoh T, et al. 旨在評估69例患者在七氟烷麻醉期間藥物濃度與三種腦電圖指標對鎮(zhèn)靜和麻醉深度的預測效能。以上兩項研究入組患者均為正常體重人群。喜保福寧麻醉操作更簡便喜保福寧麻醉操作更簡便吸入麻醉沒有計算錯誤的擔憂Lerman J, et al. Paediatr Anaesth.2009;19(5):521-34揮發(fā)罐能夠給予可預測且可靠劑量的吸入麻醉劑，而無需擔心那些常發(fā)生在TIVA中的藥物稀釋錯誤、基于體重的劑量計算錯誤、或是設置錯誤的輸

11、注速率等問題。喜保福寧對心血管系統(tǒng)影響小在肥胖患者中，七氟烷麻醉對平均動脈壓的影響小于丙泊酚麻醉Salihoglu Z, et al. Obes Surg. 2001;11(4):496-501本研究為一項單中心對照研究，將40例病態(tài)肥胖患者分入全憑靜脈麻醉（TIVA）組和七氟烷吸入麻醉（Sevo）組，其中TIVA組使用丙泊酚進行誘導和維持，Sevo組則使用七氟烷肺活量法誘導麻醉并以12%七氟烷進行維持，該研究旨在觀察不同麻醉方式對血流動力學指標以及患者恢復的影響。# p0.05 vs 基線； p0.05 vs 七氟烷喜保福寧在肥胖患者中的應用藥代動力學與藥效學不受影響相比靜脈麻醉更具優(yōu)勢恢復

12、效果與地氟烷類似喜保福寧的臨床作用與地氟烷相當七氟烷組術后恢復時間與地氟烷組無顯著差異【1】本研究為一項前瞻性、隨機、雙盲、對照研究，共入組40例擇期接受2小時以上手術的病態(tài)肥胖患者，靜脈誘導后隨機分成地氟烷維持組或七氟烷維持組，并對患者的恢復時間和質量進行比較。1.Arain SR, et al. J Clin Anesth. 2005;17(6)413-9喜保福寧的臨床作用與地氟烷相當七氟烷組術后認知功能的恢復情況與地氟烷組無顯著差異【1】* 符號替換測試評分（DSST），這是一種將數(shù)字與符號配對，并要求根據(jù)出現(xiàn)的數(shù)字盡快寫出對應符號的神經心理學測試。本研究為一項前瞻性、隨機、雙盲、對照研

13、究，共入組40例擇期接受2小時以上手術的病態(tài)肥胖患者，靜脈誘導后隨機分成地氟烷維持組或七氟烷維持組，并對患者的恢復時間和質量進行比較。進入恢復室后的時間1.Arain SR, et al. J Clin Anesth. 2005;17(6)413-9喜保福寧的臨床作用與地氟烷相當七氟烷組術后認知功能的恢復情況與地氟烷組無顯著差異【1】1.Arain SR, et al. J Clin Anesth. 2005;17(6)413-9本研究為一項前瞻性、隨機、雙盲、對照研究，共入組40例擇期接受2小時以上手術的病態(tài)肥胖患者，靜脈誘導后隨機分成地氟烷維持組或七氟烷維持組，并對患者的恢復時間和質量進行比較。* 簡易精神狀態(tài)評分（MMST），這是一種