科室會(huì)幻燈-肥胖患者

1、喜保福寧在肥胖患者中的應(yīng)用僅供內(nèi)部使用肥胖是日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題中國(guó)肥胖人群在人口中的比例近年來(lái)顯著增長(zhǎng)2002及2008年兩次WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中國(guó)肥胖人群比例在6年內(nèi)幾乎增長(zhǎng)一倍！WHO World Health Statistics Reports 2005 & 2011Accessible via link: * 肥胖定義：BMI 30 kg/m2肥胖人群是手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)人群肥胖容易并發(fā)包括糖尿病和高脂血癥在內(nèi)的多種慢性疾病，但它對(duì)心肺系統(tǒng)的影響是麻醉醫(yī)師最重要的顧慮。心血管系統(tǒng)問(wèn)題高血壓50%-60%的肥胖患者有輕到中度高血壓；5-10%肥胖患者有重度高血壓肥胖導(dǎo)致的高血壓以細(xì)胞外液容

2、量增加以及心輸出量增加為特征。肥胖患者血容量增加，但其容量/體重比卻下降心功能不全肥胖是導(dǎo)致肥胖患者心功能不全的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素肥胖導(dǎo)致的心輸出量增加，左心室肥大，限制左心室順應(yīng)性和左心室舒張功能，進(jìn)而影響其收縮功能對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，坐位變成平臥會(huì)增加其心輸出量，增加肺毛細(xì)血管楔壓和平均肺動(dòng)脈壓，同時(shí)降低心率和外周阻力心律失常肥胖相關(guān)心律失常的原因包括：缺氧、高碳酸血癥、利尿劑治療引起的電解質(zhì)紊亂、冠心病、循環(huán)中兒茶酚胺濃度增加、心肌肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停、以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的脂肪浸潤(rùn)等Millers Anesthesia， 7th EditionAdams JP, et al. Br J An

3、aesth. 2000;85(1)91-108肥胖人群是手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)人群肥胖容易并發(fā)包括糖尿病和高脂血癥在內(nèi)的多種慢性疾病，但它對(duì)心肺系統(tǒng)的影響是麻醉醫(yī)師最重要的顧慮。呼吸系統(tǒng)問(wèn)題阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）約5%的病態(tài)肥胖患者會(huì)發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停。長(zhǎng)期以后，會(huì)發(fā)生呼吸中樞對(duì)高二氧化碳進(jìn)行性不敏感，最終導(dǎo)致II型呼吸衰竭，越來(lái)越依賴缺氧觸發(fā)的通氣氣道困難需要考慮面罩通氣困難和插管困難，困難插管的發(fā)生率被認(rèn)為約13%。體重指數(shù)的增加與呼吸順應(yīng)性的指數(shù)下降有關(guān)。脂肪組織的累積可以減少胸廓的順應(yīng)性，而總體順應(yīng)性的下降是肺血容量增加導(dǎo)致的肺順應(yīng)性下降產(chǎn)生的肺容量降低病態(tài)肥胖患者伴隨功能殘氣量、補(bǔ)呼

4、氣量以及總肺容量的降低。功能殘氣量的降低導(dǎo)致肥胖患者對(duì)呼吸暫停的耐受性降低肥胖患者麻醉后功能殘氣量下降50%，而非肥胖患者下降20%氣體交換問(wèn)題病態(tài)肥胖患者在術(shù)前就出現(xiàn)輕度的肺泡氧分壓降低、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差升高。誘導(dǎo)麻醉會(huì)顯著加劇上述情況Millers Anesthesia， 7th EditionAdams JP, et al. Br J Anaesth. 2000;85(1)91-108肥胖人群是手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)人群肥胖對(duì)藥物代謝的影響肥胖導(dǎo)致許多藥物的分布，蛋白結(jié)合以及消除發(fā)生變化。肥胖患者的總體藥代動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)存在不確定因素，因此指標(biāo)監(jiān)控的重要性高于用藥經(jīng)驗(yàn)肥胖患者的表觀分布容積增加，因此

5、所需總藥物劑量也增加，但基于去脂體重的劑量可能會(huì)低于標(biāo)準(zhǔn)體重患者甘油三酯、脂蛋白、膽固醇和游離脂肪酸的增加會(huì)抑制某些藥物的蛋白結(jié)合，增加游離藥物的濃度肥胖患者某些藥物的消除會(huì)延長(zhǎng)。在停藥后其藥物作用仍能維持一段時(shí)間病態(tài)肥胖脂肪組織中蓄積的吸入麻醉劑可導(dǎo)致患者蘇醒更慢的傳統(tǒng)觀點(diǎn)已經(jīng)受到挑戰(zhàn)。有證據(jù)表明時(shí)長(zhǎng)24小時(shí)的麻醉后，肥胖患者與正常體重患者的恢復(fù)時(shí)間基本相當(dāng)。Millers Anesthesia， 7th EditionAdams JP, et al. Br J Anaesth. 2000;85(1)91-108喜保福寧在肥胖患者中的應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)不受影響相比靜脈麻醉更具優(yōu)勢(shì)臨床效果

6、與地氟烷類似喜保福寧的麻醉效果不受肥胖影響七氟烷在效應(yīng)位點(diǎn)的消除速率常數(shù)（ke0）不受BMI的影響本研究為一項(xiàng)單中心對(duì)照研究，共入組將行擇期腹腔鏡手術(shù)、ASA功能評(píng)級(jí)為I或II級(jí)的15例體重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚誘導(dǎo)的全身麻醉，維持階段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模評(píng)估肥胖和呼氣末正壓（PEEP）對(duì)七氟烷麻醉效果的影響。Cortnez LI, et al. Anesth Analg. 2011;113(1):70-6效應(yīng)位點(diǎn)的消除速率常數(shù)表示單位時(shí)間內(nèi)七氟烷從其效應(yīng)位點(diǎn)被消除的固定百分比喜保福寧的麻醉效果不受肥胖影響七氟烷在效應(yīng)位點(diǎn)的消除速率常數(shù)（ke0）不受PEEP*的影響本研

7、究為一項(xiàng)單中心對(duì)照研究，共入組將行擇期腹腔鏡手術(shù)、ASA功能評(píng)級(jí)為I或II級(jí)的15例體重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚誘導(dǎo)的全身麻醉，維持階段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模評(píng)估肥胖和呼氣末正壓（PEEP）對(duì)七氟烷麻醉效果的影響。Cortnez LI, et al. Anesth Analg. 2011;113(1):70-6* PEEP即呼氣末正壓通氣，表示在呼氣末時(shí)使氣道及肺泡壓大于大氣壓，從而使萎陷的肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)分流和提高肺泡氧分壓的通氣輔助方法。喜保福寧的麻醉效果不受肥胖影響七氟烷的藥效學(xué)指標(biāo)未顯示肥胖或PEEP對(duì)觀察記錄的影響【1】1.Cortnez LI, et al.

8、Anesth Analg. 2011;113(1):70-6本研究為一項(xiàng)單中心對(duì)照研究，共入組將行擇期腹腔鏡手術(shù)、ASA功能評(píng)級(jí)為I或II級(jí)的15例體重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚誘導(dǎo)的全身麻醉，維持階段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模評(píng)估肥胖和呼氣末正壓（PEEP）對(duì)七氟烷麻醉效果的影響。* PEEP即呼氣末正壓通氣，表示在呼氣末時(shí)使氣道及肺泡壓大于大氣壓，從而使萎陷的肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)分流和提高肺泡氧分壓的通氣輔助方法。喜保福寧在肥胖患者中的應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)不受影響相比靜脈麻醉更具優(yōu)勢(shì)臨床效果與地氟烷類似喜保福寧麻醉深度可控性強(qiáng)實(shí)測(cè)丙泊酚濃度（g/mL）腦電雙頻指數(shù)（BIS）1

9、 Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26(11):928-35. 2 Katoh T, et al. Anesthesiology 1998; 88(3):642-50.丙泊酚血藥濃度與BIS之間相關(guān)性差，而七氟烷則有明確對(duì)應(yīng)關(guān)系丙泊酚的血漿濃度與BIS預(yù)定范圍(40-60)之間無(wú)相關(guān)性1r = -0.18, P= 0.13TCI期間所測(cè)得的和估計(jì)的丙泊酚血漿濃度相關(guān)性差 r = 0.14, P= 0.36七氟烷濃度（%）腦電雙頻指數(shù)（BIS）七氟烷吸入濃度與BIS具有良好的相關(guān)性2七氟烷濃度的預(yù)測(cè)概率值為0.966，顯示出很高鎮(zhèn)靜深度預(yù)測(cè)性Chen

10、 G, et al. 旨在比較丙泊酚靶控輸注（TCI，n=25）與人工控制輸注（MCI，n=25）對(duì)丙泊酚用量、麻醉深度以及術(shù)后恢復(fù)的影響；Katoh T, et al. 旨在評(píng)估69例患者在七氟烷麻醉期間藥物濃度與三種腦電圖指標(biāo)對(duì)鎮(zhèn)靜和麻醉深度的預(yù)測(cè)效能。以上兩項(xiàng)研究入組患者均為正常體重人群。喜保福寧麻醉操作更簡(jiǎn)便喜保福寧麻醉操作更簡(jiǎn)便吸入麻醉沒(méi)有計(jì)算錯(cuò)誤的擔(dān)憂Lerman J, et al. Paediatr Anaesth.2009;19(5):521-34揮發(fā)罐能夠給予可預(yù)測(cè)且可靠劑量的吸入麻醉劑，而無(wú)需擔(dān)心那些常發(fā)生在TIVA中的藥物稀釋錯(cuò)誤、基于體重的劑量計(jì)算錯(cuò)誤、或是設(shè)置錯(cuò)誤的輸

11、注速率等問(wèn)題。喜保福寧對(duì)心血管系統(tǒng)影響小在肥胖患者中，七氟烷麻醉對(duì)平均動(dòng)脈壓的影響小于丙泊酚麻醉Salihoglu Z, et al. Obes Surg. 2001;11(4):496-501本研究為一項(xiàng)單中心對(duì)照研究，將40例病態(tài)肥胖患者分入全憑靜脈麻醉（TIVA）組和七氟烷吸入麻醉（Sevo）組，其中TIVA組使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)和維持，Sevo組則使用七氟烷肺活量法誘導(dǎo)麻醉并以12%七氟烷進(jìn)行維持，該研究旨在觀察不同麻醉方式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及患者恢復(fù)的影響。# p0.05 vs 基線； p0.05 vs 七氟烷喜保福寧在肥胖患者中的應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)不受影響相比靜脈麻醉更具優(yōu)勢(shì)恢復(fù)

12、效果與地氟烷類似喜保福寧的臨床作用與地氟烷相當(dāng)七氟烷組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與地氟烷組無(wú)顯著差異【1】本研究為一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，共入組40例擇期接受2小時(shí)以上手術(shù)的病態(tài)肥胖患者，靜脈誘導(dǎo)后隨機(jī)分成地氟烷維持組或七氟烷維持組，并對(duì)患者的恢復(fù)時(shí)間和質(zhì)量進(jìn)行比較。1.Arain SR, et al. J Clin Anesth. 2005;17(6)413-9喜保福寧的臨床作用與地氟烷相當(dāng)七氟烷組術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)情況與地氟烷組無(wú)顯著差異【1】* 符號(hào)替換測(cè)試評(píng)分（DSST），這是一種將數(shù)字與符號(hào)配對(duì)，并要求根據(jù)出現(xiàn)的數(shù)字盡快寫(xiě)出對(duì)應(yīng)符號(hào)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。本研究為一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研

13、究，共入組40例擇期接受2小時(shí)以上手術(shù)的病態(tài)肥胖患者，靜脈誘導(dǎo)后隨機(jī)分成地氟烷維持組或七氟烷維持組，并對(duì)患者的恢復(fù)時(shí)間和質(zhì)量進(jìn)行比較。進(jìn)入恢復(fù)室后的時(shí)間1.Arain SR, et al. J Clin Anesth. 2005;17(6)413-9喜保福寧的臨床作用與地氟烷相當(dāng)七氟烷組術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)情況與地氟烷組無(wú)顯著差異【1】1.Arain SR, et al. J Clin Anesth. 2005;17(6)413-9本研究為一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，共入組40例擇期接受2小時(shí)以上手術(shù)的病態(tài)肥胖患者，靜脈誘導(dǎo)后隨機(jī)分成地氟烷維持組或七氟烷維持組，并對(duì)患者的恢復(fù)時(shí)間和質(zhì)量進(jìn)行比較。* 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分（MMST），這是一種