放射流行病學(xué)和白血病

1、放射流行病學(xué)和白血病第1頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三白血病流行病學(xué)對(duì)烏克蘭切爾諾貝利事故中的善后工人(accident clean-up workers ACW) 進(jìn)行的為期十年的白血病研究的結(jié)果 1986-1996閱讀材料第2頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué)粗略比率對(duì)總?cè)丝谶M(jìn)行計(jì)算特殊比率對(duì)人群中的特殊群體進(jìn)行計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化比率為實(shí)現(xiàn)根據(jù)年齡或其他標(biāo)準(zhǔn)劃分的兩個(gè)或更多群體之間的概括性比較而進(jìn)行計(jì)算第3頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué) 總體比率絕對(duì)比率（數(shù)字）流行率發(fā)病率死亡率所有數(shù)據(jù)都以每1

2、06到103例所研究的同期組群中出現(xiàn)的病例數(shù)表示（試驗(yàn)組/對(duì)照組）第4頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué) 流行率，比率-PR 這是在一定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥胁∪说谋嚷?A 存在的病例數(shù)量 B 同期的總?cè)丝跀?shù)PR=第5頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué)發(fā)病率 Incidence rate-IR 發(fā)病率是一定時(shí)間內(nèi)人口中新發(fā)病例的數(shù)量 在一段特殊時(shí)間段內(nèi)疾病的新發(fā)病例數(shù)量 單人-年數(shù)，單人-時(shí)間，存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間IR=第6頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué)累積病例累積發(fā)病率（Cumulative

3、 incidence rate-CI) 累積發(fā)病率是在一定時(shí)間內(nèi)，健康人得病的比率 一段特殊時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的數(shù)量 這段時(shí)間的起點(diǎn)時(shí)的總?cè)丝贑I=IR x t IR表示發(fā)病率，t表示觀察期的時(shí)程CI=第7頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué)置信區(qū)間 以下統(tǒng)計(jì)計(jì)算取置信區(qū)間為95% 流行率（PR） PR（1-PR） N 累積發(fā)病率（CI） CI（1-CI） N 發(fā)病率（IR） IR （R-人-年） R PR+1.96CI+1.96IR+1.96第8頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué)置信區(qū)間以下統(tǒng)計(jì)計(jì)算取置信區(qū)間為95%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率

4、(RR)eIn(RR)+1.96varIn(RR) 這里 e-自然對(duì)數(shù)2.718，In(RR)-調(diào)查數(shù)據(jù) varIn(RR)=統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)離散度 變量的平方根第9頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率的計(jì)算 對(duì)于累積發(fā)病率 RR=（A1/N1）/（A0/N0) 這里A=病例數(shù) N=當(dāng)年的人數(shù) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率計(jì)算取95%的置信區(qū)間 In(RR)-離散度 VarIn(RR)=(N1-AI)/(N1*A1) +(N0-A0)/(N0*A0)第10頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率的計(jì)算 對(duì)于發(fā)病率RR=(A1/R1)/(

5、A0/R0) 這里 A=發(fā)病數(shù) R=多年的人數(shù) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率計(jì)算取95%的置信區(qū)間 In(RR)-離散度 VarIn(RR)= (1/AI) +(1/A0)第11頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué) 分層將人口分成若干組（分層），假設(shè)不同組的發(fā)病率不同可根據(jù)以下幾方面分層：年齡性別職業(yè)放射劑量其他影響第12頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化 -是增加比較的有效性的方法之一標(biāo)準(zhǔn)化的直接方法標(biāo)準(zhǔn)化的間接方法第13頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化的直接方法 用組內(nèi)、組間和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)年

6、齡來比較兩個(gè)組之間的發(fā)病率標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率用公式來表示： （R1.1/R1.n)*RR1.1+(R1.2/R1.n)*RR1.2=ASR1 （R2.1/R2.n)*RR2.1+(R2.2/R2.n)*RR2.2=ASR2第14頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化的間接方法 SIR(O/E)*100（標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率SIR）受照射組中所觀察到的病例數(shù)和對(duì)照組中病例的期望值的比率（O/E）用受照射組的標(biāo)準(zhǔn)年齡來比較兩組的發(fā)病率 E=(N1*IR1)+(N2*IR2)第15頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三白血病的流行病學(xué) 觀測(cè)到的不同年齡組善后

7、工人的人- 年數(shù)分布表（1987-1996）年齡組參加善后工作的年份198619871988-19901986-199020-2912847052439418018508930-3933687716522211156361366240-49187467982929324837900750-59742421307044379174960-6920021229156822880總共7470773313142139961292387第16頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三白血病的流行病學(xué)觀測(cè)到的不同時(shí)期善后工人的人- 年數(shù)分布表觀測(cè)時(shí)段參加善后工作的年份19861987198

8、8-19901986-19901987-1991292823127330570204771731992-19964542542039841569768152141987-19967470773313142139961292387第17頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三白血病的流行病學(xué)1987-1996年研究期間診斷為白血病的善后工人的年齡分布年齡組參加善后工作的年份198619871988-19901986-199020-29411630-397531540-4915732550-5918112060-69410520-694815871第18頁，共35頁，2022年，

9、5月20日，15點(diǎn)37分，星期三白血病的流行病學(xué) 年齡標(biāo)準(zhǔn)率（每100000人）20-29歲組中的病例數(shù)/1000000人 1986年善后工人的情況-A1 1987r.-B120-29歲組中的男性人數(shù)/100000人 1986年善后工人的情況-A2 1987r.-B2 計(jì)算 對(duì)于1986年的善后工人A1*(12000/A2)=ASR1 對(duì)于1987年的善后工人B1*(12000/B2)=ASR2 這里12000為這段時(shí)間的世界標(biāo)準(zhǔn)第19頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三白血病的流行病學(xué) 1987-1996年研究期間診斷為白血病的善后工人的時(shí)間段分布觀測(cè)時(shí)段參加善后工作的

10、年份198619871988-19901986-19901987-19912261291992-19962697421987-19964815871第20頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三白血病的流行病學(xué)觀察時(shí)段SRR1/SRR2(95%)1987-19913.32(1.08;10.20)1992-19960.69(0.15;3.05)1987-19961.00(0.29;3.42)不同觀測(cè)時(shí)段的1986年善后工人對(duì)1987年善后工人的標(biāo)準(zhǔn)白血病發(fā)病率的計(jì)算結(jié)果第21頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三白血病流行病學(xué)概要對(duì)1986年和1987年的善

11、后工人在1987-1991和1992-1996兩個(gè)觀察期的比較分析已經(jīng)完成研究結(jié)果表明1986年的善后工人患白血病的風(fēng)險(xiǎn)在1987-1991年期間有明顯上升。1987-1991年的研究期間，1986年善后工人的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率相比1987年的善后工人相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率為3.32(1.08;10.20),對(duì)于20-29歲組這個(gè)值為3.45(1.15;10.36).1992-1996年期間的調(diào)查組白血病發(fā)病率未見明顯差異第22頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué) 為研究放射線照射與發(fā)病率之間的關(guān)系設(shè)計(jì)公式對(duì)于同期組群 顯示數(shù)據(jù)作為相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率的估計(jì)RR=IR1/IR0 這里IR1

12、和IR0為發(fā)病率的參數(shù) A1和A0病例數(shù) R1R0 人-年風(fēng)險(xiǎn) IR1 A1/R1 IR0 A0/R0RR= =第23頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三普通流行病學(xué) 為研究放射線照射與發(fā)病率之間的關(guān)系而設(shè)計(jì)公式對(duì)于對(duì)照組 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)讓步比（OR） 這里A1=a， A0 =b R1=c， R0=d A1和A0病例數(shù) R1和R0人-年風(fēng)險(xiǎn) a/b ad c/d bcOR= =第24頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三放射性照射的來源來自NCRP報(bào)告No：93 氡 自然來源（除氡外） 醫(yī)用X射線 核藥物 消費(fèi)產(chǎn)物 其他 第25頁，共35頁，2022年，

13、5月20日，15點(diǎn)37分，星期三原子要素圖（Craig C.Freudenrich,2001,HAW)電子原子核軌道第26頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三穿透性射線放射線來源 粒子粒子粒子可被一張紙阻擋可被一層布或幾毫米厚的物質(zhì)阻擋可被幾英尺厚的固體有機(jī)組織或幾英寸厚的鉛阻擋第27頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三放射線生物學(xué)效應(yīng)非隨機(jī)效應(yīng)高強(qiáng)度照射導(dǎo)致急性放射疾病和反應(yīng)堆射線傷害的發(fā)展隨機(jī)效應(yīng)在長(zhǎng)期照射（外部的，內(nèi)部的，平衡的，關(guān)鍵器官等）中發(fā)展體細(xì)胞的，遺傳的，胚胎期中毒的第28頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三放射

14、線生物學(xué)效應(yīng)隨機(jī)效應(yīng)體細(xì)胞的、遺傳的、胚胎期中毒效應(yīng)的發(fā)展呈一種偶然和隨機(jī)的性質(zhì)。存在損傷體征的概率僅僅取決于照射劑量，而非損傷的重量和深度。照射導(dǎo)致的疾病體征的頻率隨照射劑量的增加而增加。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三放射線生物學(xué)效應(yīng)隨機(jī)效應(yīng)人群受照射（人群組）期間的大致的隨機(jī)效應(yīng)由整體劑量規(guī)定。定義個(gè)體效應(yīng)或額外風(fēng)險(xiǎn)是不可能的，確定哪種癌癥是額外病例的典型也是不可能的。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三額外風(fēng)險(xiǎn)的模型D.Pierce,D.Preston,1996-1999發(fā)生實(shí)體腫塊的多余相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率的時(shí)間依賴模型 癌癥風(fēng)險(xiǎn)模型的限度=10年 白血病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 白血病模型限度=2年 風(fēng)險(xiǎn)模型的概念局限于潛伏期-介于放射因素的效應(yīng)起作用之始和診斷出白血病之間。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三額外風(fēng)險(xiǎn)的模型D.Pierce,D.Preston,1996-1999白血病的額外絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率EAR=(d+d2)exp這里和常數(shù)；取決于以下種類年齡：影響這些種類中的每一項(xiàng)時(shí)間：開始出現(xiàn)效應(yīng)的時(shí)間性別D-紅骨髓的等價(jià)物，in Siverts（Sv）第32頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)37分，星期三信息來源渠道美國(guó)癌癥死亡率圖集：1950-