淺談叢品教授治療鼻鼽的臨床經(jīng)驗

1、淺談叢品教授治療鼻鼽的臨床經(jīng)驗叢品教授從事耳鼻喉科臨床和教學(xué)工作余年，學(xué)貫中西，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗俱豐，方藥運(yùn)用靈活，善于辨治各種耳鼻咽喉疑難雜癥。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)將叢品教授治療鼻鼽方面的獨到經(jīng)驗總結(jié)如下。疾病溯源，治循理法鼻鼽，或稱鼽嚏，是指以突然和反復(fù)的發(fā)作鼻癢，噴嚏，流清涕、鼻塞為特征的鼻病。相當(dāng)于西醫(yī)的過敏性鼻炎。鼻鼽的癥狀描述，可以追溯到西周，禮記月令中有季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。鼽嚏交作也是本病的臨床特征。清 張氏醫(yī)通卷八則將鼻鼽分為外寒內(nèi)熱證、風(fēng)寒、 寒證、鼽涕證、鼻鼽兼鼻息肉證五種類型，分別立方治療。鼻孰臨床上基本分型：(肺虛感寒肺主氣，開竅于鼻，外

2、合皮毛，司腠理開合。肺氣充足，則衛(wèi)外堅固，若肺氣虛弱，則衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒異氣易乘虛而入，以致宣降失調(diào)，津液停聚，鼻竅不利而為病。諸病源候論卷二十九曰：肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。( 肺脾氣虛脾屬土，為肺金之母。脾土不沃，生化乏源，以致肺氣不足，鼽嚏不止，肺氣虛弱日甚，日久子盜母氣，致肺脾氣虛加重，由于衛(wèi)表不固，易感風(fēng)寒異氣之邪，故而鼻鼽反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈。正如李東垣 脾胃論脾胃盛衰論曰： 肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。( 腎陽虧虛腎為先天之本，諸陽之根，主納氣，命門之火溫煦脾土。本病患者多有腎陽不足，以致溫煦失常。腎陽為一身陽氣之根本，腎脾肺三臟

3、氣陽虧虛，內(nèi)有寒水上泛而不能制，外有腠理疏松而不能防，反復(fù)遭受風(fēng)寒異氣而發(fā)病。故而，鼽嚏頻作不止。 素問宣明五氣篇曰：五氣所病，?腎為欠，為嚏。叢品教授認(rèn)為，鼻鼽的發(fā)生，乃在肺、脾、腎三臟虛損的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒異氣，鼻竅受邪所致。病初多在肺脾，久之累及腎陽，故初治肺脾，甚治脾腎。而臨床上以肺脾氣虛型尤為多見。總之，本病以氣虛、陽虛為本，風(fēng)寒異氣淫侵為標(biāo)。臨床經(jīng)驗叢品教授在運(yùn)用中藥治療過敏性鼻炎方面造詣頗深，獨具匠心，為廣大患者所稱道。用藥甘溫，益氣護(hù)陽：中醫(yī)藥在治療鼻鼽方面有其獨特優(yōu)勢，中醫(yī)具有整體辨證，改善體質(zhì)的特點。本病與體質(zhì)相關(guān)，越來越多的鼻鼽患者來尋求中藥的治療。叢品教授認(rèn)為，鼻鼽是本

4、虛標(biāo)實之證，本虛是肺脾腎氣虛、陽虛，標(biāo)實為外感風(fēng)寒異氣之邪。肺主氣，肺氣虛致衛(wèi)表不固，易感風(fēng)寒異氣，寒邪襲肺而發(fā)為孰嚏。其中肺氣虛的原因在于脾虛而生化無力，升降失常，肺氣宣肅不利，通調(diào)水道失常。腎氣有賴于腎陽溫化，腎陽為元陽，腎陽虛則一身之陽皆虛，失其溫煦，氣化失職，脾不能生氣，肺不能運(yùn)氣，腎不能納氣。故在治療上當(dāng)用益氣溫陽之法，運(yùn)用廿溫之藥， 甘以實脾補(bǔ)氣，溫以扶陽滲濕。常用麻黃、防風(fēng)、 荊芥、細(xì)辛、桂枝等以宣肺散寒，調(diào)和營衛(wèi); 黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等以健脾益氣; 以仙靈脾、仙茅、金櫻子、葫蘆巴、補(bǔ)骨脂、附子等溫腎益陽。切忌用過于寒涼之藥，以避免損傷陽氣。因時制宜，調(diào)適溫涼：叢品教授在中藥

5、運(yùn)用方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，運(yùn)用靈活，恰如其分，往往藥到病收。臨床上常用藥味有：辛夷、細(xì)辛、僵蠶、丹皮、白芷、蒼耳子、蟬脫等具有祛風(fēng)涼血、鎮(zhèn)嚏通竅的作用，應(yīng)用得當(dāng)，改善鼻鼽的癥狀非常有效。臨床應(yīng)用重視兩個方面：一是要掌握藥物的性味歸經(jīng)，鼻鼽有明顯的季節(jié)性，特別在季節(jié)更替之時尤易發(fā)作，因此用藥應(yīng)因時制宜，調(diào)適溫涼。根據(jù)發(fā)病季節(jié)不同有明顯的季節(jié)用藥特點，在冬春多用辛溫，如麻黃、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、桂枝等溫肺散寒、調(diào)和營衛(wèi); 夏秋可用辛夷、桑葉、菊花、紫草、丹皮等清宣肺氣，涼血透邪。二是突出辨證論治原則，涼者溫之，熱者疏之，用藥輕清，上揚(yáng)頭面，不宜用過分寒涼藥味，以免損傷陽氣。叢品教授認(rèn)為要整體與局部

6、辨證相結(jié)合，鼻鼽病在鼻竅，根在臟腑經(jīng)絡(luò)。本病雖然以虛寒為本，有時也會夾雜一些頭痛、涕黃、 舌邊尖紅等肺熱之象，短期可以清宣肺熱的治則，以治其標(biāo)，中病即止，不宜久用。配合外治，疏經(jīng)通脈：叢教授認(rèn)為對于鼻鼽反復(fù)發(fā)作，而藥物作用不明顯的患者可運(yùn)用鼻丘的割治或冷凍治療。鼻丘割治是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說及局部解剖生理為基礎(chǔ)，及鼻為血脈多聚、清陽交會之處，循行鼻部和鼻旁的經(jīng)脈多屬陽經(jīng)，而陰陽經(jīng)脈相互交接，故割治鼻丘有疏通經(jīng)脈，通利鼻竅的作用; 鼻丘割治可以阻滯活性過高的副交感神經(jīng)對鼻粘膜腺體血管的異常調(diào)節(jié)，降低鼻粘膜敏感性，從而緩解鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀。鍛煉身體，調(diào)理生活：加強(qiáng)體育鍛煉，改善體質(zhì)。鼻孰的機(jī)理

7、是氣虛、陽虛、衛(wèi)外不固，所以鍛煉的方法宜于溫和，逐步適應(yīng)，持之以恒，如太極、劍術(shù)、五禽戲等。避免劇烈運(yùn)動，以防耗氣過甚。保持室內(nèi)空氣清新，常曬被褥; 盡量少盡量避免與過敏原接觸，減少熱帶水果和海產(chǎn)品的攝入，如芒果、蝦、蟹等。病案討論患者張某，男，歲。年月日初診?；颊咂剿伢w虛易感冒，既往有哮喘病史，近日晨起時噴嚷連連，鼻塞，流清涕，鼻癢，眼癢，自汗，偶有咳嗽，食納差，大便溏薄。檢查可見：鼻粘膜蒼白， 雙下甲腫大，中道可見大量清水樣分泌物。舌質(zhì)淡， 苔白膩，脈濡。過敏原檢查：、塵螨、粉螨。證屬肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，濕滯清竅。治法健脾滲濕，溫陽通竅。方用補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪、黨參、防風(fēng)、炒白術(shù)、獲等

8、、辛夷、地龍、蟬衣、僵蠶、升麻、細(xì)辛、桂枝、甘草、白芷。每日劑，共劑。二診時晨起時噴嚏較之前減少，偶有清涕，無鼻塞、自汗，鼻癢、眼癢較之前減輕，偶有咳嗽、食納尚可，二便調(diào)，苔薄黃。檢查鼻粘膜色稍蒼白，鼻道有少許清涕。上方減去細(xì)辛、辛夷，炙黃芪改生黃芪; 加入米仁、五味子、炙百部以健脾利濕，收斂止咳，再服劑。三診時偶有噴嚏，無鼻塞，無清涕，無鼻癢、眼癢，咳嗽消失。檢查：鼻粘膜色淡紅，中道未見明顯分泌物。上方減去地龍、麻黃、桂枝 ; 加入紫草、丹皮以涼血透邪，再服劑。囑患者加強(qiáng)鍛煉身體，避免接觸塵螨粉螨。按： 患者素體虛弱，稟賦特異，衛(wèi)外不固，初診時正值三九， 風(fēng)寒侵襲，滯留清竅，故治以益氣固表，溫陽通竅為主，控