PCI手術介紹-6.19課件

1、PCI手術介紹（進階培訓幻燈一僅供內部參考）SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月一、常見冠脈手術介紹SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月冠脈侵入性檢查：CAG： Coronary Angiography. 冠狀動脈造影常見冠脈手術：PCI： Percutaneous Coronary Intervention 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 PTCA： Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. 經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術CABG：Coronary Artery Bypass Grafting 冠狀動脈搭橋術一、概念

2、SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月PCI二、PCI手術發(fā)展史SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月1929年1959年 1967年1977年 1987年藥物涂層支架問世 1984年德國醫(yī)生Forssmann將導管經(jīng)自己上臂靜脈在X線觀察下送入右心房，首先將心導管技術應用于人體美國兒科心臟病專家Sones等開始通過切開皮膚，分離肱動脈行冠狀動脈造影，開創(chuàng)了選擇行冠狀動脈造影Judkins采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動脈技術進行選擇性冠狀動脈造影，使得這一技術進一步完善并得以廣泛推廣應用Gruentzig在蘇黎世成功完成了世界上第一例人體經(jīng)皮冠狀動脈腔

3、內成形術我國首例經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術Sigwait首次將支架置入冠狀動脈內，改變了冠心病介入治療的格局使術后支架內再狹窄率由30%-40%下降至3%-9%梁兆光,等.現(xiàn)代心臟疾病介入診療基礎. 人民衛(wèi)生出版社,2007年版三、PCI基礎知識SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月作用：心臟的營養(yǎng)動脈分支：左冠狀動脈 左回旋支 左前降支 右冠狀動脈梁兆光,等.現(xiàn)代心臟疾病介入診療基礎. 人民衛(wèi)生出版社,2007年版三、PCI基礎知識SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月梁兆光,等.現(xiàn)代心臟疾病介入診療基礎. 人民衛(wèi)生出版社,2007年版四、PCI臨床應用SIG

4、/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月適應癥其他治療并發(fā)癥具有下列特征的患者進行血運重建可以改善預后左主干病變狹窄50%(I A);前降支近段狹窄70%(I A);伴左心室功能減低的2支或3支病變(I B);大面積心肌缺血（心肌核素等檢測方法證實缺血面積大于左心室面積的10%，I B）; 非前降支近端的單支病變，且缺血面積小于左心室面積10%者，則對于后改善無助(III A)具有下列特征的患者進行血運重建可以改善癥狀任何血管狹窄70%伴心絞痛，且優(yōu)化藥物治療無效者(I A);有呼吸困難或慢性心力衰竭（CHF），且缺血面積大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狹窄70%的罪犯血管提供

5、者(IIa B); 優(yōu)化藥物治療下無明顯限制性缺血癥狀者則對改善癥狀無助(III C)SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月四、PCI臨床應用適應癥1. 穩(wěn)定性冠心病的血運重建治療：主要根據(jù)冠脈狹窄程度確定是否行PCI治療中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012.中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277四、PCI臨床應用適應癥SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的血運重建治療：主要依據(jù)癥狀嚴重程度決定是否PCI治療中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012.中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277N

6、STE-ACS血運重建推薦四、PCI臨床應用SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的血運重建治療：如無禁忌，推薦盡快行PCI治療中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012.中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277STEMI血運重建推薦四、PCI臨床應用其他治療SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月PCI手術患者抗血小板治療術前術后抗凝治療術前術中術后生活方式改善二級預防治療中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012.中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277四、PCI臨床應用SIG/2014/TRXXV2

7、有效期 2015年06月適應癥其他治療并發(fā)癥SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月四、PCI臨床應用并發(fā)癥SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月心臟并發(fā)癥：無復流現(xiàn)象冠狀動脈痙攣冠狀動脈穿孔冠狀動脈夾層冠狀動脈急性閉塞支架血栓冠狀動脈瘤形成四、PCI臨床應用并發(fā)癥梁兆光,等.現(xiàn)代心臟疾病介入診療基礎. 人民衛(wèi)生出版社,2007年版SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月無復流現(xiàn)象冠脈內注射血管擴張藥物推薦藥物劑量/bolus(mg)最大劑量（mg）一線藥物腺苷10-24600-2400硝酸甘油100-2001000維拉帕米100-250100

8、0尼可地爾21000-2000硝普鈉50-2001000二線藥物地爾硫卓500-10005000尼卡地平200腎上腺素50-200罌粟堿10-20四、PCI臨床應用Pablo M, et al. Update in pharmacological management of Coronary no-reflow phenomenon. Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry, 2012, 10, 256-264五、PCI手術不能解決的SCAD類型冠狀動脈粥樣硬化、狹窄微血管功能障礙冠狀動脈痙攣2013 ESC g

9、uidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月五、PCI手術不能解決的SCAD類型推薦推薦級別證據(jù)等級所有患者都應接受包括阿司匹林和他汀在內的二級預防治療藥物IB受體阻滯劑被推薦為一線治療藥物IB如果受體阻滯劑不能足夠癥狀獲益或不能耐受，推薦使用鈣離子拮抗劑IBACEI或尼可地爾推薦用于癥狀頑固的患者IIbB使用上述藥物后仍有反復發(fā)作的患者，推薦使用黃嘌呤衍生物或非

10、藥物治療，例如神經(jīng)激動技術IibB2013 ESC指南推薦受體阻滯劑和尼可地爾用于微循環(huán)功能障礙治療2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月五、PCI手術不能解決的SCAD類型SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月對于冠脈痙攣的心絞痛患者，2013 ESC指南推薦使用鈣離子拮抗劑和硝酸酯類藥物（IIa, B）2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.六、尼可地爾針劑在PCI手術患者的循證醫(yī)學證據(jù)SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月 尼可地爾針劑有效預防穩(wěn)定性心絞痛患者PCI術后微循環(huán)功能障礙一項前瞻性隨即對照研究。62例穩(wěn)定性心絞痛即將行PCI手術患者隨機分為尼可地爾組（n=33）和對照組（n=29） ，尼可地爾組于術前靜脈推注尼可地爾6mg，隨后24小時持