宮頸癌歸并懷胎12例臨床分析

1、宮頸癌歸并懷胎12 例臨床分析【關鍵詞】宮頸癌；懷胎；臨床分析摘 要 目的：探討宮頸癌歸并懷胎的臨床處置方式。方式：通過度析 12 例宮頸癌歸并懷胎的臨床資料及預后， 并以同期非懷胎期的宮頸癌患者作為對照。 結果：12 例宮頸癌歸并懷胎的病理類型及預后與對照組不同無顯著性。結論：懷胎對宮頸癌無明顯阻礙，可依照臨床期別及對生育的要求，制定個體化醫(yī)治方案。關鍵詞宮頸癌；懷胎；臨床分析宮頸癌歸并懷胎是指包括懷胎期、 產(chǎn)褥期和產(chǎn)后 6 個月內(nèi)發(fā)覺的宮頸癌，發(fā)生率為 %，是惡性腫瘤歸并懷胎中最為常見的一種。本文通過對我院從 1995 年 2 月至 2005 年 8 月期間診治的 12 例宮頸癌歸并懷胎進

2、行回憶性分析，以探討宮頸癌歸并懷胎的臨床處置機會及方案。臨床資料一樣資料 12 例宮頸癌歸并懷胎患者均為單胎懷胎，孕周為8 周 32 周，中位數(shù)為孕 18 周。發(fā)病年齡為 29 歲 40 歲，中位數(shù)為歲。診治通過臨床病癥及體征12 例患者中，均顯現(xiàn)陰道流血或陰道排液增多。均行宮頸活檢證明，其中1 例為腺癌，其余11 例為鱗癌。臨床處置 宮頸癌 0 期期 4 例， 1 例于懷胎 14 周行宮頸錐切術 , 術后病理診斷為原位癌， 因迫切希望保留胎兒， 繼續(xù)保胎醫(yī)治至懷胎 37 周行剖宮產(chǎn)一活嬰，術后隨訪至今無復發(fā)； 1 例于懷胎 18 周顯現(xiàn)病癥，細胞學檢查為宮頸鱗癌，建議宮頸錐切，但患者要求終止

3、懷胎，故行引產(chǎn)術， 3 個月后行宮頸錐切，病理證明為原位癌，現(xiàn)術后隨訪中，無復發(fā)。期宮頸癌 2 例， 1 例于懷胎 8 周行子宮根治術+盆腔淋巴結打掃術；另 1 例懷胎 28 周明確診斷，給予順鉑加長春新堿、博萊霉素化療， 期待至懷胎 36 周行剖宮產(chǎn)術， 同時行子宮根治術+盆腔淋巴結打掃術。 宮頸癌期 8 例，2 例別離于 8 周、11 周行體外放療，胎兒流產(chǎn)后行腔內(nèi)放療； 1 例于懷胎 32 周時明確診斷，因迫切希望保留胎兒，給予聯(lián)合化療，期待至37 周行剖宮產(chǎn)術 , 同時行子宮根治術 +盆腔淋巴結打掃術。另外5 例均于 20 周后診斷，先行剖宮取胎，然后行常規(guī)放、化療。醫(yī)治結果4 例初期

4、患者，因懷胎時期不同處置不同。其中1 例宮頸原位癌患者在懷胎中期行宮頸錐切，未發(fā)生任何母兒并發(fā)癥，并繼續(xù)懷胎至足月，母兒預后均良好。 另 1 例那么選擇終止懷胎后行宮頸錐切，預后良好。 1 例 I 期患者于懷胎晚期診斷，因對胎兒需求強烈，期待至胎兒成熟后按非孕期處置，患者預后良好，目前隨訪無復發(fā)。 8 例晚期患者中，其中 1 例于懷胎 32 周時診斷，聯(lián)合化療至 37 周終止懷胎，然后按宮頸癌常規(guī)處置，母兒均無不良阻礙。討論懷胎對宮頸癌的阻礙目前對懷胎是不是阻礙宮頸癌的預后意見并非一致。有學者以為由于懷胎期血運增加，淋巴充盈和雌激素的作用，宮頸鱗狀上皮及宮頸管腺體可能顯現(xiàn)蛻膜樣變并形成乳頭狀改

5、變，成為增進癌癥進展的因素，偏向于“懷胎進展、癌也進展”的觀點。另外臨盆期宮頸擴張及宮頸裂傷可引發(fā)引發(fā)周圍結締組織破壞，瘤栓播散，促使產(chǎn)褥期癌癥迅速進展、擴散和轉移。但Panek1等通過對 18 例期宮頸癌歸并懷胎的患者進行宮頸癌根治術( 其中 4例在胎兒成熟后再手術 ) ，并以同期非懷胎期的32 例期宮頸癌作為對照，結果兩組間5 a 生存率不同無顯著性，以為懷胎對宮頸癌的進展無阻礙或有防御或抑制作用。本研究中宮頸癌的預后與同期對照組的預后不同也無顯著性。宮頸癌患者的臨盆方式 宮頸癌患者可否經(jīng)陰道臨盆取決于臨盆方式對宮頸癌患者預后的阻礙。目前研究發(fā)覺陰道臨盆是宮頸癌的復發(fā)因素之一，有報導以為宮

6、頸癌歸并懷胎經(jīng)陰道臨盆后可引發(fā)外陰轉移。但也有以為陰道臨盆或剖宮產(chǎn)對宮頸癌的預后無阻礙的報導，可能與所選病例及隨訪時刻不同有關。多數(shù)學者以為剖宮產(chǎn)術是宮頸癌歸并懷胎平安的臨盆方式。 宮頸癌歸并懷胎的診斷 宮頸癌歸并懷胎多數(shù)表現(xiàn)不規(guī)那么陰道出血，應與前置胎盤、胎盤早剝、預兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位懷胎等辨別。第一次產(chǎn)前檢查或不能用產(chǎn)科緣故或炎癥來講明的懷胎期不規(guī)那么陰道流血、陰道分泌物異樣，均應做宮頸細胞學檢查。對細胞學檢查異樣者應進一步作陰道鏡檢查。陰道鏡檢查平安、靠得住，還可在陰道鏡下對可疑部位進行活檢。懷胎期宮頸活檢易出血，應延長活檢部位壓迫止血時刻。另外，對宮頸細胞學檢查高度異樣且陰道鏡檢查及活

7、檢結果不中意者，宮頸活檢不能除外浸潤癌者可行宮頸錐切，以進一步明確診斷。懷胎期行宮頸錐切危險性較大，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染及母體大出血，繼發(fā)于宮頸錐切的圍生期死亡率大約為 3%6%2，故懷胎期宮頸錐切指征應嚴格把握。宮頸錐切時刻最好在懷胎 12 周 24 周之前進行，此期危險相對較小。宮頸癌歸并懷胎的處置 傳統(tǒng)的觀點以為在懷胎早、中期發(fā)覺宮頸癌，沒必要考慮胎兒生命，需依照宮頸癌的臨床分期當即手術或放療或手術 +放療等綜合醫(yī)治。 假設懷胎晚期發(fā)覺宮頸癌， 可待胎兒成熟后，在終止懷胎的同時或以后再處置。但目前的觀點以為宮頸癌和 ( 病灶 4 ) 期歸并懷胎時延期醫(yī)治不增加妊婦危險3，依照孕齡及妊婦對

8、胎兒的希望程度，可采納個體化醫(yī)治方案。不希望保留胎兒者，可直接采納放療或行子宮根治術及盆腔淋巴結打掃術，年輕患者保留雙側卵巢，或先行剖宮產(chǎn)術，再按非孕期宮頸癌處置。關于迫切希望保留胎兒者， 假設為懷胎 20 周后，可先采納以順鉑為主的聯(lián)合化療，直至胎兒肺成熟。先作剖宮產(chǎn)，再行子宮根治術和盆腔淋巴結打掃術。文獻資料顯示 4: 中、晚期懷胎時應用化療藥物的胎兒畸形率約為 %。懷胎 16 周前應用化療藥物，胎兒畸形發(fā)生率較高，為懷胎中晚期宮頸癌患者進行延期醫(yī)治提供了理論依據(jù)。關于宮頸癌期期初期懷胎者先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后再給腔內(nèi)放療。中、晚期懷胎者，應先行剖宮取胎，然后給予常規(guī)體外及腔內(nèi)放療

9、。但也有人主張晚期懷胎者可延遲至胎兒成熟后行剖宮產(chǎn)，在周密觀看下繼續(xù)懷胎，每隔6 周8 周重復進行陰道窺器、宮頸細胞學和陰道鏡檢查，周密注意宮頸癌惡化或復發(fā)。剖宮產(chǎn)術后 2 周開始按宮頸癌常規(guī)處置。 本組病例中有一例于孕 32 周時診斷為宮頸鱗癌 b 期，但患者堅決要求保留胎兒，給予順鉑加博萊霉素、長春新堿聯(lián)合化療 1 次，于 37 周行剖宮產(chǎn)術產(chǎn)一健康活嬰， 術后周開始放療。目前隨訪無復發(fā)?？傊P于宮頸癌歸并懷胎的診斷意見較為一致，但關于宮頸癌歸并懷胎的處置意見并非一致。咱們以為應依照以下原那么進行處置： 0 期I 期患者，沒有生育要求的，可先終止懷胎，然后按一般宮頸癌原那么處置。若是強烈

10、要求保留胎兒，可在周密觀看下期待至胎兒誕生后具有生存能力時，先行剖宮產(chǎn)術，然后按一般宮頸癌原那么處置。期患者，在懷胎初期診斷后，應盡快行普遍子宮切除及盆腔淋巴結打掃術； 在懷胎中、晚期診斷，且患者對胎兒需求強烈時，可先行順鉑為主的化療，并在周密觀看下期待至胎兒生后具有生存能力時，先行剖宮產(chǎn)術，然后按一般宮頸癌處置。b 期以后患者，歸并初期懷胎可先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后再行腔內(nèi)放療。中、晚期懷胎者，應先行剖宮取胎，然后給予常規(guī)體外及體內(nèi)放療。參考文獻：1 Panek G,Zielinski J,Bidzinski M,et of stage IB invasive carcinoma of the cervix complicatingtreatingpregnancyJ.Ginekol Pol,2002,73(1):2429.2 AllenDG,Planner RS,Tang PT,et cervicalcancerin pregnancy J.Aust N Z J Obstet Gynecol,1995,10:7484.3BriggetteDuggan,LeilaI,Roman LD,et cancer