試析新醫(yī)改政策與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)

1、試析新醫(yī)改政策與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)試析新醫(yī)改政策與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新醫(yī)改標(biāo)志著我國醫(yī)療事業(yè)改革邁上了新的臺階。新醫(yī)改方案回歸公益性，承諾強(qiáng)化政府在根本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會公平正義，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生效勞的目的。新醫(yī)改方案既是對醫(yī)院管理制度缺陷的矯正，也是對醫(yī)院管理者的挑戰(zhàn)，為適應(yīng)新醫(yī)改要求，醫(yī)院必須強(qiáng)化醫(yī)療效勞本錢管理，不斷探究進(jìn)步醫(yī)療效勞效率的途徑，必須大力改良內(nèi)部管理，優(yōu)化效勞流程，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，進(jìn)步效勞質(zhì)量和效率，保持較強(qiáng)的行業(yè)競爭力。為實(shí)現(xiàn)上述目的，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)將承當(dāng)更重要的內(nèi)部監(jiān)管作用。1醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)特征衛(wèi)

2、生部發(fā)布的?衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定?明確了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)涵義，即指衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員，對本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)、合法性進(jìn)展獨(dú)立監(jiān)視審核的行為。內(nèi)容規(guī)定我國醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)特征表現(xiàn)為：一是其內(nèi)部審計(jì)的主體是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員，客體是本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動等；二是其內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容不僅包括財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)性、合法性，還包括財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動等的效益性；三是堅(jiān)持獨(dú)立性原那么，突出了內(nèi)部審計(jì)在單位內(nèi)部保持相對獨(dú)立的特點(diǎn)，單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員在本部門、本單位主要負(fù)責(zé)人指導(dǎo)下開展工作，獨(dú)立于被審計(jì)單位和部門；四是規(guī)定內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人

3、員開展審計(jì)工作時(shí)，必須遵守我國相關(guān)內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)那么。2新醫(yī)改對醫(yī)院的影響新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了今后進(jìn)展的五項(xiàng)重點(diǎn)改革方向，其中，改革以藥補(bǔ)醫(yī)和總額預(yù)付制等將對醫(yī)院產(chǎn)生直接的影響。2.1醫(yī)院的收入補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生變化新醫(yī)改方案要逐步取消藥品加成，適當(dāng)進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)效勞價(jià)格，以改變目前醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象。2.2醫(yī)院的醫(yī)療效勞壟斷地位發(fā)生改變新醫(yī)改方案鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院，對其在效勞準(zhǔn)入、監(jiān)視管理等方面一視同仁，從而形成多元化辦醫(yī)格局。2.3醫(yī)療效勞逐步標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前，醫(yī)保支付方式是按患者人數(shù)或病種及醫(yī)療論文聯(lián)盟工程的數(shù)量支付，醫(yī)保單位對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏制約機(jī)制。而新醫(yī)改方案中總額預(yù)付制將加強(qiáng)對醫(yī)療行為的控制，能有效遏

4、止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大效勞工程等弊端。3新醫(yī)改政策框架下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的詳細(xì)建議新醫(yī)改政策要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在繼續(xù)強(qiáng)化原有工作的根底上，以更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，尋求審計(jì)理念、職能、內(nèi)容等方面的本質(zhì)性開展與打破，通過開展對經(jīng)營活動、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等事項(xiàng)的監(jiān)視和評價(jià)，為改善組織的運(yùn)營、進(jìn)步增長質(zhì)量和效益效勞，為管理層當(dāng)好參謀和參謀。3.1轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)步認(rèn)識改良對內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識包含兩個(gè)層次：一是管理層需要認(rèn)識內(nèi)部審計(jì)的真正價(jià)值；二是內(nèi)部審計(jì)人員更需具備專業(yè)技術(shù)才能。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，一個(gè)專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)并不是一個(gè)專門找茬的負(fù)擔(dān)，而是在評價(jià)內(nèi)部控制、協(xié)助組織建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

5、方面有諸多優(yōu)勢，能為有效降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、增加醫(yī)院價(jià)值發(fā)揮著重要作用的機(jī)構(gòu)。內(nèi)部審計(jì)從警察角色向積極為醫(yī)院做奉獻(xiàn)的理念轉(zhuǎn)變，需要精心培育和良好管理。內(nèi)部審計(jì)是否成功的標(biāo)志必須轉(zhuǎn)變?yōu)榻ㄗh的采納施行情況，而不是報(bào)告自己發(fā)現(xiàn)了多少問題。3.2完善內(nèi)部審計(jì)組織架構(gòu)內(nèi)部審計(jì)既是醫(yī)院內(nèi)部控制不可缺少的重要因素，又監(jiān)視著醫(yī)院內(nèi)部控制的運(yùn)行，是對內(nèi)部控制的再控制。為了充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對內(nèi)部控制系統(tǒng)的監(jiān)視與評價(jià)作用，必須建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)職能的重要保證。醫(yī)院應(yīng)按?規(guī)定?的要求，設(shè)立科學(xué)、合理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，確保其獨(dú)立行使內(nèi)部審計(jì)職能；對本單位主要指導(dǎo)負(fù)責(zé)并報(bào)告工作，確保其權(quán)威性。同時(shí)裝備專職審計(jì)人員

6、，并保證隊(duì)伍素質(zhì)和穩(wěn)定性，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)視、評價(jià)、管理、效勞功能，使內(nèi)部審計(jì)工作真正成為醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士。3.3建立科學(xué)統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系內(nèi)部審計(jì)需要識別職能領(lǐng)域、風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域、風(fēng)險(xiǎn)要素，審計(jì)的重要結(jié)果以及相關(guān)的建議，應(yīng)該與風(fēng)險(xiǎn)情況相對應(yīng)。為此，需要建立起三個(gè)層次的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系：第一層次是共性標(biāo)準(zhǔn)；第二層次是行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)；第三層次是工程補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)。三層標(biāo)準(zhǔn)互為作用，互為補(bǔ)充，幫助內(nèi)部審計(jì)人員將工作重點(diǎn)放在風(fēng)險(xiǎn)最大的領(lǐng)域，進(jìn)步審計(jì)工作質(zhì)量和效率。同時(shí)，審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)就衡量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、合理性、導(dǎo)向性與管理層進(jìn)展協(xié)商，以保證評價(jià)結(jié)果的權(quán)威性、公正性。3.4創(chuàng)新審計(jì)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)方式選擇

7、有豐富業(yè)務(wù)經(jīng)歷的人員參加內(nèi)部審計(jì)部門，進(jìn)步內(nèi)審人員的整體素質(zhì)，使內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制制度中發(fā)揮更大的作用。同時(shí)要嚴(yán)格考核機(jī)制，對內(nèi)審人員業(yè)績進(jìn)展評價(jià)，促使內(nèi)審人員進(jìn)步自身素質(zhì)，加快知識更新，以更好地進(jìn)步內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和效率。另外，還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開闊內(nèi)部審計(jì)人員的視野。不僅要精通會計(jì)、審計(jì)知識，還要熟悉法律、經(jīng)濟(jì)管理、工程技術(shù)、信息和計(jì)算機(jī)等專業(yè)知識。還可以嘗試?yán)蒙鐣薪闄C(jī)構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)審人員，吸收社會審計(jì)的方法，通過理論，全面提升其組織才能、協(xié)調(diào)才能、判斷才能、分析問題的才能和敏銳的洞察力。此外，也要抓好內(nèi)審人員的政治思想教育和職業(yè)道德教育，使其具備與其工作相適應(yīng)的高尚品質(zhì)。3

8、.5充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，進(jìn)步工作效率和監(jiān)管質(zhì)量一套健全的信息傳遞、溝通與反應(yīng)信息系統(tǒng)有助于完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)積極推動計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與審計(jì)業(yè)務(wù)的交融，借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，建立涵蓋全部業(yè)務(wù)活動的根底數(shù)據(jù)模型，并根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評估，合理調(diào)配審計(jì)資源，進(jìn)步內(nèi)部審計(jì)工作效率；實(shí)現(xiàn)與紀(jì)檢監(jiān)察、事后監(jiān)視等部門的信息共享，使審計(jì)人員在開展詳細(xì)的審計(jì)工程前能充分利用監(jiān)視成果，增強(qiáng)審計(jì)的針對性。3.6建立健全法律法規(guī)制度內(nèi)部審計(jì)工作需要相關(guān)的準(zhǔn)那么進(jìn)展支持，需要相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)加以指導(dǎo)，需要明確統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評估體系，以使風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果更趨合理化，科學(xué)化。由于法律法規(guī)建立是一個(gè)長期的過程，現(xiàn)階段醫(yī)院可以

9、從自身的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)國家?審計(jì)法?和?中國內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)那么?等相關(guān)法制的要求，制定出符合各單位實(shí)際的?內(nèi)部審計(jì)工作制度?、?審計(jì)人員崗位職責(zé)?等內(nèi)部規(guī)章制度，完善內(nèi)審機(jī)制，使內(nèi)部審計(jì)工作走上標(biāo)準(zhǔn)化的道路。同時(shí)，加大對審計(jì)人員違法行為的責(zé)任追究和處分力度，強(qiáng)化審計(jì)人員的法律風(fēng)險(xiǎn)意識。3.7探究審計(jì)科長委派制，促進(jìn)內(nèi)審工作向縱深開展按照上級委派、雙重指導(dǎo)、雙層管理、雙軌考核、定期交流的原那么，一定規(guī)模的公立醫(yī)院審計(jì)科長改由衛(wèi)生局委派，實(shí)現(xiàn)三個(gè)統(tǒng)一：審計(jì)工程方案統(tǒng)一安排，審計(jì)施行方案統(tǒng)一制定，審計(jì)業(yè)績統(tǒng)一考核。實(shí)行審計(jì)科長委派制度，可以強(qiáng)化審計(jì)獨(dú)立性和權(quán)威性，有效發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的免疫功能；加強(qiáng)信息溝通，方便了衛(wèi)生行政管理部門對基層單位重大經(jīng)濟(jì)活動的宏觀監(jiān)控；推進(jìn)了全過程審計(jì)監(jiān)視的進(jìn)程，擴(kuò)展了內(nèi)審范圍，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)本錢管理、標(biāo)準(zhǔn)效勞行為，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)開展，為醫(yī)療衛(wèi)生改革開展發(fā)揮重要的保障作用?？傊箩t(yī)改政策標(biāo)