室間隔缺損2011課件

1、昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室室間隔缺損目的與要求12 掌握室間隔缺損的臨床表現(xiàn)3掌握室間隔缺損的并發(fā)癥掌握室間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室室間隔缺損（vent-ricular septal defect VSD）占我國(guó)先天性心臟病的50%小兒最常見(jiàn)的先天性心臟病約25%單獨(dú)存在，其余合并 其它畸形昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室高位膜周部缺損，臨床較多見(jiàn)占6070%，位于主動(dòng)脈下方，低位肌部缺損，占2030%，又分為竇部、漏斗隔肌肉缺損及小梁部缺損VSD分類(lèi)（1）昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室VSD分類(lèi)（2） 小型室缺roger病中型室缺大型室缺缺損直徑(mm)缺損

2、面積(cm2 / m2)5151.0分流大小少中等大癥狀無(wú)或輕微有明顯肺血管可無(wú)影響有影響肺高壓Eisenmenger按缺損大小分類(lèi)：昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室上、下腔靜脈 右心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺循環(huán) 肺靜脈 左心房 左心室 主動(dòng)脈 體循環(huán) VSD(血量增多) 重者增大(擴(kuò)張) (充血) (血量增多) (血量減少) (供血不足) VSD心臟血流動(dòng)力學(xué)昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室左室、右室增大， 右房增大、肺瘀血體循環(huán)血減少 病理生理改變?cè)斐傻慕Y(jié)果昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室臨床表現(xiàn)VSD的臨床表現(xiàn)決定于缺損口的大小癥 狀 小缺損的分流小，影響亦

3、小，可無(wú)癥狀，有的可以自然愈合 缺損大，分流量大，癥狀及體征明顯， 表現(xiàn)為體循環(huán)血減少、肺瘀血的表現(xiàn)昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室體循環(huán)缺血肺循環(huán)瘀血 體格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促、面色蒼白、喂養(yǎng)困難 易患呼吸道感染、 活動(dòng)時(shí)易氣促，易導(dǎo)致充血性心力衰竭VSD缺損大一般無(wú)青紫，在劇哭、肺炎、心衰時(shí)-暫時(shí)性青紫!昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室輔助檢查左右心室增大，左室大為主肺紋理增粗肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓影縮小 X線(xiàn)表現(xiàn)昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室心電圖表現(xiàn) 左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室并發(fā)癥Complications 肺炎心力衰竭 肺水腫肺動(dòng)脈高壓 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室VSD治療 膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能內(nèi)科治療：防治心衰，控制感染外科直視:手術(shù)修補(bǔ)心導(dǎo)管介入治療補(bǔ)片直接縫合返回昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室預(yù)習(xí)內(nèi)容：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉123 血流動(dòng)力