白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除培訓(xùn)課件

1、公元前1世紀(jì)Celsus施行白內(nèi)障移位術(shù)白內(nèi)障手術(shù)治療的開端。1745年，Daviel施行白內(nèi)障摘除術(shù)-白內(nèi)障手術(shù)治療的第二里程碑。1949年,Ridley施行后房型人工晶體植入術(shù)。1967年,Kelman施行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù).我國(guó)五六十年代白內(nèi)障針撥術(shù)；七八十年代白內(nèi)障囊內(nèi)手術(shù)；八十年代后期開始白內(nèi)障現(xiàn)代囊外手術(shù)?，F(xiàn)狀：超聲乳化與小切口ECCE共存。白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20221公元前1世紀(jì)Celsus施行白內(nèi)障移位術(shù)白內(nèi)障手術(shù)治療的開白內(nèi)障針撥術(shù)視力提高不理想太多的并發(fā)癥使提高的視力很快喪失白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20222白內(nèi)障針撥術(shù)視

2、力提高不理想白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)手術(shù)切口大、時(shí)間長(zhǎng)視力提高不理想較多的并發(fā)癥未植入人工晶體白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20223白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)手術(shù)切口大、時(shí)間長(zhǎng)白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20224白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/2小切口白內(nèi)障手術(shù)概念非超聲乳化切口3.5-6mm鞏膜隧道切口不縫合散光小，創(chuàng)傷小白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20225小切口白內(nèi)障手術(shù)概念非超聲乳化白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除1切口鞏膜隧道3.5-6mm 反眉弓，直切口 外口小，內(nèi)口

3、大 隧道2-3mm角膜緣側(cè)切口： 抽吸與主切口分開 白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20226切口鞏膜隧道3.5-6mm白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/撕囊四基本要素 確保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小 能改變撕囊方向 能挽救已撕向周邊的裂口白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20227撕囊四基本要素白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/2022動(dòng)物眼:隨意大小;不擾動(dòng)晶體皮質(zhì)撕囊鑷一尖端斜插入晶體即弧形撕囊在轉(zhuǎn)折處換方向時(shí)，撕囊鑷應(yīng)抓住囊膜緣靠近端。撕囊過程盡量不擾動(dòng)晶體皮質(zhì)，否則會(huì)影響囊膜的清晰度。囊膜向赤道部放射狀撕裂立即改變方向；如繼續(xù)向 赤道部，即改用囊膜剪改 變方向。白

4、內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20228動(dòng)物眼:隨意大小;不擾動(dòng)晶體皮質(zhì)白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除囊口大小約6mm.如晶體核過大可以放射狀剪開前囊口2-3個(gè)小裂口。全白的白內(nèi)障，觀察囊膜裂開處皮質(zhì)的變化。剝皮方法：把囊膜翻過去折疊起來撕囊，增加囊膜的清晰度淺前房是囊袋撕裂的最主要原因注入粘彈劑充分，使晶體前表面扁平，減少?gòu)埩Γ耗曳较蛞卓刂?。撕囊向周邊撕裂至赤道部，裂口延至懸韌帶會(huì)感覺囊膜撕動(dòng)困難。白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20229囊口大小約6mm.如晶體核過大可以放射狀剪開前囊口2-3個(gè)小撕囊向周邊裂開？前房再形成囊鑷補(bǔ)救撕回囊膜剪剪開反向或同向再撕截囊針割斷懸韌帶開罐

5、截囊白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202210撕囊向周邊裂開？前房再形成白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202211白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202211白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202212白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202212白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202213白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202213白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202214白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202214白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202215白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3

6、/202215水分離與撬核白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202216水分離與撬核白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20221劈核與出核劈核器隧道內(nèi)劈核出核：壓后唇白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202217劈核與出核劈核器白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202、度核無需劈核、度核需核白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202218、度核無需劈核、度核需核白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202219白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202219白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202220白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/2

7、02220白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202221白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202221白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202222白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202222I/A囊袋注滿液體后I/A即是安全的。12點(diǎn)位皮質(zhì)不易吸出，可植入人工晶體后，轉(zhuǎn)動(dòng)人工晶體，其襻活動(dòng)周邊皮質(zhì)再吸出。后囊破裂后，如破裂不大，用粘彈劑在破口處壓住玻璃體，低流速或干吸，I/A遠(yuǎn)離破口，最后再抽吸破口周圍皮質(zhì)。破口大,周邊殘留較多皮質(zhì)，先清除前房?jī)?nèi)玻璃體后再I/A破口小,先植入人工晶體，人工晶體可壓住破口處玻璃體利于殘留皮質(zhì)的抽吸。白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202

8、223I/A囊袋注滿液體后I/A即是安全的。白內(nèi)障ECCE小切口囊白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202224白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202224前房維持器應(yīng)用手術(shù)全過程保持眼內(nèi)壓，避免眼壓波動(dòng)保持前房足夠深度，提供滿意操作空間，減少后囊破裂機(jī)會(huì)撕囊無需粘彈劑灌注液沖洗出色素碎屑及炎性介質(zhì)，減少炎癥反應(yīng)白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202225前房維持器應(yīng)用手術(shù)全過程保持眼內(nèi)壓，避免眼壓波動(dòng)白內(nèi)障ECC角膜緣切口1mm，隧道長(zhǎng)1.5-2mm灌注瓶距手術(shù)平面45-60cm，保持眼內(nèi)壓在35mmHg切口無需縫合白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202226角膜緣切口1mm，隧道長(zhǎng)1.5-2mm白內(nèi)障ECCE小切口囊白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202227白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202227美國(guó)BD公司白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202228美國(guó)BD公司白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/20222白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202229白內(nèi)障ECCE小切口囊外摘除10/3/202229