瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)要求1掌握瀉下藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及各類瀉下藥的性能特點(diǎn)及使用注意。2掌握大黃、芒硝、火麻仁的性能、功效、應(yīng)用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。3熟悉郁李仁、番瀉葉、甘遂、京大戟的功效、主治病證、特殊的用法及特殊的使用注意。1學(xué)習(xí)要求14、了解芫花、商陸的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。參考藥：松子仁、紅大戟、千金子。4、了解芫花、商陸的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。一、含 義 凡以瀉下通便為主要作用，用于治療里實(shí)積滯證的藥物，稱為瀉下藥。瀉下通便：引起腹瀉、或滑利大腸， 促進(jìn)排便 。里實(shí)積滯：便秘或積滯證。 3一、含 義3二、性能分析1性味： 攻下藥：多苦寒 潤(rùn)下

2、藥：多為甘平峻下逐水藥：多為苦寒2歸經(jīng)：均入大腸經(jīng) 4二、性能分析4三、功用與分類 通利大便：治腸內(nèi)積滯或體內(nèi)積水 1.攻下藥：攻下通便，清熱瀉火。 治胃腸實(shí)熱積滯便秘實(shí)證。亦治療火勢(shì)升 騰諸證。 2.潤(rùn)下藥：味甘質(zhì)潤(rùn)，潤(rùn)燥滑腸。 治津虧、陰虛、血虛之腸燥便秘。 3.峻下逐水藥：瀉下峻猛，引起水瀉，有的兼能利尿，使體內(nèi)潴留的水液從二便排出， 治水腫、胸腹積水及痰飲喘滿等實(shí)證。 5三、功用與分類 5四、配伍（寒、熱、虛、實(shí)）1.寒邪凝滯大腸寒積便秘溫里藥2.熱邪結(jié)于大腸熱積便秘清熱藥3.體虛而里實(shí)補(bǔ)虛藥（氣血陰陽(yáng)）4.實(shí)6表邪先解表后攻里或表里雙解風(fēng)邪、濕邪、燥邪氣滯、血瘀、痰飲、飲食積滯四、配

3、伍（寒、熱、虛、實(shí)）6表邪先解表后攻里風(fēng)邪、濕邪、燥邪75.常配行氣藥，加強(qiáng)瀉下和消除脹滿 “大黃瀉下,無(wú)枳實(shí)不通”75.常配行氣藥，加強(qiáng)瀉下和消除脹滿 五、使用注意 81.因證選藥 熱結(jié)便秘攻下藥 腸燥便秘潤(rùn)下藥 水腫、痰飲峻下逐水藥病情急重，當(dāng)急下，用量稍大,宜湯劑內(nèi)服；病性輕緩者，只需緩下，藥量宜小，丸散內(nèi)服 五、使用注意 81.因證選藥 熱結(jié)便秘攻下藥2.三因制宜：因人制宜3.中病即止： “得快利，止后服”（張仲景）“不必盡劑”4.證候禁忌： 攻下藥和峻下逐水藥，作用峻猛，或具毒性， 年老體虛、脾胃虛弱、月經(jīng)期者慎用，婦女胎孕產(chǎn)后忌用。5.藥材的特點(diǎn)： 應(yīng)用瀉下峻猛而有毒藥物，需嚴(yán)格炮

4、制，控制劑量，避免中毒發(fā)生。 9 2.三因制宜：因人制宜9 現(xiàn)代藥理研究1.瀉下藥可通過不同的方式使腸蠕動(dòng)增加產(chǎn)生不同程度的瀉下作用。 如攻下藥和峻下逐水藥主要刺激腸道黏膜或黏膜下神經(jīng)叢，使結(jié)腸蠕動(dòng)顯著增加而產(chǎn)生刺激性瀉下作用；芒硝主要在腸內(nèi)不被吸收，使腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，從而保留大量水分，擴(kuò)大腸容積，機(jī)械刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增加而產(chǎn)生容積性瀉下作用；10現(xiàn)代藥理研究10 緩下藥多富含油脂，使腸道潤(rùn)滑，糞便軟化，加之脂肪油在堿性腸液中分解產(chǎn)生脂肪酸，對(duì)腸壁產(chǎn)生溫和的刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加而產(chǎn)生潤(rùn)滑性瀉下作用。2.此外，大多數(shù)藥物還具有利尿、利膽、抗菌、抗炎、抗腫瘤及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。11 緩

5、下藥多富含油脂，使腸道潤(rùn)滑，糞便軟化，加之脂肪第一節(jié) 攻下藥 一、性味歸經(jīng)1性味：苦寒2歸經(jīng)：主入大腸經(jīng) 二、功用 1. 瀉下通便：主治熱結(jié)便秘12第一節(jié) 攻下藥 122.瀉 下 導(dǎo)滯13 1）胃腸寒積、熱積腹痛2）飲食積滯之腹脹、厭食、瀉下不爽3）濕熱積滯大腸之痢疾便下膿血、里急后重、熱結(jié)旁流（通因通用）4）腸道寄生蟲，有利于蟲體的排出5）現(xiàn)代用于治療急腹癥腸梗阻急性胰腺炎闌尾炎膽囊炎2.瀉 下13 1）胃3.清導(dǎo)實(shí)熱(清熱瀉火)14 1)外感熱?。焊邿?，神昏，譫語(yǔ)，發(fā)狂2)里熱證：臟腑熱盛,火氣上炎而致的頭昏頭痛、目赤腫痛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、火毒瘡癰、血熱吐血、咳血等“揚(yáng)湯止沸,不如釜底

6、抽薪”“瀉下藥不是為便秘而設(shè),而是為熱邪而設(shè)”(吳又可)3.清導(dǎo)實(shí)熱(清熱瀉火)14 大 黃Dahuang神農(nóng)本草經(jīng)15大 黃15蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖唐古特大黃藥用大黃唐古特大黃藥用大黃掌葉大黃唐古特大黃藥用大黃掌葉大黃唐古特大黃藥用大黃大 黃別名：將軍（“能推陳致新，作用極 其峻快”。）19大 黃19性味：苦、寒功用： 1.瀉下攻積 ：為治療積滯便秘之要藥。 (1)便秘實(shí)證： A.尤宜于胃腸實(shí)熱積滯便秘 大承氣湯 熱結(jié)而氣血不足者，黃龍湯 B. 熱結(jié)津傷，燥屎不行者，增液承氣湯 脾陽(yáng)不足，冷積便秘

7、，溫脾湯 20大黃治療便秘性味：苦、寒20大黃治療便秘(2)腹瀉實(shí)證： A.濕熱瀉痢，里急后重。芍藥湯 B.食積腹瀉，瀉下不爽。木香檳榔丸2.清熱瀉火，涼血解毒(導(dǎo)熱下行，釜底抽薪)用治： (1)血熱吐血、衄血、咯血。瀉心湯 (2)火熱上炎之目赤、咽喉腫痛、牙齦 腫痛，涼膈散 （3）熱毒癰瘡。21蕩滌腸胃,推陳出新(2)腹瀉實(shí)證： 21蕩滌腸胃,A、癰瘡腫毒、丹毒 B、腸癰腹痛 大黃牡丹皮湯 C、燙火傷 配地榆，麻油調(diào)敷患處。3.逐瘀通經(jīng)，用治： (1)產(chǎn)后瘀阻腹痛 下瘀血湯 (2)血瘀經(jīng)閉 桃核承氣湯 (3)跌傷瘀痛 復(fù)元活血湯 22A、癰瘡腫毒、丹毒 22 4.利濕退黃，用治： (1)濕熱

8、黃疸， 茵陳蒿湯 (設(shè)去大黃,鮮有效矣) (2)濕熱淋證， 八正散 用法用量：煎服315g 。 瀉熱通便宜生用，后下，或用開水泡服。 炮制： 酒大黃 大黃炭 23 4.利濕退黃，用治： 23四、使用注意 1.生用力峻，熟用力緩。 2.大劑量使用（15g以上）瀉后出現(xiàn) 便秘現(xiàn)象。 3.尿色改變(大黃酚引起 酸性尿棕 黃色 ，堿性尿紫紅色 ） 4.過奶：哺乳期慎用。 5.年老體弱、月經(jīng)期，孕婦慎用。24四、使用注意 24 “人參殺人無(wú)過，大黃救命無(wú)功。 ” ？ 于今養(yǎng)病者多， 治病者少。 “人參殺人無(wú)過，大黃救命無(wú)功。 ” ？ 芒 硝Mangxiao名醫(yī)別錄26芒 硝26芒硝為硫酸鹽類礦物芒硝族芒

9、硝經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉(Na2SO410H2O)芒硝為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體。主含芒 硝 樸硝（皮硝）（含雜質(zhì)多）：以外用為主。芒硝：多作內(nèi)服 。玄明粉：多五官科外用 。一、性味：咸、苦、寒 28芒 硝 28二、功用 1瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)： 善軟化燥屎，為治實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)之要藥，常與大黃相須為用。 29前人認(rèn)為：大黃善滌蕩，芒硝善潤(rùn)燥軟堅(jiān)，二者剛?cè)嵯酀?jì)。二、功用 29前人認(rèn)為：大黃善滌蕩，2清火消腫：用治： (1)口瘡、癰瘡 ；(2)目赤腫痛，咽喉腫痛：用玄明粉眼藥水、冰硼散 ；(3)乳癰(急性乳腺炎)樸硝200g紗布包敷有效。 (4)腸癰：大黃、芒

10、硝、大蒜搗泥敷闌尾處 302清火消腫：用治： 30三、用量用法： 6-12g開水或藥汁沖服 四、使用注意： 1孕婦慎用。不宜與三棱、硫磺同用 ；2湯藥不宜過濃（過濃可引起幽門痙攣）；囑患者多飲水 。 31三、用量用法：31 番 瀉 葉 fangxieye飲片新參32 番 瀉 葉32豆科矮小灌木狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉豆科矮小灌木狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉狹葉番瀉尖葉番瀉狹葉番瀉尖葉番瀉番瀉葉 功用： 瀉熱行滯、通便、利水: 瀉下導(dǎo)滯功效確實(shí)。小劑量可起緩瀉作用，大劑量則可攻下，適用于熱結(jié)便秘；亦可用于習(xí)慣性便秘及老年便秘；腹水腫脹。 服用方便,是常用清腸劑,廣泛用于X線腹部攝片、腸鏡檢查

11、、腹部手術(shù)，以清潔腸道。單味泡服，2-6g/次。 35番瀉葉 35蘆 薈Luhui藥性論36蘆 薈36百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈或其他同屬近緣植物葉的汁液的濃縮干燥物37百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈或其他同屬近緣植物好望角蘆薈好望角蘆薈老蘆新 蘆老蘆新 蘆蘆 薈 性味：苦、寒功用： 1.瀉下通便：瀉下猛烈，用于腸胃燥之 便秘、心煩易怒、失眠者，與朱砂同 用。 更衣丸 2.清肝瀉火：用治肝火熾盛之癲狂或狂 燥易怒伴大便秘結(jié)者。 當(dāng)歸龍薈丸3.殺蟲療疳：用治蟲積腹痛、小兒疳積 用量用法： 25g，宜入丸散。 40蘆 薈 性味：苦、寒40第二節(jié) 潤(rùn)下藥 一、藥性：甘平，

12、質(zhì)潤(rùn)多脂二、功用 潤(rùn)腸通便：用治年老津枯，熱病傷津，產(chǎn)后血虛，失血之腸燥便秘 。41第二節(jié) 潤(rùn)下藥 41三、配伍應(yīng)用 (1)熱盛傷津者，配清熱養(yǎng)陰藥，如沙參、麥冬等。 (2)血虛者，配養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸，熟地等。(3)氣滯者，配行氣藥，如枳實(shí)、厚樸、陳皮等。 42三、配伍應(yīng)用 42 火 麻 仁 huomaren 神農(nóng)本草經(jīng) 郁李仁 yuliren神農(nóng)本草經(jīng)43 火 麻 仁 huomaren43 火麻仁為?？埔荒晟荼敬舐榈母稍锍墒旆N實(shí)。生用或炒用。用時(shí)打碎。 火麻仁為?？埔荒晟荼敬舐榈母稍锍墒旆N實(shí)。生用瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件 郁李仁為薔薇科落葉灌木歐李、郁李或長(zhǎng)柄扁桃的干燥成熟種子。生用，搗

13、碎。郁李 郁李仁為薔薇科落葉灌木歐李、郁李或長(zhǎng)柄扁桃的干燥成熟郁 李 仁郁 李 仁歐李歐李長(zhǎng)柄扁桃長(zhǎng)柄扁桃歐李郁李長(zhǎng)柄扁桃歐李郁李長(zhǎng)柄扁桃火麻仁 郁李仁 共性：性味：甘平，質(zhì)潤(rùn) 功用： 潤(rùn)腸通便： 治腸燥便秘證，常相須為用51火麻仁 郁李仁 51火麻仁： 1.能滋養(yǎng)補(bǔ)虛，體虛津枯腸燥便秘者多用2.使用注意：常用量1015g， 須打碎入 煎，防中毒，60120g可致中毒。 郁李仁： 1.兼辛味，性偏降泄，通便力強(qiáng)于火 麻仁，腸燥兼積滯便秘者尤宜 2.下氣利水：治水腫脹滿，腳氣浮腫 52火麻仁： 52第三節(jié)峻 下 逐 水 藥53第三節(jié)峻 下 逐 水 藥53藥性：1.性味：多為苦寒(巴豆性熱；芫花、

14、 千金子性溫) 2.均有毒(醋制或制霜降低毒性和峻猛之性)3.作用劇烈，峻下 功用： 峻下逐水：用治水腫、膨脹、胸脅停飲等正氣未衰之實(shí)證 54藥性：54 使用注意 1.因證選藥； 2.作用峻猛有毒，須注意： 嚴(yán)格控制用量 入藥多經(jīng)醋制 （減毒） 多入丸散劑 3.中病即止，不宜久服 4.注意特殊的配伍禁忌55 使用注意55 甘遂gansui 京大戟jingdaji 神農(nóng)本草經(jīng) 芫花yuanhua56 甘遂gansui56甘遂為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。醋炙后用甘遂為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。醋炙后用瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件為大戟科多年生草本大戟的干燥根。生用或醋煮后用為大戟科多年生

15、草本大戟的干燥根。生用或醋煮后用紅芽大戟紅京大戟紅芽大戟京大戟紅芽大戟芫花為瑞香科落葉灌木芫花的干燥花蕾。生用或醋炙制用 芫花為瑞香科落葉灌木芫花的干燥花蕾。生用或醋炙制用 瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件甘遂 京大戟 芫花 共性：1.性味：有毒(醋制降低毒性)。 2.功用：瀉水逐飲：用治水腫、膨脹、 胸脅停飲等實(shí)證。三者常相須為用。 如十棗湯。 64甘遂 京大戟 芫花 64個(gè)性： 甘遂： 1.苦寒,瀉水力最強(qiáng)，最善治胸腹積水； 2.消腫散結(jié)：癰瘡腫毒； 3.滌痰定癇：治風(fēng)痰癲癇 遂心丹65個(gè)性： 65京大戟 1.苦辛寒，瀉水力不如甘遂 2.消腫散結(jié)之力優(yōu)于甘遂品種： 京大戟(大戟科)：逐水力較強(qiáng)

16、紅大戟(茜草科)：消腫散結(jié)力較強(qiáng)66京大戟66芫花： 1.辛苦溫，善瀉胸脅停飲、寒痰咳喘 2.殺蟲療瘡：治頭瘡、白禿、頑癬、癰瘡。比較： 瀉水力：甘遂大戟芫花 消腫散結(jié)力：大戟甘遂 毒性：芫花甘遂大戟 67芫花：67牽牛子Qianniuzi名醫(yī)別錄68牽牛子68 牽牛子為旋花科一年生纏繞性草質(zhì)藤本裂葉牽牛或圓葉牽牛的干燥成熟種子。生用或炒用。 牽牛子為旋花科一年生纏繞性草質(zhì)藤本裂葉牽?；驁A白丑黑丑白丑黑丑牽牛子 性味：苦寒，有毒。 功用： 1.瀉水通便、消痰滌飲：大量用泄下如水，少量用則通大便，消積滯。用治： (1)胃腸濕熱積滯，大便秘結(jié)，配大黃 (2)痰飲咳喘 (3)水腫腹脹、小便不利實(shí)證

17、2.殺蟲攻積：用治蟲積腹痛。71牽牛子 71三、用量用法： 入湯劑3-6g，打碎；散劑1.5-3g。 7272巴 豆Badou神農(nóng)本草經(jīng)73巴 豆73為大戟科喬木巴豆的干燥成熟果實(shí)。為大戟科喬木巴豆的干燥成熟果實(shí)。瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件76巴豆 性味：辛、熱，有大毒 功用： 1.峻下冷積： 用治寒積便秘急癥(為瀉下冷積要藥)?？蓡斡冒投顾b入膠囊服或配大 黃、干姜制成丸劑，如三物備急丸2.逐水退腫：用治腹水、水腫。76巴豆 3.豁痰利咽：祛痰力較強(qiáng)，可用治痰壅 咽喉，氣促者，甚至窒息 欲死者4.外用蝕瘡：用治癰疽、疥癬、惡瘡等773.豁痰利咽：祛痰力較強(qiáng)，可用治痰壅77 三、用量用法： 0

18、.1-0.3g，多入丸散劑， 外用適量。四、使用注意： 1辛熱劇毒，無(wú)寒積實(shí)證者不用。 2孕婦禁用。 3若服用過量，引起腸中燒灼感，用黃連、黃柏煎湯服，有緩解作用。 78 三、用量用法： 78商 陸 Shanglu神農(nóng)本草經(jīng)79商 陸79為商陸科多年生草本商陸或垂序商陸的干燥根。生用或醋炙用為商陸科多年生草本商陸或垂序商陸的干燥根。生用或醋炙用垂序商陸垂廣商陸廣商陸垂序商陸商陸垂序商陸商 陸1逐水消腫、通二便，用治： 水腫脹滿、大便秘結(jié)、小便不利 利水作用比牽牛子更明顯 古代商陸作為食療方2外用解毒散結(jié)，用治：瘡癰腫毒（見腫消） 3-9克，內(nèi)服醋制。84商 陸84千金子為大戟科二年生草本續(xù)隨子的干燥成熟種子。用時(shí)打碎或制霜用千金子為大戟科二年生草本續(xù)隨子的干燥成熟種子。用時(shí)打碎或制霜瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件 大黃瀉下力強(qiáng),并清熱瀉火,涼血, 瀉 解毒