腸系膜上動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后腸梗阻課件

1、腸系膜上動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后腸梗阻腸系膜上動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后腸梗阻腸系膜上動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后腸梗阻嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信概 述孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層（，）主要癥狀是突發(fā)腹部劇烈疼痛，伴有腸缺血時(shí)常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重者因夾層破裂引起失血性休克或繼發(fā)血栓導(dǎo)致腸道缺血壞死而危與生命。曾被認(rèn)為是罕見病，但隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來報(bào)道的病例數(shù)明顯增多，逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。2通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；腸系膜上動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后腸梗阻腸系膜上動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信概 述孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層（，）主要癥狀是突發(fā)腹部劇烈疼痛，伴有腸缺血時(shí)常出現(xiàn)腹脹、

2、腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重者因夾層破裂引起失血性休克或繼發(fā)血栓導(dǎo)致腸道缺血壞死而危與生命。曾被認(rèn)為是罕見病，但隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來報(bào)道的病例數(shù)明顯增多，逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。2嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信概 述孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層（，）主嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信概 述目前治療規(guī)范尚未明確，主要有個(gè)方面：內(nèi)科保守：適用于夾層無破裂出血、無腸道缺血壞死，癥狀穩(wěn)定的患者，措施包括禁食、腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、控制血壓和心率、抗凝抗血小板治療、密切臨床觀察、定期檢查隨訪等，成功率約。外科手術(shù)：主要針對動(dòng)脈瘤破裂出血和（或）腸管缺血壞死，措施包括動(dòng)脈瘤切除聯(lián)合腸系膜上動(dòng)脈重建術(shù)、主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈搭橋術(shù)、動(dòng)脈瘤內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)

3、合血管修復(fù)補(bǔ)片成形術(shù)、單純腸切除術(shù)、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈搭橋術(shù)以與取栓術(shù)等。 介入治療：目的在于隔絕假腔、修復(fù)血管壁和保持真腔通暢。內(nèi)膜片位置相對固定的短段夾層是放置支架的理想解剖特征。3嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信概 述目前治療規(guī)范尚未明確，主要有個(gè)方面：3嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信概 述我院年月年月共收治患者例，均為男性，均經(jīng)證實(shí)，其中例保守治療成功，例轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院行介入腔內(nèi)治療，此后反復(fù)次腸梗阻入院。4嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信概 述我院年月年月共收治患者例，均為男性，嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病 例 患者王，男，歲，突發(fā)腹痛小時(shí)入院。既往有高血壓史年，年前行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病 例 患者王，男，歲，突發(fā)腹痛小時(shí)入院

4、。既往嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病 例 6嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病 例 6嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病 例 7嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病 例 7嚴(yán)謹(jǐn)博愛信病 例 顯示邊緣動(dòng)脈弓顯影良好?；颊卟轶w無腹膜炎體征，給予抗凝、抗血小板保守治療后病情明顯緩解，一周后出院，目前隨訪中。8嚴(yán)謹(jǐn)博愛信病 例 顯示邊緣動(dòng)脈弓顯影良好。患者查體無腹膜炎體嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病例 患者王，男，歲，干部住院日期： 住院號(hào)：主訴：反復(fù)腹痛、腹脹個(gè)月，加重天?，F(xiàn)病史：患者入院前月余因腹痛于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院診斷為“腸系膜上動(dòng)脈夾層”，給予支架置入治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后進(jìn)少量流食，口服阿司匹林、波立維、阿托伐他汀等藥物。出院后一周進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、9嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病例

5、 患者王，男，歲，干部9嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病例腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含膽汁，嘔吐后腹痛減輕。來我院就診，考慮“腸梗阻”，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，患者不敢多進(jìn)食，逐漸消瘦，體重下降約公斤。天前進(jìn)食后再次腹痛、腹脹、伴惡心、嘔吐，排氣、排便不暢，無發(fā)熱，為進(jìn)一步治療再次入院。10嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病例腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病例特點(diǎn)既往史：高血壓病史年，血壓最高,口服硝苯地平緩釋片、倍他樂克治療，控制可。冠心病史半年。無腹部手術(shù)史，無肝炎、結(jié)核病史，無糖尿病史。家族史：無家族遺傳病史，無腫瘤家族史。11嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病例特點(diǎn)既往史：高血壓病

6、史年，血壓最高,口服硝嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病例特點(diǎn)?？撇轶w：腹軟，臍周可見腸型，上腹部壓痛，未觸與腫物，肝脾未與，全腹無反跳痛與肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，可聞與氣過水聲與高調(diào)腸鳴。直腸指檢陰性。12嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病例特點(diǎn)12嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料 突發(fā)腹痛就診13嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料 突發(fā)腹痛就診13影像學(xué)資料腹部彩超未見異常。急診檢查：14影像學(xué)資料腹部彩超未見異常。急診檢查：14影像學(xué)資料15影像學(xué)資料15嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料 第一次腸梗阻16嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料 第一次腸梗阻16嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信腸系膜上動(dòng)脈影像學(xué)資料17嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信腸系膜上動(dòng)脈影像學(xué)資料17

7、嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料（)保守治療復(fù)查18嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料（)保守治療復(fù)查18嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料 第二次腸梗阻19嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料 第二次腸梗阻19嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料（)保守治療復(fù)查效果不明顯，建議手術(shù)，轉(zhuǎn)院。20嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料（)保守治療復(fù)查效果不明顯，建議手嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料 第三次腸梗阻21嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料 第三次腸梗阻21嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料保守治療后復(fù)查22嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料保守治療后復(fù)查22嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信思 考（）腸梗阻的原因是： 23嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信思 考（）腸梗阻的原因是：23嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信

8、思 考（）24嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信思 考（）24嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信思 考（）25嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信思 考（）25嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信思 考（）腸梗阻的部位：空腸腸梗阻的原因：機(jī)械性？ 血運(yùn)性？ 狹窄？ 粘連？ 26嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信思 考（）腸梗阻的部位：空腸26嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞思 考（）治療方案： （）非手術(shù)治療？ （）手術(shù)治療？ （）手術(shù)方式？27嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞思 考（）治療方案：27年月日全麻下行：腹腔鏡探查、腸粘連松解、開腹小腸部分切除、腸吻合術(shù)。治 療28年月日全麻下行：腹腔鏡探查、腸粘連松解、開腹小腸部分切除、腸治 療29治 療29治 療30治 療30治 療31治 療31術(shù)后給予禁食水、預(yù)防感染、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、營養(yǎng)支持治療。術(shù)后恢復(fù)順利，天后拆線出院。治 療32術(shù)后給予禁食水、預(yù)防感染、