結(jié)核性腦膜炎課件-2

1、結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于3以下嬰兒多在原發(fā)感染后1年內(nèi)特別36個月內(nèi)全身粟粒性結(jié)核的一部分是最嚴(yán)重的類型。1結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于3以下嬰兒1結(jié)核性腦膜炎發(fā)病機(jī)制血行播散與嬰兒血腦屏障發(fā)育不完善有關(guān)，腦實(shí)質(zhì)或腦膜病灶破潰直接蔓延2結(jié)核性腦膜炎發(fā)病機(jī)制2結(jié)核性腦膜炎病理軟腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出顱神經(jīng)損害（、）腦室管膜炎、腦積水。腦實(shí)質(zhì)病變，結(jié)核瘤腦血管病變，腦軟化（栓塞性動脈內(nèi)膜炎）3結(jié)核性腦膜炎病理344結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)早期12周：（性格改變期）結(jié)核中毒癥狀性格的改變，少言、易倦、易怒、煩躁。大兒童有頭痛。小兒童凝視。5結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)5結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)中期12周（腦膜刺激期）顱內(nèi)高

2、壓的癥狀。腦膜刺激癥狀可出現(xiàn)顱神經(jīng)的癥狀（ ）眼底檢查（視乳頭水腫、脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)）6結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)6結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)晚期13周（昏迷期）昏迷頻繁的驚厥水鹽代謝失調(diào)可致腦疝而死亡。7結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)7結(jié)核性腦膜炎不典型病例1 嬰兒可僅以驚厥為主。2 舞蹈癥或精神障礙。3 腦血管損害可有肢體癱瘓。4 腦結(jié)核瘤可有類似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。5 全身結(jié)核嚴(yán)重可掩蓋腦膜炎癥狀6 治療結(jié)核過程中出現(xiàn)腦膜炎，常表現(xiàn)為頓挫型。8結(jié)核性腦膜炎不典型病例8結(jié)核性腦膜炎結(jié)核腦的分型1 漿液型：多為疾病早期，病情輕，滲出物局限在腦底。其它癥狀不明顯。2 腦底腦膜炎型最常見，多在疾病中期，漿液纖維滲出物較

3、彌漫，病變在腦底，腦膜癥狀、顱高壓癥狀、顱神經(jīng)癥狀突出。CSF呈典型結(jié)腦改變。9結(jié)核性腦膜炎結(jié)核腦的分型9結(jié)核性腦膜炎3 腦膜腦炎型腦膜和腦實(shí)質(zhì)均受累，血管受累可出現(xiàn)局灶性定位癥狀。顱高壓或腦積水顯著。CSF變化和臨床癥狀不相符。病程長，預(yù)后差。10結(jié)核性腦膜炎3 腦膜腦炎型10結(jié)核性腦膜炎4 脊髓型病變累及脊髓膜或脊髓腦和腦膜的癥狀脊髓癥狀：感覺障礙，截癱、括約肌功能障礙。CSF有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。11結(jié)核性腦膜炎4 脊髓型11結(jié)核性腦膜炎診斷病史結(jié)核接觸史卡介苗接種史既往結(jié)核病史近期急性傳染病史。12結(jié)核性腦膜炎診斷病史12結(jié)核性腦膜炎診斷臨床表現(xiàn)具有以上病史者。性格改變。顱高壓癥狀：頭痛

4、、嘔吐，嗜睡、昏迷。眼底檢查發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)。13結(jié)核性腦膜炎診斷臨床表現(xiàn)13結(jié)核性腦膜炎診斷腦脊液檢查外觀：毛玻璃樣，靜置12-24小時網(wǎng)狀膜 形成?？顾崛旧烧业絋B菌白細(xì)胞數(shù)50-500X106/L蛋白含量增高1.0-3.0G/L糖和氯化物降低。14結(jié)核性腦膜炎診斷腦脊液檢查14結(jié)核性腦膜炎診斷其它檢查結(jié)核菌抗原檢測抗結(jié)核抗體測定測CSF中PPD-IgM抗體和PPD-IgG。腺苷脫氨酶。OT test。腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)PCR檢測TB菌的DNA片斷15結(jié)核性腦膜炎診斷其它檢查15結(jié)核性腦膜炎診斷X-線檢查：胸片檢查有利于發(fā)現(xiàn)肺的結(jié)核病灶。腦CT 檢測可出現(xiàn)基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高，模

5、糊，鈣化、腦水腫、或早期局灶性梗塞征，腦室擴(kuò)大。16結(jié)核性腦膜炎診斷X-線檢查：胸片檢查有利于發(fā)現(xiàn)肺的結(jié)核病灶。鑒別診斷化膿性腦膜炎。病毒性腦膜炎。隱球菌腦膜炎。腦腫瘤。17鑒別診斷化膿性腦膜炎。171818191920202121222223232424結(jié)核性腦膜炎的治療一般療法?？菇Y(jié)核治療。強(qiáng)化治療階段（3-4月）使用INH/ RFP /PZA /SM 鞏固治療階段RFP/INH（6-9月）總療程不少于12個月。25結(jié)核性腦膜炎的治療一般療法。25結(jié)核性腦膜炎的治療降低顱內(nèi)高壓1 脫水劑2 利尿劑（乙酰唑胺）3 側(cè)腦室穿刺引流4 腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥。5 分流手術(shù)26結(jié)核性腦膜炎的治療降低顱內(nèi)高壓26結(jié)核性腦膜炎的治療糖皮質(zhì)激毒的治療。早期使用目的防止腦積水療程8-12周。27結(jié)核性腦膜炎的治療糖皮質(zhì)激毒的治療。27結(jié)核性腦膜炎的治療對癥治療驚厥的處理水、電解質(zhì)紊亂的處理稀釋性低鈉血癥腦性失鹽綜合癥低鉀血癥28結(jié)核性