老衰弱的護理評估及研究進展課件

1、綜述匯報老年呼吸1 錢曉云老年衰弱護理評估工具及干預的研究進展綜述匯報老年呼吸1 錢曉云老年衰弱護理評估工具李老，今年70歲，自打退休后，生活就沒有了重心，睡眠不好，體重也莫名其妙的下降，總覺得身上乏力，一點小的家務活也不想干。自己和家人都很重視，住院做了一溜檢查，篩腫瘤，查內分泌代謝，都正常，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)，從檢查結果來看，完全稱得上健康。那么問題來了，李老沒有疾病，似乎不需要醫(yī)療干預，但從老年醫(yī)學、全人管理的角度，李老的情況也應引起我們的重視，這就是近年來的研究熱點老年衰弱癥。李老，今年70歲，自打退休后，生活就沒有了重心，睡眠不好，體摘要老年衰弱在老年人群中普遍存在，導致老年人跌倒、

2、住院、殘疾等不良結局。近年來，老年衰弱逐漸成了國內外老年醫(yī)學研究的熱點，但目前，我國對老年衰弱的研究尚處起步階段?，F(xiàn)就老年衰弱的評估工具及干預措施進行歸納總結。旨在為醫(yī)護工作者有效地評估老年人衰弱狀況，采取有效的干預措施，從而為預防或減緩老年衰弱的發(fā)生及發(fā)展提供借鑒。摘要老年衰弱在老年人群中普遍存在，導致老年人跌倒、住院、殘疾目 錄01020304概述老年衰弱的評估工具老年衰弱的干預展望目 錄01020304概述老年衰弱的評估工具老年衰弱的干預展01概述01概述衰弱的定義衰弱(frailty)是一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征1。是一個動態(tài)變化的過程，是個體與環(huán)境相互作用的結

3、果同一個體在不同階段衰弱程度不同，衰弱過程是可逆的2。1 Clegg A, Young J, Iliffe S, etal. Frailty in elderly people.J.Lancet,2013,381(9868): 752-762.2 陳潔,李婷治. 衰弱癥臨床診治研究進展J. 中國老年學雜志, 2014, 34(17): 5019-5020.衰弱(frailty)是一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引國外報道，老年衰弱，65歲以上老年人中的發(fā)生率為4.027.8，80歲以上老年人中更是高達20.045.1 3-6 。國內尚無大型流行病學調查數(shù)據(jù)。衰弱的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加7

4、。. 多項研究顯示女性的患病率高于男性。12343 Collard R M，Boter H，Schoevers R A，et a1Prevalence of frailty in community-dwelling older persons：a systematic reviewJJ Am Geriatr SOc，2012，60(8)：148714924Akin S，Mazicioglu M M，Mucuk S，et a1The prevalence of frailty and related factors in communitydwelling Turkish elderly ac

5、cording to modified Fried Frailty Index and FRAII。scalesJAging Clin Exp Res，2015，27(5):7037095Shamliyan T，Talley K M，Ramakrishnan R，et a1ASSOciation of frailty with survival：a systematic Iiterature reviewJAgeing Res Rev，2013，12(2)：719-7366KingKallimanis B I。Kenny R A，Savva G MFactor structure for th

6、e fraihy syndrome was consistent across EuropeJJ Clin Epidemiol，2014，67(9)：100810157Collard RM，Boter H，Schoevers RA，et a1Prevale of frailty in communitrdwelling older persons：systematic reviewJJ Am Geriatr Soc，2012，60(8)：14871492老年衰弱的流行病學國外報道，老年衰弱，65歲以上老年人中的發(fā)生率為4.02衰弱不僅可使老人面對應激時的脆性增加、發(fā)生失能、功能下降、住院和死亡

7、的風險增加，還可導致老年人對長期照護的需求和醫(yī)療費用增加8。通過衰弱評估工具，能有效識別衰弱老年人以及盡早進行干預，從而減緩衰弱程度，降低老年人發(fā)病率、失能率、死亡率，提高老年人的生活質量及預期壽命9。8Cesari M，P“nce M，Thiyagarajan JA，et a1Frailty：An emerging public health priorityJJ Am Med Dir Assoc，2016，17(3)：188192 9WalkerSR,Wagner M,Tangri N.Chronic Kidney Disease,Frailty and Unsuccessful Agin

8、g:A ReviewJ.Journal of Renal Nutrition,2014,24(6):364-370.老年衰弱的危害通俗一點講，衰弱的老人好比“紙糊的船”,外面看起來似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種應激（如肺部感染、手術、跌倒、急性?。┑哪芰懿?，一個小的風吹草動即可推到第一張多米諾骨牌，產(chǎn)生一系列不良事件。衰弱不僅可使老人面對應激時的脆性增加、發(fā)生失能、功能下降、住02評估工具02評估工具評估工具國內外研究現(xiàn)狀國內國外10Chen J,Li TY,Research progress in clinical treatment and diagnosis of frailtyJ.Ch

9、in J Gerontol,2014,34(17):5019-5022.老年衰弱評估工具在我國的研究幾乎空白。現(xiàn)有研究中的衰弱評估量表均是從外國引入。國內研究在引入國外衰弱量表后并對其進行文化調試和信效度檢驗。但由于缺乏多中心、大樣本量研究的支持，一些漢化的衰弱量表信效度有待進一步研究證明。目前存在的量表雖然較多，但迄今為止尚沒有一個統(tǒng)一公認的評估方法。對于衰弱的評價標準不一，使用的標準不同，得出的結果可能不同10。大多數(shù)量表是適用于所有老年人群，缺乏針對性。評估工具國內外研究現(xiàn)狀國內國外10Chen J,Li T01自我評價式問卷Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）、愛特蒙特衰弱量表(EFS)、

10、格羅寧根衰弱指標(GFI)、Sherbrooke郵寄問卷 (SPQ)02以準則定義為基礎的評估工具Fried 衰弱身體表型FRAIL量表03累積指數(shù)類評估工具衰弱指數(shù)(Frailty Index，F(xiàn)I)臨床衰弱水平量表（CFS）04生物學標記物通過建立生物模型，研究者11發(fā)現(xiàn)一些客觀的生理生化指標對于預測不良結局有顯著意義。如白細胞介素-6、反應蛋白、-二聚體、胰島素樣生長因子-1、趨化因子10等。老年衰弱的評估工具11Darvin K,Randolph A,Ovalles S,et al.Plasma prote in biomarkers of the geriatric syndrome

11、 of frailtyJ.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014,69(2):182-6.01自我評價式問卷Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）、愛特蒙特種類開發(fā)背景適用Tilburg衰弱指數(shù)12（TFI）2010年荷蘭學者Gobbens等在整合衰弱模式的概念框架基礎上開發(fā)的用于社區(qū)老年人衰弱狀況自評。有利于分析社區(qū)老年居民的健康資源利用情況，并采取措施降低衰弱帶來的不利影響。愛特蒙特衰弱量表13 (EFS)是加拿大Edmonton Alberta大學創(chuàng)立的，以衰弱動態(tài)模型為支撐老年衰弱評估量表簡單易評，操作性強，5min內可完成，可供非老年醫(yī)學專業(yè)的調查者在門診和病

12、房快速篩查。格羅寧根衰弱指標14 (GFI)最初由Peters 等研發(fā)用于評估居家和養(yǎng)老院老年人的衰弱情況。Sherbrooke郵寄問卷 (SPQ)是由加拿大Hebert等設計通過評估社區(qū)老年人的衰弱程度,以指導預防方案的制訂,從而減緩老年人功能下降。12Gobbens RJ,van Assen MA.Luijkx KG.et al.Testing an integral conceptual model of frailtyJ.J Adv Nurs.2012,68(9):2047-60.13Rolfson DB,Majumdar SR,et al.Validity and reliabili

13、ty of the Edmonton Frail ScaleJ.Age Ageing,2006,35(5):526-529. 14Peters LL,Boter H,Buskens E,et al,Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home-dwelling and institutionalized elderly peopleJ.J Am Med Dir Assoc,2012,13(6):546-51.一.自我評價式問卷種類開發(fā)背景適用Tilburg衰弱指數(shù)12（TFI）20二.以準則定義為基礎的評估工

14、具1. Fried 衰弱身體表型2. FRAIL量表標準：0條：無衰弱，1-2條：衰弱前期，3-5條：衰弱在國外，衰弱分布主要就是根據(jù)衰弱表型定義來測定的，是目前使用最為廣泛的評估工具。是國際老年營養(yǎng)學會提出的，其信效度在不同國家已得到驗證。二.以準則定義為基礎的評估工具1. Fried 衰弱身體表型三.累積指數(shù)類評估工具FI，是在“老年人累積健康缺陷”的概念上開發(fā)的衰弱測量工具，最初用于加拿大健康與衰老研究課題，可對衰弱度進行逐級描述。FI作為已在西方國家廣泛應用評價老年人衰弱的方法之一，已被證實具有較好的穩(wěn)定性和可重復性，為量化評估老年人的健康狀況提供了有效的途徑。臨床衰弱量表，是在FI基

15、礎上發(fā)展而來的準確、可靠且敏感的指標，按照功能狀況可分為9級，可評估老年癡呆患者，易于臨床應用。1.衰弱指數(shù)(Frailty Index，F(xiàn)I)2.臨床衰弱水平量表（CFS）三.累積指數(shù)類評估工具FI，是在“老年人累積健康缺陷”的概念總結老年衰弱的評估工具目前關于老年衰弱缺乏一個公認的概念。國際上老年衰弱的測評工具較多，其評估的內容包括了主觀資料和客觀資料，但目前還沒有找到一個公認的衰弱風險評估工具的“金標準”。由于衰弱本身不是單病因引起的，所以對衰弱癥最好的預測與評估是多方面的評價。要篩選出更適合老年住院患者的衰弱評估工具，仍需要進一步展開大量的前瞻性研究，評價不同的衰弱評估工具對死亡等不良

16、結局的預測效度。不論是引入的量表還是研制的量表，都要通過大量研究不斷進行評估、檢驗、修正使量表達到較好的信效度。在實際研究或臨床中應根據(jù)研究類型、研究范圍、研究資源等實際情況選擇最適合的衰弱評估量表?？偨Y老年衰弱的評估工具目前關于老年衰弱缺乏一個公認的概念。國03干預措施03干預措施老年衰弱的干預國內外研究現(xiàn)狀國外研究的干預措施主要有運動鍛煉、營養(yǎng)支持、多學科團隊項目、家庭訪視和藥物治療。隨著科學技術的發(fā)展，應用遠程護理對衰弱老年人進行干預的研究逐漸開展，為預防或延緩衰弱提供了新方法16。國內在老年人衰弱狀況干預研究方面幾乎是空白。16王守琦,石穎等.老年人衰弱干預的研究進展J.中華護理雜志,

17、2017,3(52):365-369.老年衰弱的干預國內外研究現(xiàn)狀國外研究的干預措施主要有運動鍛煉運動鍛煉營養(yǎng)支持營養(yǎng)補充聯(lián)合運動運動鍛煉是提高老年人生活質量和功能的最經(jīng)濟有效的方法。運動在做好安全風險評估和對老人的保護的前提下進行的，根據(jù)患者的個人興趣、訓練條件和目的選擇運動強度、頻率、方式和運動時間。重度衰弱患者可用被動運動的方式進行康復17。運動鍛煉能夠改善老年人的運動能力，但一旦鍛煉停止其功能狀態(tài)可能會退回到干預之前。日常能量攝入不足、營養(yǎng)評分較低和攝入營養(yǎng)素缺乏的老人，衰弱發(fā)生率增加18。為病人補充充足的營養(yǎng)可能會改善早期衰弱病人體重下降及疲乏的狀況，但現(xiàn)在還缺乏一定的證據(jù)支持這一論

18、斷。也有學者提出在衰弱治療中補充維生素D有著很好的效果,但這需要進一步證實19 。目前國外針對單純營養(yǎng)干預研究較少，但營養(yǎng)結合運動研究相對較多，可能是由于單純營養(yǎng)干預對改善衰弱的作用較弱。各研究的干預結果存在差異可能是干預的人數(shù)、時間及方法不同等原因導致的。01020317郝秋奎,李峻等.老年患者衰弱評估與干預中國專家共識J.中華老年醫(yī)學雜志.2017,3(37):251-256.18Michel JP，Cruz-Jentoft AJ Cederh01m TFrailty，exercise and nutritionJClin Geriatr Med，2015，31(3)：37538719李暢

19、妍,何華英.老年衰弱的護理評估及研究進展J.護理研究,2016,12(30):4485-4488.運動鍛煉營養(yǎng)支持營養(yǎng)補充聯(lián)合運動日常能量攝入不足、營養(yǎng)評分較綜合照護公共衛(wèi)生策略藥物治療有研究20指出衰弱老年人常出現(xiàn)軀體、心理、社會領域方面的問題。綜合照護,更有效全面評估老年人的功能后制訂相應干預措施，可延緩老年人衰弱與失能情況，改善其生活質量及降低跌倒發(fā)生率21。日本的Shinkai等構建了1項長達10年的公共衛(wèi)生策略以預防社區(qū)老年人衰弱，增加老年人壽命。干預后老年市民的健康狀況明顯改善，健康預期壽命有所增加，女性延長了1.2歲，男性延長了0.5歲22。老年人衰弱狀況的藥物干預多為激素類藥物

20、。因藥物干預有一定的禁忌證和不良反應且護士在此方面能夠給予的措施有限，所以在此不做進一步的分析。04050620 Tse MMY，Lai C，Lui JYw，et a1Frajlty，pain and psychological variables among older adlllts living in Hong Kong nursing homes：can we do better to address multimorbiditiesJ.J Psychiatr Ment Health Nurs，2016，23(5)：303-31121Looman WM，F(xiàn)abbricotti IN，d

21、e Kuyper R，et a1The effects of a proactive integrated care intervention for frail communitydwelling older people：a quasi experimental study with the GP-practice as single entry pointJBMC Geriatr，2016，16(1)：4322 Shinkai S，Yoshida H，Taniguchi Y，et al Public health appmach to preventing failty in the c

22、ommunity and its effect on healthy aging in JapanJGeriatr Gemntol Int,2016,16(S1):87-97.綜合照護公共衛(wèi)生策略藥物治療日本的Shinkai等構建了1項干預的目的是: 阻止、減少、延緩及逆轉衰弱的嚴重性，預防或減少衰弱帶來的不良健康結果15。有效的干預能夠給衰弱老人、他們的家庭乃至整個社會帶來巨大的獲益。目前關于衰弱干預的研究多是針對國外老年人，我國在這方面幾乎處于空白，因此有必要進行此方面研究，結合我國老年人體質、飲食、生活習慣及常見的運動方式，如太極拳、廣場舞等，探討適合本土化的衰弱狀況預防及干預方式，改善

23、老年人健康狀況?？?結15 Chen X, Mao G, Leng SX. Frailty syndrome: an overview J. Clin Interv Aging, 2014, 9: 433 -441.干預的目的是: 阻止、減少、延緩及逆轉衰弱的嚴重性，預防或減04展望04展望展望 通過準確地評估老年的衰弱狀況, 進行合理地醫(yī)療護理分級, 采取綜合性的健康防治措施, 可避免衰弱及不良結果, 從而提高老年人生活質量; 相信隨著我國老年醫(yī)學的發(fā)展, 一個規(guī)范的老年健康評估及管理系統(tǒng)的建立, 以及老齡健康的循證研究不斷深入, 我國老年健康化目標一定會實現(xiàn)。延遲符展望 通過準確地評估老年

24、的衰弱狀況, 進行合理地參考文獻1 Clegg A, Young J, Iliffe S, etal. Frailty in elderly people.J.Lancet,2013,381(9868): 752-762.2 陳潔,李婷治. 衰弱癥臨床診治研究進展J. 中國老年學雜志, 2014, 34(17): 5019-5020.3 Collard R M，Boter H，Schoevers R A，et a1Prevalence of frailty in community-dwelling older persons：a systematic reviewJJ Am Geriatr

25、SOc，2012，60(8)：148714924Akin S，Mazicioglu M M，Mucuk S，et a1The prevalence of frailty and related factors in communitydwelling Turkish elderly according to modified Fried Frailty Index and FRAII。scalesJAging Clin Exp Res，2015，27(5):7037095Shamliyan T，Talley K M，Ramakrishnan R，et a1ASSOciation of frailty with survival：a systematic Iiterature reviewJAgeing Res Rev，2013，12(2)：719-7366KingKallimanis B I。Kenny R A，Savva G MFactor structure for the fraihy syndrome was consistent across EuropeJJ Clin Epidemiol，2014，67(9)：100810157Collard RM，Boter H，Schoevers RA，et a1Prevale of frailty in