兒科新生兒黃疸課件-2

1、新生兒黃疸（Neonatal jaundice）1編輯版ppt新生兒黃疸1編輯版ppt新生兒黃疸概念新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜，鞏膜黃染，重者可致核黃疸（未結(jié)合膽紅素所致），黃疸既可為生理性，也可為病理性。正常新生兒足月兒約50%，早產(chǎn)兒約80%可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。2編輯版ppt新生兒黃疸概念新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白骨髓未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白 肝與其他組織內(nèi)含血紅素的血色蛋白 非結(jié)合膽紅素（UCB） （間膽、脂溶性）肝滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 結(jié)合膽紅素（直膽、水溶性）白蛋白結(jié)合YZ蛋白參與尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）與葡萄糖醛酸結(jié)

2、合十二指腸分泌排出尿膽原及其氧化產(chǎn)物結(jié)腸細(xì)菌b-葡萄糖醛酸苷酶(b-GD)腎糞3編輯版ppt衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白 非結(jié)合膽紅素（UCB）肝滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素產(chǎn)生過(guò)多新生兒紅細(xì)胞壽命短為70-90天（成人為120天）紅細(xì)胞數(shù)量多。低氧RBC生成素RBC肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多4編輯版ppt新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素產(chǎn)生過(guò)多4編輯版ppt肝功能不成熟攝取膽紅素能力低下：剛生時(shí)Y蛋白低，僅為成人的5%-20%，生后5-10天，才達(dá)正常水平。結(jié)合膽紅素能力不足:血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力較低:成人：1g白蛋白聯(lián)結(jié)15mg膽紅素 新生兒：1g白蛋白聯(lián)結(jié)7.5mg膽

3、紅素 出生時(shí)UDPGT為正常0-30%，一周后才接近正常。排泄膽紅素缺陷。5編輯版ppt肝功能不成熟5編輯版ppt膽紅素的腸肝循環(huán)增加出生時(shí)腸道缺乏細(xì)菌，不能使CB變?yōu)槟蚰懺?，且腸壁b-GD活性較高，使CB變?yōu)閁CB而被腸粘膜吸收。胎糞排泄延遲。6編輯版ppt膽紅素的腸肝循環(huán)增加6編輯版ppt新生兒黃疸的分類(lèi)生理性黃疸病理性黃疸7編輯版ppt新生兒黃疸的分類(lèi)生理性黃疸7編輯版ppt生理性黃疸一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；每日血清膽紅素升高85mmol/L（5

4、mg/dl）；血清膽紅素足月兒 221mmol/L（12.9mg/dl）,早產(chǎn)兒221mmol/L（12.9mg/dl） 、早產(chǎn)兒257mmol/L（15mg/dl）,或每日上升超過(guò)85mmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34mmol/L（2mg/dl）。 具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。9編輯版ppt病理性黃疸9編輯版ppt黃疸的顏色較鮮明有光澤呈桔黃或金黃色，偶爾伴有蒼白，應(yīng)考慮以未結(jié)合膽紅素為主的黃疸；若黃疸夾有暗綠色，凡登白試驗(yàn)呈現(xiàn)雙相，考慮有結(jié)合膽紅素的增高。10編輯版ppt黃疸的顏色較鮮明有光澤呈桔黃或金黃色，偶爾伴

5、有蒼白，應(yīng)考慮以其分布于頭頸部：4.3-7.5mg/dl 軀干上半部：5.412.2mg/dl 軀干下半部及大腿：8.116.5mg/dl 臂及膝關(guān)節(jié)以下：11.118.3mg/dl 手、腳15mg/dl11編輯版ppt其分布于頭頸部：4.3-7.5mg/dl11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt病因按有無(wú)感染分類(lèi)感染性 新生兒肝炎、敗血癥非感染性 新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸 13編輯版ppt病因按有無(wú)感染分類(lèi)感染性 新生兒肝炎、敗血癥13編輯 病因按發(fā)病機(jī)理分類(lèi)膽紅素生成過(guò)多肝細(xì)胞攝取和結(jié)合能力低下膽紅素排泄異常14編輯版ppt 病因按發(fā)病機(jī)理分類(lèi)膽

6、紅素生成過(guò)多14編輯版ppt膽紅素生成過(guò)多溶血：同族免疫性溶血； 紅細(xì)胞酶的缺陷（G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷、已糖激酶缺陷）； 紅細(xì)胞形態(tài)異常（球形、口形、固縮）； 血紅蛋白病（地貧）； VitE缺乏，低鋅血癥； 藥物（催產(chǎn)素、磺胺、VitK3、痢特靈等）； 血管外溶血； 感染。15編輯版ppt膽紅素生成過(guò)多溶血：同族免疫性溶血；15編輯版ppt膽紅素生成過(guò)多紅細(xì)胞增多癥： 靜脈血紅細(xì)胞61012/L； 血紅蛋白220g/L； 紅細(xì)胞壓積65%； 常見(jiàn)于母-胎或胎-胎間輸血、臍帶結(jié)扎延遲、先天性青紫型心臟病及糖尿病母親嬰兒等。16編輯版ppt膽紅素生成過(guò)多紅細(xì)胞增多癥：16編輯版ppt膽

7、紅素生成過(guò)多腸肝循環(huán)增加： 先天性腸道閉鎖 幽門(mén)肥厚 巨結(jié)腸 饑餓、喂養(yǎng)延遲 藥物所致腸麻痹 母乳性黃疸。17編輯版ppt膽紅素生成過(guò)多腸肝循環(huán)增加：17編輯版ppt肝細(xì)胞攝取及結(jié)合膽紅素的功能低下窒息、缺氧、酸中毒低體溫、低血糖、低蛋白血癥感染遺傳性疾?。篊rigler-Najjar綜合征，Gilbert綜合征家族性 暫時(shí)性新生兒高膽紅素血癥：ucey-Driscoll綜合征藥物甲低、腦垂體功能低下、先天愚型 18編輯版ppt肝細(xì)胞攝取及結(jié)合膽紅素的功能低下窒息、缺氧、酸中毒18編輯版膽紅素排泄障礙肝細(xì)胞對(duì)膽紅素與排泄功能障礙 新生兒肝炎 遺傳代謝病：Dubin-Johnson綜合癥 腦-肝-腎綜合征。a1-抗胰蛋白酶缺乏癥膽管排泄膽紅素障礙 先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫 膽汁粘稠綜合征，肝膽道腫瘤19編輯版ppt膽紅素排泄障礙肝細(xì)胞對(duì)膽紅素與排泄功能障礙19編輯版ppt黃疸的診斷與鑒別診斷病史：母親妊娠史、分娩過(guò)程、