護理脊髓空洞癥護理查房課件

1、護理課件脊髓空洞癥護理查房護理課件脊髓空洞癥護理查房學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標目 錄目 錄病史：2016年開始出現(xiàn)頸部疼痛，伴四肢無力、行走不穩(wěn)。行保守治療無效，癥狀逐漸加重，雙手肌肉萎縮、精細活動受限，四肢麻木不適行走變緩。于2018年2月于當?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查，提示“小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥”。既往史：2003年行“甲狀腺次全切除術(shù)”,術(shù)后規(guī)律服藥，于2014年復(fù)查正常后停藥。2015年發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥，血糖控制一般。查體：頸部肌張力高肉，頸椎前屈、后伸受限，頸椎間隙輕度壓痛。雙手大魚際、小魚際肌明顯萎縮。呈“猿手”畸形。雙上肢肌張力增高，雙側(cè)指間肌、屈指肌肌力4級。雙上肢痛觸覺正常。Ho

2、ffmann征（+）。雙下肢肌張力正常。左下肢股四頭肌、脛前肌、股二頭肌、腓腸肌、晦背伸肌、屈趾肌4級。 病例介紹患者 黃明祥 因“頸部疼痛伴四肢乏力2年余” 于2018-3-7入院：病例介紹患者 黃明祥 因“頸部疼痛伴四肢乏力2年余” 于20輔助檢查:MR示:1.左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；2.腦白質(zhì)病變;；3.小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥；4.頸5/6椎體部分融合,考慮發(fā)育變異,阻滯椎形成；6.頸椎退行性改變；7.頸4/5椎間隙變窄，見條片狀長T2信號影,邊界清晰,長度約80mm。實驗室檢查：甲功:游離三碘甲狀腺原氨酸：7.84；游離甲狀腺素：25.52；促甲狀腺素0.005；抗甲狀腺球蛋白抗體：

3、647.6；促甲狀腺受體抗體：6.53；葡萄糖：8.42。病例介紹輔助檢查:病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹目 錄目 錄什么是脊髓空洞癥？空洞？什么是脊髓空洞癥？空？脊髓椎體神經(jīng)根硬膜棘突脊髓椎體神經(jīng)根硬膜棘突病種介紹脊髓空洞癥的病變部位大多發(fā)生在后角。病種介紹脊髓空洞癥的病變部位大多發(fā)生在后角。 脊髓空洞癥：（syringomyelia）是脊髓的一種慢性、進行性的病變。其病變特點是脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)（非神經(jīng)細胞）增生，病變多位于頸、胸髓。 此病多在2030歲發(fā)生，男多于女。起病較隱蔽，病程緩慢，經(jīng)常以手部肌肉萎縮無力或感覺遲鈍而引起注意。病種介紹概 述 脊髓空洞

4、癥：（syringomyelia）是脊髓的一種慢護理脊髓空洞癥護理查房課件病種介紹病種介紹病種介紹 - 臨床表現(xiàn)病種介紹 - 臨床表現(xiàn)“猿手”畸形“猿手”畸形抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。腦干延髓癥狀:肢體運動障礙，偏癱和四肢癱，四肢感覺障礙，及大小便障礙等?；颊叨及橛屑顾杩斩窗Y，診斷標準是MRI掃描矢狀位上一側(cè)或雙小腦扁桃體下疝超過枕大孔緣5mm以下。脊髓空洞癥：（syringomyelia）是脊髓的一種慢性、進行性的病變。行保守治療無效，癥狀逐漸加重，雙手肌肉萎縮、精細活動受限，四肢麻木不適行走變緩。頸4/5椎間隙變窄，見條片狀長T2信號影,邊界清晰,長度約80mm。心理護理：患者病程長，

5、且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)；2003年行“甲狀腺次全切除術(shù)”,術(shù)后規(guī)律服藥，于2014年復(fù)查正常后停藥。抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。于2018年2月于當?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查，提示“小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥”。心理護理：患者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)；PS：由于脊髓空洞的患者都存在不同程度的感覺障礙以致容易發(fā)生外傷、燙傷、燒傷、刀割、刺傷等。病種介紹 - 臨床表現(xiàn)腦干延髓癥狀:肢體運動障礙，偏癱和四肢癱，四肢感覺障礙，及大小便障礙等。中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(5):570-571.陳柳華，陳海燕，楊麗平Chiari畸形的圍手術(shù)期護理J護士 進修雜志，2009

6、，24(17)：15961598積極地參與家務(wù)活動，如打掃衛(wèi)生、煮飯、種花及盡量生活自理，是一種有效的功能訓(xùn)練?；颊叨及橛屑顾杩斩窗Y，診斷標準是MRI掃描矢狀位上一側(cè)或雙小腦扁桃體下疝超過枕大孔緣5mm以下。預(yù)防燙傷、凍傷、壓瘡；KeighIcy MRGastrointestinal cancelS in Eu ropeJ Aliment Pharmacol Ther,2003， 18（13）：小腦扁桃體下疝畸形是后顱凹中線結(jié)構(gòu)在胚胎期的異常發(fā)育致使小腦扁桃體疝入枕大孔內(nèi)而引起延髓、上頸髓受壓，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)的一組綜合征?；颊叨及橛屑顾杩斩窗Y，診斷標準是MRI掃描矢狀位上一側(cè)或雙小腦扁桃體下

7、疝超過枕大孔緣5mm以下。【臨床表現(xiàn)】顱神經(jīng)和頸神經(jīng)癥狀:聲音嘶啞、吞咽困難、頸項部疼痛及活動受限等。 腦干延髓癥狀:肢體運動障礙，偏癱和四肢癱，四肢感覺障礙，及大小便障礙等。 小腦癥狀:共濟失調(diào)，走路不穩(wěn)及眼球震顫。 顱內(nèi)壓增高癥狀:頭疼、嘔吐、眼底水腫及視力下降等。 病種介紹 - 小腦扁桃體下疝相關(guān)知識鏈接抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。小腦扁桃體下疝畸形是后顱凹中線目 錄目 錄手術(shù)治療： 椎板切除減壓術(shù)、脊髓空洞與蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、枕骨大孔減壓、第四腦室出口矯治術(shù)等。 由于一般保守治療不能夠延緩病情的進一步發(fā)展；由于頸枕交界部失去了腦脊液的緩沖作用，一旦頸部的不經(jīng)意受傷，可能造成嚴重的后果

8、，如肢體癱瘓、呼吸驟停甚至死亡。因此手術(shù)是治療脊髓空洞的重要手段。放射治療：脊髓病變部位的放射治療，少數(shù)病例有效。 鎮(zhèn)痛藥等：可給以鎮(zhèn)痛藥、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。 早期膠質(zhì)增生為主時：早期膠質(zhì)增生為主時，可行放射治療或口服同位素131I治療，以阻滯病情進展。出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時可考慮行椎板切除減壓術(shù)。 治療方法手術(shù)治療：放射治療：治療方法術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后目 錄目 錄QuestionsQuestions病例分析病例分析目 錄目 錄入院-術(shù)前：預(yù)防跌倒；監(jiān)測血糖、甲功水平；監(jiān)測血壓、心率、體溫；預(yù)防燙傷、凍傷、壓瘡；飲食護理：低糖、高蛋白、高纖維素飲食。（不建議食用碘鹽）；心理護理：患

9、者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)；生活護理：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便；皮膚準備：手術(shù)前一天先用肥皂水洗凈頭部，剃光頭發(fā)。護理要點入院-術(shù)前：護理要點手術(shù)體位：俯臥位護理要點手術(shù)體位：俯臥位護理要點2003年行“甲狀腺次全切除術(shù)”,術(shù)后規(guī)律服藥，于2014年復(fù)查正常后停藥。1例脊髓空洞癥患者個案護理的體會J.中國保健營養(yǎng), 2017, 27(12).行保守治療無效，癥狀逐漸加重，雙手肌肉萎縮、精細活動受限，四肢麻木不適行走變緩。甲功:游離三碘甲狀腺原氨酸：7.腦干延髓癥狀:肢體運動障礙，偏癱和四肢癱，四肢感覺障礙，及大小便障礙等。小腦扁桃體下疝畸形是后顱凹中線結(jié)構(gòu)在胚胎期的異常發(fā)育

10、致使小腦扁桃體疝入枕大孔內(nèi)而引起延髓、上頸髓受壓，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)的一組綜合征。2016年開始出現(xiàn)頸部疼痛，伴四肢無力、行走不穩(wěn)。心理護理：患者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)；左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；每班觀察患者全身皮膚情況！患者 黃明祥 因“頸部疼痛伴四肢乏力2年余” 于2018-3-7入院：可給以鎮(zhèn)痛藥、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。監(jiān)測血壓、心率、體溫；左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；顱神經(jīng)和頸神經(jīng)癥狀:聲音嘶啞、吞咽困難、頸項部疼痛及活動受限等。PS：由于脊髓空洞的患者都存在不同程度的感覺障礙以致容易發(fā)生外傷、燙傷、燒傷、刀割、刺傷等。腦干延髓癥狀:肢體運動障礙，偏癱和四肢癱，四

11、肢感覺障礙，及大小便障礙等。小腦癥狀:共濟失調(diào)，走路不穩(wěn)及眼球震顫。由于一般保守治療不能夠延緩病情的進一步發(fā)展；生命體征觀察：生命體征，血壓、血氧飽和度，血糖，注意關(guān)注電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平；呼吸系統(tǒng)護理：保持呼吸道通暢，預(yù)防喉頭水腫，加強翻身拍背；體位護理：術(shù)后去枕平臥位，軸線翻身，預(yù)防壓瘡。抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。感覺運動觀察：隨時監(jiān)測患者有無感覺、肌力的減退；切口及引流情況：觀察引流液的顏色和性質(zhì)、量，注意有無腦脊液漏，警惕皮下血腫的發(fā)生。 尿管護理：麻醉代謝過后盡早拔除尿管。飲食護理：糖尿病飲食，高蛋白，易消化飲食，注意電解質(zhì)的補充，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素泵的劑量，預(yù)防低血糖

12、。心理護理：鼓勵患者以樂觀的心態(tài)配合醫(yī)生治療。PS：由于脊髓空洞的患者都存在不同程度的感覺障礙以致容易發(fā)生外傷、燙傷、燒傷、刀割、刺傷等。應(yīng)給予相應(yīng)安全措施及安全防范知識宣教。預(yù)防跌倒！禁止使用熱水袋！每班觀察患者全身皮膚情況！護理要點術(shù) 后：2003年行“甲狀腺次全切除術(shù)”,術(shù)后規(guī)律服藥，于2014年出院指導(dǎo)：佩戴頸托10-12周；嚴密注意防跌倒；保護感覺減退區(qū)、避免生活中受傷如燙傷、凍傷、燒傷等。（使用熱水時，水溫不超過 50，禁用熱水袋，保暖，謹防皮膚干燥和皸裂。勞動時戴手套。選購或訂做合適的鞋，行走距離不宜過長，不可赤腳走路。）；指導(dǎo)肌肉康復(fù)訓(xùn)練；積極地參與家務(wù)活動，如打掃衛(wèi)生、煮飯、

13、種花及盡量生活自理，是一種有效的功能訓(xùn)練。 xx護理要點出院指導(dǎo)：xx護理要點腦干延髓癥狀:肢體運動障礙，偏癱和四肢癱，四肢感覺障礙，及大小便障礙等。此病多在2030歲發(fā)生，男多于女。左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；脊髓空洞癥的病變部位大多發(fā)生在后角。2003年行“甲狀腺次全切除術(shù)”,術(shù)后規(guī)律服藥，于2014年復(fù)查正常后停藥。脊髓空洞癥患者的護理體會J.左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；甲功:游離三碘甲狀腺原氨酸：7.心理護理：患者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)；椎板切除減壓術(shù)、脊髓空洞與蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、枕骨大孔減壓、第四腦室出口矯治術(shù)等。心理護理：患者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)；小腦

14、扁桃體下疝并脊髓空洞癥；于2018年2月于當?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查，提示“小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥”。顱內(nèi)壓增高癥狀:頭疼、嘔吐、眼底水腫及視力下降等。王東艷, 施艷萍, 劉香杰,等.保護感覺減退區(qū)、避免生活中受傷如燙傷、凍傷、燒傷等。1例脊髓空洞癥患者個案護理的體會J.左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。脊髓空洞癥：（syringomyelia）是脊髓的一種慢性、進行性的病變。2015年發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥，血糖控制一般。1例脊髓空洞癥患者個案護理的體會J.抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。小腦扁桃體下疝畸形是后顱凹中線結(jié)構(gòu)在胚胎期的異常發(fā)育致使小腦扁桃體疝入枕大孔內(nèi)而引起延髓

15、、上頸髓受壓，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)的一組綜合征。腦干延髓癥狀:肢體運動障礙，偏癱和四肢癱，四肢感覺障礙，及大小便障礙等。出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時可考慮行椎板切除減壓術(shù)。監(jiān)測血壓、心率、體溫；顱神經(jīng)和頸神經(jīng)癥狀:聲音嘶啞、吞咽困難、頸項部疼痛及活動受限等。病種介紹 - 小腦扁桃體下疝相關(guān)知識鏈接左下肢股四頭肌、脛前肌、股二頭肌、腓腸肌、晦背伸肌、屈趾肌4級。顱神經(jīng)和頸神經(jīng)癥狀:聲音嘶啞、吞咽困難、頸項部疼痛及活動受限等?；颊叨及橛屑顾杩斩窗Y，診斷標準是MRI掃描矢狀位上一側(cè)或雙小腦扁桃體下疝超過枕大孔緣5mm以下。切口及引流情況：觀察引流液的顏色和性質(zhì)、量，注意有無腦脊液漏，警惕皮下血腫的發(fā)生。甲功:游離

16、三碘甲狀腺原氨酸：7.出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時可考慮行椎板切除減壓術(shù)。1例脊髓空洞癥患者個案護理的體會J.預(yù)防燙傷、凍傷、壓瘡；因此手術(shù)是治療脊髓空洞的重要手段。左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；Hoffmann征（+）。心理護理：患者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)；保護感覺減退區(qū)、避免生活中受傷如燙傷、凍傷、燒傷等。于2018年2月于當?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查，提示“小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥”。頸4/5椎間隙變窄，見條片狀長T2信號影,邊界清晰,長度約80mm。可給以鎮(zhèn)痛藥、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。脊髓空洞癥：（syringomyelia）是脊髓的一種慢性、進行性的病變。出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時

17、可考慮行椎板切除減壓術(shù)。陳柳華，陳海燕，楊麗平Chiari畸形的圍手術(shù)期護理J護士 進修雜志，2009，24(17)：15961598甲功:游離三碘甲狀腺原氨酸：7.左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；心理護理：患者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預(yù)；此病多在2030歲發(fā)生，男多于女。脊髓空洞癥的病變部位大多發(fā)生在后角。切口及引流情況：觀察引流液的顏色和性質(zhì)、量，注意有無腦脊液漏，警惕皮下血腫的發(fā)生。脊髓病變部位的放射治療，少數(shù)病例有效。甲功:游離三碘甲狀腺原氨酸：7.顱內(nèi)壓增高癥狀:頭疼、嘔吐、眼底水腫及視力下降等。出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時可考慮行椎板切除減壓術(shù)。抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。由于頸枕交

18、界部失去了腦脊液的緩沖作用，一旦頸部的不經(jīng)意受傷，可能造成嚴重的后果，如肢體癱瘓、呼吸驟停甚至死亡。脊髓病變部位的放射治療，少數(shù)病例有效。甲功:游離三碘甲狀腺原氨酸：7.劉勇，代二慶實用脊髓空洞癥康復(fù)保養(yǎng)手冊M北京：中國 科學(xué)技術(shù)出版社，2010：142早期膠質(zhì)增生為主時，可行放射治療或口服同位素131I治療，以阻滯病情進展。王東艷, 施艷萍, 劉香杰,等.呼吸系統(tǒng)護理：保持呼吸道通暢，預(yù)防喉頭水腫，加強翻身拍背；頸4/5椎間隙變窄，見條片狀長T2信號影,邊界清晰,長度約80mm。病種介紹 - 臨床表現(xiàn)行保守治療無效，癥狀逐漸加重，雙手肌肉萎縮、精細活動受限，四肢麻木不適行走變緩。此病多在2030歲發(fā)生，男多于女。1例脊髓空洞癥患者個案護理的體會J.脊髓空洞癥的病變部位大多發(fā)生在后角。陳柳華，陳海燕，楊麗平Chiari畸形的圍手術(shù)期護