保證醫(yī)療安全培訓(xùn)課件

1、保證醫(yī)療安全保證醫(yī)療安全1、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因2、醫(yī)療糾紛的處理方式3、構(gòu)成醫(yī)療事故的法定條件 及免責(zé)事由4、醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理5、醫(yī)療糾紛的其它熱點(diǎn)問(wèn)題 深圳龍翔醫(yī)院2保證醫(yī)療安全1、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因 深圳龍醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來(lái)全國(guó)醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，來(lái)自中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，目前全國(guó)縣以上醫(yī)院一年的醫(yī)療糾紛索賠金額高達(dá)億元，已經(jīng)占醫(yī)院醫(yī)療收入的5.9。據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)于2001年4月對(duì)本市71家大中型醫(yī)院的統(tǒng) 計(jì)，近3年發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員的事件有502起，其中90人致傷致殘，發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工 作秩序的事件1500余起，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重?fù)p壞，也給社會(huì)帶來(lái)了不安定的因

2、素。3保證醫(yī)療安全醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來(lái)全國(guó)醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，來(lái)自中華醫(yī)院管理醫(yī)療糾紛上升的原因分析 (一)體制與機(jī)制方面的問(wèn)題 (二)患者期望值過(guò)高的問(wèn)題 (三)患者的經(jīng)濟(jì)狀況與需求矛盾的問(wèn)題 (四)社會(huì)新聞媒體宣傳的問(wèn)題 (五)醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的問(wèn)題 (六)缺少相應(yīng)法律法規(guī)的規(guī)制與指導(dǎo) 返回4保證醫(yī)療安全醫(yī)療糾紛上升的原因分析 (一)體制與機(jī)制方面的問(wèn)題處理醫(yī)療糾紛（事故） 的合法途徑醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第四十六條：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。 醫(yī)患雙方協(xié)商解決；

3、 向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解； 向人民法院提起民事訴訟。5保證醫(yī)療安全處理醫(yī)療糾紛（事故） 的合法途徑醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第四十六醫(yī)療事故（糾紛）處理程序及技術(shù)鑒定示意圖鑒定受理自行協(xié)商協(xié)商不成共同申請(qǐng)行政解決移送調(diào)解不成民事訴訟委托專家?guī)熘谐槿＜野l(fā)生爭(zhēng)議鑒定結(jié)果法院自行組織6保證醫(yī)療安全醫(yī)療事故（糾紛）處理程序及技術(shù)鑒定示意圖鑒定受理自行協(xié)商協(xié)行醫(yī)療事故是一個(gè)法定的概念條例第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。認(rèn)定醫(yī)療事故必須有明確的法律依據(jù)7保證醫(yī)療安全醫(yī)療事故是一個(gè)法定的概念條

4、例第二條 本條例所稱醫(yī)療事故第一個(gè)必備條件 造成事故的責(zé)任主體必須是個(gè)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是取得執(zhí)業(yè)許可證的（第六十條）醫(yī)務(wù)人員必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作的醫(yī)務(wù)人員的范圍：醫(yī)院職工條例第60條：本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)。8保證醫(yī)療安全第一個(gè)必備條件 造成事故的責(zé)任主體必須是個(gè)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第二個(gè)必備條件造成醫(yī)療事故的責(zé)任主體的行為必須具有違法性。違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)9保證醫(yī)療安全第二個(gè)必備條件造成醫(yī)療事故的責(zé)任主體的行為必須具有違法性。9與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)

5、提要（1）由全國(guó)人大常委會(huì)制定的衛(wèi)生法律中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)藥品管理法中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法中華人民共和國(guó)母嬰保健法中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法10保證醫(yī)療安全與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)提要（1）由全國(guó)人大常委會(huì)制定的衛(wèi)生（2）衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)是由國(guó)務(wù)院制定的有關(guān)衛(wèi)生的規(guī)范性法律文件。體包括兩類：以國(guó)務(wù)院名義直接發(fā)布的，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)護(hù)士條例(2008年5月12日實(shí)施) 麻醉藥品管理辦法、 精神藥品管理辦

6、法、放射性藥品管理辦法、醫(yī)療用毒性藥品管理辦法血液制品管理?xiàng)l例、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例11保證醫(yī)療安全（2）衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)是由國(guó)務(wù)院制定的有關(guān)衛(wèi)生的規(guī)范經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布的，如艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定關(guān)于對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見(jiàn)中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法12保證醫(yī)療安全經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布的，如12保證醫(yī)療安全（3）衛(wèi)生部門規(guī)章衛(wèi)生部門規(guī)章是指國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門以及與相關(guān)部門依法在其職權(quán)范圍內(nèi)制定的衛(wèi)生行政管理規(guī)章。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）放射治療衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量保證管理規(guī)定放射事故

7、管理規(guī)定（公安部、衛(wèi)生部）醫(yī)療廣告管理辦法（國(guó)家工商局、衛(wèi)生部）災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法性病防治管理辦法13保證醫(yī)療安全（3）衛(wèi)生部門規(guī)章衛(wèi)生部門規(guī)章是指國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門以及與相消毒管理辦法醫(yī)院藥劑管理辦法生物制品管理規(guī)定藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（國(guó)家藥品監(jiān)督管理局）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）醫(yī)院財(cái)務(wù)制度（財(cái)政部、衛(wèi)生部）醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（財(cái)政部、衛(wèi)生部）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法全國(guó)醫(yī)院工作條例醫(yī)院工作制度14保證醫(yī)療安全消毒管理辦法14保證醫(yī)療安全第三個(gè)必備條件醫(yī)療事故必須是對(duì)患者造成了法定的人身?yè)p害。一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾 2等6種情形 ： 15保證

8、醫(yī)療安全第三個(gè)必備條件醫(yī)療事故必須是對(duì)患者造成了法定的人身?yè)p害。15醫(yī)療事故必須是對(duì)患者造成了法定的人身?yè)p害二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙 4等80種情形：16保證醫(yī)療安全醫(yī)療事故必須是對(duì)患者造成了法定的人身?yè)p害二級(jí)醫(yī)療事故：造成患醫(yī)療事故必須是對(duì)患者造成了法定的人身?yè)p害三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙 5等135種情形:17保證醫(yī)療安全醫(yī)療事故必須是對(duì)患者造成了法定的人身?yè)p害三級(jí)醫(yī)療事故：造成患醫(yī)療事故必須是對(duì)患者造成了法定的人身?yè)p害四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果：16種情形沒(méi)有造成人身?yè)p害，以及人身?yè)p害未達(dá)到條例及醫(yī)療

9、事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）所規(guī)定的程度，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。18保證醫(yī)療安全醫(yī)療事故必須是對(duì)患者造成了法定的人身?yè)p害四級(jí)醫(yī)療事故：造成患第四個(gè)必備條件違法行為與人身?yè)p害后果之間必須具有因果關(guān)系。19保證醫(yī)療安全第四個(gè)必備條件違法行為與人身?yè)p害后果之間必須具有因果關(guān)系。1醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。100%責(zé)任。（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用。80責(zé)任（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。30責(zé)任（四）輕微責(zé)任，

10、指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。10責(zé)任20保證醫(yī)療安全醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)第五個(gè)必備條件責(zé)任主體實(shí)施違法行為時(shí)主觀上必須存在過(guò)失法律上將行為人實(shí)施某種行為時(shí)主觀上的心理態(tài)度（過(guò)錯(cuò)）區(qū)分為故意和過(guò)失兩種類型。醫(yī)療過(guò)失是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕信能夠避免的心理態(tài)度。21保證醫(yī)療安全第五個(gè)必備條件責(zé)任主體實(shí)施違法行為時(shí)主觀上必須存在過(guò)失21?！斑^(guò)失” v s ”故意”過(guò)失：行為可能造成危害社會(huì)的結(jié)果，但是： （1）應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)（疏忽大意） （2）已經(jīng)預(yù)見(jiàn)卻輕信

11、能夠避免（過(guò)于自信） 故意：明知行為能造成危害社會(huì)的結(jié)果，而： （1）希望這種結(jié)果發(fā)生（直接故意） （2）放任這種結(jié)果發(fā)生（間接故意）22保證醫(yī)療安全“過(guò)失” v s ”故意”過(guò)失：行為可能造成危害社會(huì)的結(jié)果不屬于醫(yī)療事故的幾種情況條例第33條規(guī)定，有下列情形之一的不屬于醫(yī)療事故 1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； 4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； 5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。23保

12、證醫(yī)療安全不屬于醫(yī)療事故的幾種情況條例第33條規(guī)定，有下列情形之一醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。 適用條件：（1）必須是緊急情況，患者存在生命危害（2）緊急醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)限于迫不得已。盡管可能造成損害后果，但別無(wú)選擇。24保證醫(yī)療安全醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱舍t(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。適用條件：（1）損害的發(fā)生歸因于行為人自身以外的原因；（2）行為人已經(jīng)盡到其在當(dāng)時(shí)應(yīng)當(dāng)和能夠盡到的注意義務(wù)。25保證醫(yī)療安全醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由2、在醫(yī)療活動(dòng)

13、中由于患者病情異常或者醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的適用條件： 在現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件下（本地區(qū)、本部門（醫(yī)院）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件），發(fā)生的醫(yī)療事故是無(wú)法預(yù)料的，同時(shí)也是無(wú)法防范的。26保證醫(yī)療安全醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé)結(jié)果預(yù)見(jiàn)義務(wù)：指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)將發(fā)生損害后果有預(yù)見(jiàn)的義務(wù)。結(jié)果回避義務(wù)：指醫(yī)務(wù)人員有采取措施避免這種損害后果發(fā)生的義務(wù)。如果應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)損害發(fā)生而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)或已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有采用有效措施加以避免損害發(fā)生，就可認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過(guò)失，當(dāng)然難以避免的損害情形除外。 27保證醫(yī)療安全并發(fā)癥的

14、歸責(zé)與免責(zé)27保證醫(yī)療安全并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé) 1、是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā) 癥。 2、是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。 3、是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生 。 4、是否在并發(fā)癥發(fā)生后采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。 28保證醫(yī)療安全并發(fā)癥的歸責(zé)與免責(zé) 1、是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的 在醫(yī)療活動(dòng)中，如果醫(yī)務(wù)人員在給患者輸血時(shí)履行了相應(yīng)的操作手續(xù)，盡到了合理的注意義務(wù)，依然發(fā)生輸血感染，則不承擔(dān)責(zé)任。適用條件：醫(yī)療人員無(wú)過(guò)錯(cuò)（1）無(wú)強(qiáng)制性的檢測(cè)規(guī)范。（2）醫(yī)務(wù)人員遵守了當(dāng)時(shí)的有關(guān)檢測(cè)規(guī)范。 例一29

15、保證醫(yī)療安全醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的29醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 充分的告知 嚴(yán)格的簽字30保證醫(yī)療安全醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由6、因不可抗力造成不良后果的民法通則第153條：不可抗力，是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。 31保證醫(yī)療安全醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由6、因不可抗力造成不良后果的31保證醫(yī)醫(yī)療損害責(zé)任的其他抗辯事由（1）職務(wù)授權(quán)行為。 （2）正當(dāng)防衛(wèi)行為。 （3）緊急避險(xiǎn)行為。 （4）受害人承諾的行為。（5）患者及其家屬不配合診治 32保證醫(yī)療安全醫(yī)療損害責(zé)

16、任的其他抗辯事由（1）職務(wù)授權(quán)行為。 32保證醫(yī)療北京市五種應(yīng)賠付的事由 北京市的法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，對(duì)于5種雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況，也將判醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任： 這將是一種趨勢(shì)。33保證醫(yī)療安全北京市五種應(yīng)賠付的事由 北京市的法院在審理醫(yī)療糾紛案件中北京市五種應(yīng)賠付的事由 事由一： 雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)過(guò)法院審理，認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時(shí)有明顯的處理不當(dāng)或者過(guò)失，按照民法通則將判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。34保證醫(yī)療安全北京市五種應(yīng)賠付的事由 事由一：34保證醫(yī)療安全北京市五種應(yīng)賠付的事由事由二： 法院在審理案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結(jié)果不真實(shí)的。35保證醫(yī)療安全北京市

17、五種應(yīng)賠付的事由事由二：35保證醫(yī)療安全北京市五種應(yīng)賠付的事由事由三： 醫(yī)院在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。36保證醫(yī)療安全北京市五種應(yīng)賠付的事由事由三：36保證醫(yī)療安全北京市五種應(yīng)賠付的事由事由四： 有證據(jù)證明對(duì)患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒(méi)有合法資質(zhì)。37保證醫(yī)療安全北京市五種應(yīng)賠付的事由事由四：37保證醫(yī)療安全北京市五種應(yīng)賠付的事由事由五： 醫(yī)院沒(méi)有對(duì)患者和家屬盡到告知義務(wù)。 返回38保證醫(yī)療安全北京市五種應(yīng)賠付的事由事由五：38保證醫(yī)療安全發(fā)生糾紛后應(yīng)注意的問(wèn)題（1）嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，同時(shí)應(yīng)防止患者或家屬搶奪病歷資料。可以共同封存病歷資料，封存的病例資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存。

18、（2）注意尸體解剖的簽字手續(xù)。39保證醫(yī)療安全發(fā)生糾紛后應(yīng)注意的問(wèn)題（1）嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資嚴(yán)禁涂改、偽造病歷 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。鑒于病歷在訴訟中的重要作用，因此應(yīng)注意對(duì)病歷的保管，否則可以會(huì)因無(wú)法提供病歷而承擔(dān)不利的法律后果。 特別注意，不要對(duì)病歷進(jìn)行涂改和偽造，也不要再對(duì)病歷進(jìn)行任何“修改”，避免畫蛇添足，使問(wèn)題復(fù)雜化。40保證醫(yī)療安全嚴(yán)禁涂改、偽造病歷 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。鑒于保證醫(yī)療安全培訓(xùn)課件深刻的教訓(xùn) 案例分析法院認(rèn)為，病歷是患者病情發(fā)展的真實(shí)記錄，是認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)，嚴(yán)禁涂改偽造。由于醫(yī)院改動(dòng)病歷，使原始證據(jù)滅失，導(dǎo)致不能查明

19、本案事實(shí)，對(duì)此醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。故判醫(yī)院賠償唐某經(jīng)濟(jì)損失10165元，精神撫慰金10000元，同時(shí)判決唐某在10日內(nèi)將嬰兒尸體取走。42保證醫(yī)療安全深刻的教訓(xùn) 案例分析法院認(rèn)為，病歷是患者病情發(fā)展的真實(shí)履行尸檢告知及簽字手續(xù) 根據(jù)最高法院關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件實(shí)行 舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，以及醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任， 因此，特別建議發(fā)生糾紛時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)向患者家屬提出尸檢建議，告知不尸檢的法律后果。43保證醫(yī)療安全履行尸檢告知及簽字手續(xù) 根據(jù)最高法院關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件實(shí)行43履行尸檢告知及簽字手續(xù)無(wú)論家屬同意還是拒絕，均應(yīng)記錄在案。如患者家屬

20、拒絕簽字，亦應(yīng)有相應(yīng)的證明。 深圳龍翔醫(yī)院44保證醫(yī)療安全履行尸檢告知及簽字手續(xù) 深圳龍翔沉重的代價(jià) 案例分析患者（女，60歲）在被告醫(yī)院做雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫手術(shù)，術(shù)后第7天突然死亡。當(dāng)時(shí)因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有進(jìn)行尸檢。尸體火化之后，死者家屬對(duì)死因有懷疑，向法院提出訴訟。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故，法院判決原告敗訴。原告不服提起上訴。45保證醫(yī)療安全沉重的代價(jià) 案例分析患者（女，60歲）在被告醫(yī)院做沉重的代價(jià) 案例分析二審法院判決認(rèn)為： 根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于尸體解剖檢驗(yàn)的規(guī)則，臨床不能明確死因，醫(yī)院有義務(wù)主動(dòng)征得家屬同意進(jìn)行尸解，但醫(yī)院提供不出家屬不同意尸檢的任何證據(jù)，不能證明其履行了告知義務(wù)。 判決承擔(dān)部分責(zé)任，賠償經(jīng)濟(jì)和精神損失5萬(wàn)元。46保證醫(yī)療安全沉重的代價(jià) 案例分析二審法院判決認(rèn)為：46保證醫(yī)療相關(guān)法律規(guī)定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十八條規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字