新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、教學(xué)目的了解：新生兒窒息的病因、病理生理、熟悉：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、復(fù)蘇程序掌握：新生兒窒息的定義、護理措施教學(xué)目的了解：新生兒窒息的病因、病理生理、 胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸循環(huán)障礙,以致出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒。 發(fā)生率 5%10%,我國每年2000萬新生兒出生,窒息嬰兒數(shù)約100萬。 定 義 定 義 本質(zhì)是缺氧 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息 可出現(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程開始后和新生兒出生后病 因 本質(zhì)是缺氧病 因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素 年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴

2、重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素 前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病分娩因素 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 急 產(chǎn) 產(chǎn)程延長 頭盆不稱分娩因素 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 急 產(chǎn)1.正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除 表面活性物質(zhì)分泌 肺泡功能殘氣量建立 肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉病理生理1.正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)

3、變胎兒肺液從肺中清除病理生A 肺液從肺中清除C 肺血管擴張D 動脈導(dǎo)管分流停止表面張力肺泡腔液面壓力B 表面活性物質(zhì)分泌A 肺液從肺中清除C 肺血管擴張D 動脈導(dǎo)管分流停止表2.胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡擴張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生活性肺液不能清除肺血管阻力胎兒循環(huán)重新開放持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官損傷2.胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒 息 原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢 肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍，伴有紫紺4.呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停 (primary

4、apnea)4.呼吸改變 繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea) 缺氧持續(xù) 幾次喘息樣呼吸 呼吸停止 肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓 繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理定義臨床表現(xiàn) 宮內(nèi)窒息 新生兒窒息診斷和分度 并發(fā)癥多器官受損臨床表現(xiàn) 早期 胎動 胎心率160次/分 晚期 胎動 胎心率100次/分 羊水呈黃綠或墨綠色1.宮內(nèi)窒息1.宮內(nèi)窒息Apgar評分 皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）2.新生兒窒息診斷和分度Ap

5、gar評分皮膚顏色（appearance）2.新生兒窒息 Apgar評分法正常，哭聲響有、不規(guī)則無呼 吸四肢活動四肢略屈曲松弛肌張力哭，噴嚏有些動作，如：皺眉無反應(yīng)彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng) 100100無心率（次/分）全身紅身體紅、四肢青紫青紫和蒼白皮膚顏色210評分體征 Apgar評分法正常，哭聲響有、不規(guī)則無呼 吸四肢活動四肢 新生兒窒息診斷和分度 重度 03分 臍血PH（pH 7.0）輕度 47分正常 8 10分意義1分鐘評分 診斷、分度的依據(jù)5分鐘評分 判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15分鐘仍需評分 新生兒窒息診斷和分度 重度 03分 臍血PH中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系

6、統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動脈高壓肺出血心血管系統(tǒng)缺氧缺血性心肌損害3.并發(fā)癥多器官受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征心泌尿系統(tǒng)腎功能不全腎靜脈血栓形成消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、時間延長代謝方面低血糖、高血糖低鈣、低鈉低氧、高碳酸血癥、代酸泌尿系統(tǒng)腎功能不全消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍代謝方面低血糖、高出生前 監(jiān)測胎心、胎動 羊膜鏡 羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血 血氣分析 出生后 動脈血氣、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素 氮 、膽紅素、頭顱B超、CT 、MIR出生前 治療要點 1. 預(yù)防及治療孕母疾病 2. 早期預(yù)測，做好充分準(zhǔn)備 3. 及時復(fù)蘇 復(fù)蘇ABCDE

7、原則 A(air way)：盡量吸盡呼吸道粘液，建立通暢的 呼吸道; B(breathing): 建立呼吸，增加通氣，保證供氧 C(circulation):建立正常循環(huán)，保證足夠心搏 出量; D(drug):藥物治療; E(evaluation):評價、呼吸、心率、皮膚顏色 4. 復(fù)蘇后處理 保暖、吸氧、監(jiān)測、對癥 治療要點 復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運 治 療治 療 復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluatio

8、n ) 評價 A 是根本，B 是關(guān)鍵 復(fù)蘇方案 “ AB 注意事項 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行 嚴格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循 不用呼吸興奮劑 注意事項復(fù)蘇步驟和程序 最初復(fù)蘇步驟 建立呼吸 維持正常循環(huán) 藥物治療 最初復(fù)蘇步驟最初復(fù)蘇步驟保 暖擦 干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道要求在生后1520秒內(nèi)完成最初復(fù)蘇步驟保 暖擦 干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道要求在生后擺好體位復(fù)蘇時正確和不正確的頭位 咽后壁，喉和氣管成直線擺好體位復(fù)蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行方法觸覺刺

9、激刺激新生兒呼吸的可行方法觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評估心率評估膚色心率100次分紅潤或僅手足青紫觀 察建立呼吸觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評估心率評估膚色心率100次分紅潤心率100次分評估膚色紅潤或僅手足青紫觀 察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸或心率100次分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率1530秒后心率100次分氣管插管正壓通氣建立呼吸心率100次分評估膚色紅潤或僅手足青紫觀 察觸覺刺激后 選擇合適面罩 密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣 選擇合適面罩復(fù)蘇氣囊 通氣率為3040次/分手指壓與放的時間比為1 : 1.5 通氣率為3040次/分復(fù)蘇器加壓給氧；復(fù)蘇器加壓給氧；放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管

10、插管放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管正壓通氣30秒后 HR60次/分或HR在6080次/分不增加胸外心臟按壓拇指或手指的放置按壓頻率100 120次/分深度23cm心跳與呼吸比3:1維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后 HR60次/分或HR在6080雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下 1/3處，左手托患兒背部雙指法雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法腎上腺素指 征 心外按壓30秒后，HR80次/分或為零劑 量 0.10.3ml/kg ( 1：10000 )，5分鐘重復(fù)一次

11、給藥方法 靜脈或氣管內(nèi)注入藥物治療腎上腺素指 征藥物治療 擴容劑指 征給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足劑 量全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水10ml/kg，510分鐘以上靜脈輸注 擴容劑指 征碳酸氫鈉指 征經(jīng)處理效果不明顯時，確定有代謝性酸中毒劑 量5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡糖液，緩慢靜脈推注 碳酸氫鈉指 征多巴胺或多巴酚丁胺小劑量 5g/（kgmin） 擴張周圍小血管，降低小血管阻力中劑量 510g/（kgmin）影響血管肌肉收縮，增加心搏量大劑量 1020g/（kgmin）收縮血管，有升壓作用指 征 循環(huán)不良者加用劑 量 520/(kgmin)，靜脈點滴 多巴胺或

12、多巴酚丁胺小劑量 5g/（kgmin） 中劑 納洛酮指 征 母親產(chǎn)前46h用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜藥 致患兒呼吸抑制劑 量 每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入 間隔0.51小時可重復(fù)12次 納洛酮指 征 母親產(chǎn)前46h用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜藥 體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷 如并發(fā)癥嚴重，轉(zhuǎn)運到 NICU治療復(fù)蘇后觀察監(jiān)護 體溫、呼吸、心率復(fù)蘇后觀察監(jiān)護定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理定義 護理診斷/問題1.不能維持自主呼吸 與吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān);2.體溫過低 與缺氧、環(huán)境溫度低有關(guān);3.恐懼（家長） 與病情危重及愈后不良有關(guān). 護理診斷/問題 護理

13、措施 1. 維持自主呼吸（1）爭分奪秒，按ABCDE實施復(fù)蘇 A 通暢氣道 保暖：嬰兒娩出后置于預(yù)熱的保暖臺上 減少散熱：用溫?zé)崦砜扇?安置體位：仰臥，肩部墊高2-3cm，頸部稍后伸至中枕位 清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物初步復(fù)蘇步驟= + +觸覺刺激 護理措施 最初復(fù)蘇步驟保 暖擦 干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道要求在生后1520秒內(nèi)完成最初復(fù)蘇步驟保 暖擦 干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道要求在生后 B 建立呼吸 觸覺刺激 復(fù)蘇器加壓給氧 指征：無自主呼吸或有呼吸但心率5升/分 氣管插管 指征：有羊水胎糞吸入需吸凈者；重度窒息需長時間正壓給氧者；應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓不擴張或仍然紫紺者；心率在80-100次/分，不繼續(xù)增加者；擬診膈疝者；需要氣管內(nèi)給藥者 B 建立呼吸 C 恢復(fù)循環(huán) 胸外按壓心臟 指征:心率100100無心率（次/分）全身紅身體紅、四肢青紫青紫和蒼白皮膚顏色210評分體征 Apgar評分法正常，哭聲響有、不規(guī)則無呼 吸四肢活動四肢 新生兒窒息診斷和分度 重度 03分 臍血PH（pH 7.0）輕度 47分正常