醫(yī)技科室管理工作手冊(正式版)

1、PAGE 人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此，故以為名也。 25 - 目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc394408547 科室介紹及學科帶頭人介紹 PAGEREF _Toc394408547 h - 1 - HYPERLINK l _Toc394408548 科室介紹 PAGEREF _Toc394408548 h - 11 - HYPERLINK l _Toc394408549 學科帶頭人人介紹 PAGEREF _Toc394408549 h - 22 - HYPERLINK l _Toc394408550 科 室 人人 員 基 本 情 況 PAG

2、EREF _Toc394408550 h - 33 - HYPERLINK l _Toc394408551 科室質(zhì)量管管理小組組名單 PAGEREF _Toc394408551 h - 44 - HYPERLINK l _Toc394408552 年 度 工 作 計 劃 PAGEREF _Toc394408552 h - 55 - HYPERLINK l _Toc394408553 季月工作小小結(jié) PAGEREF _Toc394408553 h - 66 - HYPERLINK l _Toc394408554 一 季 度度 工 作 小 結(jié) PAGEREF _Toc394408554 h - 6

3、6 - HYPERLINK l _Toc394408555 二 季 度度 工 作 小 結(jié) PAGEREF _Toc394408555 h - 77 - HYPERLINK l _Toc394408556 三 季 度度 工 作 小 結(jié) PAGEREF _Toc394408556 h - 88 - HYPERLINK l _Toc394408557 四 季 度度 工 作 小 結(jié) PAGEREF _Toc394408557 h - 99 - HYPERLINK l _Toc394408558 全 年 工工 作 總 結(jié) PAGEREF _Toc394408558 h - 110 - HYPERLINK

4、 l _Toc394408559 科質(zhì)控小組組活動、考考核記錄錄 PAGEREF _Toc394408559 h - 111 - HYPERLINK l _Toc394408560 一 月 份份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄 PAGEREF _Toc394408560 h - 111 - HYPERLINK l _Toc394408561 二 月 份份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄122 - HYPERLINK l _Toc394408562 三 月 份份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄 PAGEREF _Toc394408562 h - 113 - HYPERLINK l _Toc394

5、408563 四 月 份份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄144 - HYPERLINK l _Toc394408564 五 月 份份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄155 - HYPERLINK l _Toc394408565 六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄166 - HYPERLINK l _Toc394408566 七 月 份份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄177 - HYPERLINK l _Toc394408567 八 月 份份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄188 - HYPERLINK l _Toc394408568 九 月 份份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄19

6、9 - HYPERLINK l _Toc394408569 十 月 份份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄200 - HYPERLINK l _Toc394408570 十一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄21 - HYPERLINK l _Toc394408571 十二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄22 - HYPERLINK l _Toc394408572 等級醫(yī)院技技術(shù)項目目開展目目開展情情況 PAGEREF _Toc394408572 h - 233 - HYPERLINK l _Toc394408573 科研及新技技術(shù)開展展記錄 PAGEREF _Toc3944085

7、73 h - 224 - HYPERLINK l _Toc394408574 科室工作質(zhì)質(zhì)量目標標完成情情況統(tǒng)計計 PAGEREF _Toc394408574 h - 225 - HYPERLINK l _Toc394408575 “三基”培培訓計劃劃課程表表 PAGEREF _Toc394408575 h - 227 - HYPERLINK l _Toc394408576 醫(yī)療安全教教育、培培訓記錄錄 PAGEREF _Toc394408576 h - 228 - HYPERLINK l _Toc394408577 醫(yī)療缺陷登登記表 PAGEREF _Toc394408577 h - 229

8、 - HYPERLINK l _Toc394408578 各級各類人人員考試試、考核核記錄 PAGEREF _Toc394408578 h - 330 -科室醫(yī)療組組工作考考核記錄錄 HYPERLINK l _Toc394408579 PAGEREF _Toc394408579 h - 331 - HYPERLINK l _Toc394408580 科室論文（雜雜志及會會議）登登記 PAGEREF _Toc394408580 h - 332 - HYPERLINK l _Toc394408581 科室大事記記 PAGEREF _Toc394408581 h - 333 - HYPERLINK

9、l _Toc394408582 備 用 欄 PAGEREF _Toc394408582 h - 334 -不善于傾聽不同的聲音，是管理者最大的疏忽。 1 - 科室介紹及及學科帶帶頭人介介紹科室介紹 世界上沒有兩個人是完全相同的，但是我們期待每個人工作時，都擁有許多相同的特質(zhì)。 2 - 學科帶頭人人介紹賞識導致成功，抱怨導致失敗。 3 - 科 室 人人 員 基 本本 情 況姓名性別出生年月職稱職務何年何月何何校畢業(yè)業(yè)學歷備注管理者的最基本能力：有效溝通。 4 - 科室質(zhì)量與與安全管管理小組組名單科室質(zhì)控小小組管理理職責：1、在科主主任領(lǐng)導導下，負負責建立立科室質(zhì)質(zhì)量管理理小組活活動計劃劃。2、負

10、責制制定科室室質(zhì)量管管理目標標。3、負責建建立科室室醫(yī)療護護理質(zhì)量量和病案案質(zhì)量管管理體系系并組織織落實。4、負責制制定不合合格服務務糾正措措施和具具體落實實、驗證證。 姓名職責職務組長組員 管理是一種實踐，其本質(zhì)不在于“知”而在于“行”,知易行難。 5 - 年 度 工 作 計 劃 今日的你是你過去習慣的結(jié)果；今日的習慣，將是你明日的命運。 6 - 季度工作小小結(jié)一 季 度度 工 作 小小 結(jié)一月份：二月份：三月份：上帝對人類最公平的一件事，就是每個人都是一天只有24小時。 7 - 二 季 度度 工 作 小小 結(jié)四月份：五月份：六月份：不會管理時間，什么都管理不好。 8 - 三 季 度度 工

11、作 小小 結(jié)七月份：八月份：九月份：讓定量的時間產(chǎn)生更大的效益，才能改變落后的現(xiàn)狀，縮短同優(yōu)秀者之間的距離。 9 - 四 季 度度 工 作 小小 結(jié)十月份：十一月份：十二月份：完成工作的方法是愛惜每一分鐘。 10 - 全 年 工工 作 總 結(jié)結(jié)管理從思想上來說是哲學的，從理論上來說是科學的，從操作上來說是藝術(shù)的。 11 - 科室質(zhì)量與與安全管管理工作作一 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危

12、急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目二 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患

13、者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目溝通是一切成功的源泉！ 13 - 三 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例

14、， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目四 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室

15、質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目任何改正都進步。 15 - 五 月

16、份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動

17、、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目一分鐘經(jīng)理的精髓是：一分鐘目標、一分鐘表揚、一分鐘懲戒。 16 - 六 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應

18、發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目管理是一種嚴肅的愛，培訓是最好的福利！ 17 - 七 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60

19、分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目八 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時

20、時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目九 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢

21、查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目十 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率100

22、0CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目十 一 月月 份 質(zhì) 控控 小 組 活活 動 記 錄錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率： %， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意

23、的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目十 二 月月 份 質(zhì) 控控 小 組 活活 動 記 錄錄主持者：參加人員： 本月份科室室質(zhì)量完完成情況況：工作量指標標：檢查患者 例， 收入 萬元，醫(yī)療文件質(zhì)質(zhì)量：甲甲級片率：

24、%， 報告單合合格率： %，對患者各種種知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查陽陽性率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像檢檢查結(jié)果果報告時時間30分分鐘， 急診診CT檢檢查結(jié)果果60分分鐘；急診檢驗結(jié)結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應癥癥合格率率90輸血不良反反應發(fā)生生率：其他指標：核心制度執(zhí)執(zhí)行情況況：病人滿意度度： %醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目目標突發(fā)發(fā)情況：本月活動、考考核內(nèi)容容質(zhì)量分析及及改進項項目 等級醫(yī)醫(yī)院技術(shù)術(shù)項目開開展情況況技術(shù)項目已開展未開展已開展病例例的住院院號 備注科室必備技技術(shù)項目目轉(zhuǎn)變角色，把病人當親人；

25、誠信服務，倡導高尚醫(yī)德。 24 - 科研及新技技術(shù)開展展記錄題目科研新技術(shù)已開展病例例的住院院號 備注注：根據(jù)項項目的性性質(zhì)分別別在“科科研”和和“新技技術(shù)”欄欄中打“”（新新技術(shù)包包括新項項目、新新療法、新新手術(shù)等等）誠心加細心，一切為病人。 33 - 常修從醫(yī)之德，常懷律己之心；長思貪欲之害，常戒非分之想。 25 - 科室工作質(zhì)質(zhì)量目標標完成情情況統(tǒng)計計序號項目目標值一季度二季度三季度四季度全年總計收入收住數(shù)出院數(shù)床位使用單單床位周轉(zhuǎn)次次數(shù)平均住院日日危重搶救例例數(shù)（死死亡例數(shù)數(shù)）擇期手術(shù)術(shù)術(shù)前平均均住院天天數(shù)甲類手術(shù)占占總手術(shù)術(shù)例數(shù)的的比例出入院診斷斷符合率率治愈好轉(zhuǎn)率率住院（急診診）危重重病人搶搶救成功功率無菌手術(shù)甲甲級愈