中醫(yī)整體觀念在肛腸病中的應(yīng)用概要課件

1、中醫(yī)整體觀念在肛腸疾病中應(yīng)用 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院 魏志軍教授 吳喜華碩士研究生 中醫(yī)整體觀念在肛腸疾病中應(yīng)用 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院整體觀念“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)之一。是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí), 是建立在局部與整體、人體與自然各自特點(diǎn)以及它們之間相互關(guān)系深刻認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上。這種觀念貫穿并體現(xiàn)于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、治療等諸方面。整體觀念“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)之一。是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體整體觀示意圖大腸脾小腸胃腎肝心肺膀胱膽上焦 降中焦 樞下焦 升整體觀示意圖大腸脾小腸胃腎肝心肺膀胱膽上焦 降辨證論治辨證，就是在整體觀念指

2、導(dǎo)下，通過(guò)望聞問(wèn)切四診合參, 收集人體疾病所反映的癥狀、體征信息, 利用不同的辨析方法, 將機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一病理階段概括為八綱、臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等不同的證候類(lèi)型, 并以此為依據(jù)確立不同的治則治法, 利用相應(yīng)的方藥、針灸組合醫(yī)治各型證候以達(dá)到最終治療疾病的目的。論治，就是在整體觀的指導(dǎo)下，在辯證的基礎(chǔ)上，確定治療法則，對(duì)疾病選方譴藥進(jìn)行治療。辨證論治辨證，就是在整體觀念指導(dǎo)下，通過(guò)望聞問(wèn)切四診合參, 中醫(yī)整體觀認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體任何一個(gè)組織器官、部位, 都不是獨(dú)立存在的, 整體中包含著部分, 各部分之間又有著密切的聯(lián)系。并把整體論作為指導(dǎo)中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體和疾病的重要方法。 把整體觀

3、落實(shí)到處方是一種重要的中醫(yī)技術(shù)和技能。中醫(yī)整體觀認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體任何一個(gè)組織器官、部位, 都人體的整體統(tǒng)一性。認(rèn)為人體自身是一個(gè)不可分割的整體, 是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心的臧象系統(tǒng), 通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系, 把五體、五官、九竅、四肢百骸等全身器官聯(lián)系成為有機(jī)的整體, 并通過(guò)氣血津液的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。這不僅說(shuō)明人體在結(jié)構(gòu)上是互相聯(lián)系的, 更重要的是說(shuō)明在生理功能上人體各組成部分之間是相互協(xié)調(diào), 相互為用, 密不可分的統(tǒng)一整體。 人體的整體統(tǒng)一性。認(rèn)為人體自身是一個(gè)不可分割的整體, 是以心人與自然的統(tǒng)一性。中醫(yī)把人與自然作為一個(gè)不可分割的整體, 認(rèn)為人與自然事物、與自然規(guī)律、

4、與自然結(jié)構(gòu)存在著全息聯(lián)系, 天人合一。 人與自然的統(tǒng)一性。中醫(yī)把人與自然作為一個(gè)不可分割的整體, 認(rèn)春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰整體觀是辨證的基礎(chǔ)。認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程，辯證針對(duì)是病、證。整體觀把握的是人，在準(zhǔn)確的辨證的基礎(chǔ)上，整體的把握病人，全面考慮，修正辨證之不足或糾正辨證之誤差，并在處方上體現(xiàn)。整體觀是辨證的基礎(chǔ)。治法治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療法則。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中已有豐富的治法理論記載，如素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之。”治法治

5、法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的在臨床辨證論治的過(guò)程中，辨證的目的在于確定病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確立治法。治法是針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，而方劑必須相應(yīng)地體現(xiàn)治法。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。在臨床辨證論治的過(guò)程中，辨證的目的在于確定病機(jī)，論治的關(guān)鍵在程氏在醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門(mén)八法中說(shuō)：“論病之源，以?xún)?nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！背淌显卺t(yī)學(xué)心悟醫(yī)門(mén)八法中說(shuō)：“論病之源，以?xún)?nèi)傷、外感四八種治法，適用于表里、寒熱、虛實(shí)等不同的證候。對(duì)于多數(shù)疾病而言，病情往往是復(fù)雜的，不是單一治法能夠符合治療需要

6、的，常需數(shù)種治法配合運(yùn)用，才能治無(wú)遺邪，照顧全面，所以雖為八法，配合運(yùn)用之后則變化多端一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉八種治法，適用于表里、寒熱、虛實(shí)等不同的證候。對(duì)于多數(shù)疾病而也就是說(shuō)，沒(méi)有單純的“一法”去排除其它的“七法”，治法中的“八法”只是側(cè)重點(diǎn)有所不同，根據(jù)整體觀，需因時(shí)、因地、因人制宜，故曰百法備。如下法的承氣湯，表面看是單一的下法，但是本質(zhì)是存陰，急下之僅是手段，也就是可以理解為攻下的承氣湯蘊(yùn)含了保陰，補(bǔ)陰的“補(bǔ)法”。一般說(shuō)來(lái)，單一方劑往往同時(shí)照顧到矛盾的兩面及整體。也就是說(shuō)，沒(méi)有單純的“一法”去排除其它的“七法”，治法中的“如桂枝湯（稱(chēng)仲景的群方之首）桂枝與白芍的配伍就是

7、最經(jīng)典的一陰一陽(yáng)，其發(fā)汗解表，卻用炙甘草和大棗顧補(bǔ)，顯然是整體觀表里兼顧的體現(xiàn)。如桂枝湯（稱(chēng)仲景的群方之首）桂枝與白芍的配伍就是最經(jīng)典的一陰常用治法解表、瀉下、和解、清熱、祛暑、溫里、補(bǔ)益、固澀、安神、開(kāi)竅、理氣、理血、治風(fēng)、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅(qū)蟲(chóng)、涌吐等臨證組方選用不是選用單獨(dú)的治法，而是多法齊用，更加符合復(fù)雜病情的需要。病人體質(zhì)狀況、年齡長(zhǎng)幼、四時(shí)氣候、地域差異，以及病情變化而靈活加減，做到“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥。”常用治法解表、瀉下、和解、清熱、祛暑、溫里、補(bǔ)益、固澀、安神中醫(yī)整體觀與辨證法的關(guān)系主要的辨證法有八綱辨證，臟腑辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，三焦辨證，氣血

8、辨證，升降出入辨證。面對(duì)疾病的應(yīng)用什么辯證法最優(yōu)？如何取舍？這就涉及到整體觀與辨證法的關(guān)系：整體觀是基礎(chǔ)，任何辨證法的結(jié)論不能與整體觀相違背。中醫(yī)整體觀與辨證法的關(guān)系主要的辨證法有八綱辨證，臟腑辨證，六用藥如用兵，處方如布陣，中醫(yī)整體觀理論治的不是病，而是人，或者它治的不是機(jī)械的人，而是社會(huì)的人，中醫(yī)整體觀人本身就是個(gè)整體，和社會(huì)自然一體。活的社會(huì)人，不是單純的病。臨床-病-到-人-處方 辨證 立法 在整體觀病整體觀證人用藥如用兵，處方如布陣，中醫(yī)整體觀理論治的不是病，而是人，或整體觀落實(shí)到處方。疾病病程較輕不需兼顧整體觀。每張?zhí)幏奖仨氁驎r(shí)、因地、因人、病史、陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、氣血、升降、表里

9、。整體觀落實(shí)到處方。遣藥組方是群藥組成的一個(gè)有機(jī)整體，不僅要按君、臣、佐、使來(lái)配伍，還要通過(guò)相輔相成，相反相成來(lái)發(fā)揮藥效，還要斟酌每味藥的藥量。使得寒熱、升降、補(bǔ)瀉配合更加的符合病情，才是一首完整的方劑。完整的方劑就是在整體觀下的辨證論證，可以用整體觀解釋任意一首方劑學(xué)中的方劑或經(jīng)久考驗(yàn)的方劑。遣藥組方是群藥組成的一個(gè)有機(jī)整體，不僅要按君、臣、佐、使來(lái)配徐氏重視“配伍”這個(gè)環(huán)節(jié)徐大椿方藥離合中說(shuō)：“方之與藥，似合而實(shí)離也。得天地之氣，或一物之性，各有功能，可以變異氣血，以除疾病，此藥之力也。然草木之性與人體殊，入人腸胃，何以能如人之所欲，以至其效？圣人為之制方，以調(diào)劑之，或用以專(zhuān)攻，或用以兼治

10、，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，以方之妙也。”徐氏重視“配伍”這個(gè)環(huán)節(jié)徐大椿方藥離合中說(shuō)：“方之與藥，中醫(yī)整體觀落實(shí)到處方處方遣藥把握整體與辨證的互滲。 因人-體質(zhì)，生理（老幼婦）中醫(yī)整體觀 因時(shí)-季節(jié)（春升秋降冬藏），節(jié)氣， 因地-嶺南多濕（困脾），北方寒冷（人腠理厚）中醫(yī)整體觀陰與陽(yáng)、升與降、氣與血、寒與熱、補(bǔ)與瀉、虛與實(shí)、上與下、走與守、表與里、潤(rùn)與燥有機(jī)的結(jié)合使用。中醫(yī)整體觀落實(shí)到處方處方遣藥把握整體與辨證的互滲。藥物得天地四時(shí)之偏，故能糾正人體陰陽(yáng)五行之偏。東垣在脾胃論中專(zhuān)設(shè)隨四時(shí)加減用藥法，如其在論

11、述調(diào)中益氣湯加減。指出療腹痛，春月尤加白芍；夏月宜加酒柏、連、知母（注意苦降之藥卻以升發(fā)之酒制之）；東垣用藥味多量少，精于升降沉浮之理，但往往提升元陽(yáng)和潛降下氣利水之藥同用。升用柴胡，升麻，葛根，黃芪，防風(fēng)，羌活，藁本，蔓荊子，川芎之類(lèi)。降用三黃、石膏、青皮、枳殼、茯苓、澤瀉之類(lèi)。動(dòng)用附子、桂枝、常配白芍、牡蠣。藥物得天地四時(shí)之偏，故能糾正人體陰陽(yáng)五行之偏。東垣在脾胃論中醫(yī)整體觀在肛腸疾病的應(yīng)用在肛腸疾病中內(nèi)治法辯證下的常用治法， 須在整體觀下組方遣藥。（一）清熱祛風(fēng) 涼血止血 用于風(fēng)熱便血、血栓性外痔。方用涼血地黃湯、槐角丸。 （二）通便止血 用于內(nèi)痔、肛裂便血、大便秘結(jié)者。方用痔康片。 （

12、三）清熱利濕 用于外痔水腫、肛周膿腫濕偏重者。方用萆薢滲濕湯。 （四）清熱解毒 用于肛周感染性疾病，熱偏重者。方用黃連解毒湯。 （五）清熱通便 用于熱結(jié)腸燥者。方用麻子仁丸。 （六）潤(rùn)腸通便 用于血虛津乏便秘者。方用增液湯合麻仁丸。 （七）補(bǔ)氣養(yǎng)血 用于手術(shù)前后身體調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。方用八珍湯。疾病程度較輕淺，不須兼顧整體觀，疾病矛盾突出，須結(jié)合虛實(shí)、寒熱、氣血、升降、攻補(bǔ)、陰陽(yáng)。中醫(yī)整體觀在肛腸疾病的應(yīng)用在肛腸疾病中內(nèi)治法辯證下的常用治法痔病便血、脫垂 為主要解決問(wèn)題。辨證：風(fēng)熱腸燥證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證 。痔病便血、脫垂 為主要解決問(wèn)題。1.風(fēng)熱腸燥證治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血

13、推薦方藥：涼血地黃湯加減，生地，黃苓，川連，地榆，槐花，當(dāng)歸，赤芍，荊芥，枳殼，天花粉，升麻，甘草。方解：此為風(fēng)熱腸澡已及營(yíng)血，下法保存血為急則治其標(biāo)，但必須考慮表熱里不足。據(jù)患者之虛根據(jù)可能加入太子參，陳皮，葛根，阿膠等。1.風(fēng)熱腸燥證2.濕熱下注證治法：清熱利濕，涼血止血推薦方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減，龍膽草、柴胡、澤瀉、車(chē)前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草。方解：濕熱在血分，苦降入血為主導(dǎo)，但我們有整體觀念時(shí)，臨證必需考慮到患者有無(wú)虛像有無(wú)元陽(yáng)不升？極有可能要配入黨參，阿膠，葛根，甚至附子，肉桂，細(xì)辛。這就是把整體觀落實(shí)到處方的技法。2.濕熱下注證3.氣滯血瘀證治

14、法：活血化瘀，行氣止痛推薦方藥：血府逐瘀湯、止痛如神湯或活血散瘀湯加減，生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草。方解：從血分看，此方顯然氣分藥偏少，可能需要通過(guò)辨證手段加入黃芪，檳榔，攻性偏大，可能加補(bǔ)藥，需要面面俱到，提高療效。3.氣滯血瘀證4.脾虛氣陷證治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷 推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，潞黨參、黃芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、淮山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地、黃精、甘草。方解：痔患陽(yáng)陷，以升補(bǔ)為主導(dǎo)，用參，芪，術(shù)，升，柴，歸，粳米，草升補(bǔ)。但是從整體觀出發(fā)時(shí)就要關(guān)注患者之熱像，除歸，芍之配伍外極有可能加入槐角，半夏，茯苓，赤小豆，山楂，地骨皮等。如脾

15、虛及胃，有選以黃土湯為主，其方白術(shù)，附子與黃芩生地對(duì)應(yīng)，黃土，炙草為君臣，阿膠平肝木整體觀念盡顯。4.脾虛氣陷證肛瘺肛漏系肛癰成膿自潰或切開(kāi)后所遺留的腔道。又稱(chēng)痔漏。有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。辨證：火毒蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。 肛瘺肛漏系肛癰成膿自潰或切開(kāi)后所遺留的腔道。又稱(chēng)痔漏。有肛癰1.濕熱下注證治法：清熱利濕。推薦方藥：萆薢滲濕湯加減，黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車(chē)前子包、白術(shù)、茵陳。方解：可加黨參，白豆蔻，藿香協(xié)調(diào)寒濕比例。1.濕熱下注證2.正虛邪戀證治法：扶正祛邪。推薦方藥：托里消毒飲加減，生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白術(shù)、

16、茯苓、白芍、熟地、甘草。方解：原方有金銀花，關(guān)鍵在與金銀花與黃芪的比例。2.正虛邪戀證3.陰液虧虛證治法：養(yǎng)陰托毒。推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。方解：可加黃芪，黨參，穿山甲，葛根方藥以協(xié)調(diào)養(yǎng)與拖的比例。3.陰液虧虛證肛裂主要癥狀：肛門(mén)部疼痛、便血或伴有便秘辨證：血熱腸燥證、陰虛津虧證、氣滯血瘀證。 肛裂主要癥狀：肛門(mén)部疼痛、便血或伴有便秘1.血熱腸燥證治法：清熱瀉火，增液通便。推薦方藥：黃芩、黃柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黃 （后下）。方解：此方太涼要注意相反之藥的應(yīng)用。1.血熱腸燥證2.陰虛津虧證治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。 推薦方藥：知母、

17、黃柏、玄參、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、阿膠（烊）、桃仁、紅花、熟地、川芎、元胡。方解：寒溫一統(tǒng)，攻補(bǔ)兼施，氣血兩調(diào)的方劑較為妥當(dāng)。2.陰虛津虧證3.氣滯血瘀證治法：行氣活血，潤(rùn)腸通便。推薦方藥：當(dāng)歸、榔片、厚樸、決明子、桃仁、紅花、麻仁、瓜蔞仁、郁李仁、陳皮、元胡。方解：從整體觀念出發(fā)，氣與血關(guān)系最為密切，凡用血藥就要想到氣分藥的使用，故四君配四物為八珍。3.氣滯血瘀證便秘便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。相當(dāng)于西醫(yī)的功能性便秘。頑固性便秘的患者頑多屬脾腎兩虛、脾不升清，胃逆不降、腸逆不升津、肺氣不降、肝

18、失條達(dá)、氣血不和、濕熱蘊(yùn)結(jié)等病機(jī)。便秘便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)；或周升腸降胃-胃腸在生理上一氣相通，病理上相互影響。升大腸經(jīng)氣，有助于津液的布散，降胃氣有助于通腑。 升脾降胃-脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾宜升，胃宜降。 升肝降肺-肝主升發(fā)。其氣以上升為順，肺主肅降，其氣以下降為順，肝升肺降。升降協(xié)調(diào)，對(duì)全身氣機(jī)起著重要的調(diào)節(jié)作用。升腸降胃-胃腸在生理上一氣相通，病理上相互影響。升大腸注重脾胃，健補(bǔ)脾陽(yáng)- 黃帝內(nèi)經(jīng)有言:“中氣不足,溲便為之變” 氣血并用，調(diào)和氣血 -氣為血帥，血為氣母。血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。調(diào)和氣血是指通過(guò)各種治療大法改變氣血異變的病理狀態(tài)，恢復(fù)氣血充盈、流通的生理狀態(tài)，從而達(dá)到臟腑宣通的目的。攻補(bǔ)兼施-虛則升無(wú)力降不下，宜補(bǔ)，秘則痞滿(mǎn)堅(jiān)標(biāo)實(shí)宜攻。 注重脾胃，健補(bǔ)脾陽(yáng)- 黃帝內(nèi)經(jīng)有言:“中氣不足,溲 調(diào)和氣機(jī)辨證選用葛根、姜半夏、橘皮、枳殼、薤白、檳榔、烏藥、木香、升麻、柴胡、紫菀、杏仁、厚樸、百合、枇杷葉等。升腸降胃-升大腸津氣:用葛根30120、升麻530、黃芪3060、柴胡1020；降胃通腑：陳皮10、姜半夏3060、茯苓15、枳實(shí)15。升脾胃陽(yáng)氣-升麻530、黃芪3060。 降肺氣-用紫菀、百合、蘇子、枇杷葉、杏仁、桔梗肅肺而通大腸。條達(dá)肝氣-選藥多桂枝，升麻，薄荷等。理中