流行性乙型腦炎課件

1、流 行 性 乙 型 腦 炎流行性乙型腦炎課件1流 行 性 乙 型 腦 炎流行性乙型腦炎課件1一.流行性乙型腦炎和乙腦病毒流行性乙型腦炎（ Epidemic Type B Encephalitis ），簡稱為乙腦。 是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。 臨床特征為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥 流行性乙型腦炎課件2一.流行性乙型腦炎和乙腦病毒流行性乙型腦炎（ Epidemi乙腦病毒 乙腦病毒屬蟲媒病毒 B 組，球形，直徑 20 40nm ，核心為單股正鏈 RNA ，外有脂蛋白的包膜。對外界抵抗力不強， 560C 、 3

2、0 分鐘即可滅活。對各種消毒劑都敏感。但耐低溫和干燥。流行性乙型腦炎課件3乙腦病毒 乙腦病毒屬蟲媒病毒 B 組，球形，直徑 20 二.乙腦病毒在人群中傳播傳染源：傳播途徑:易感人群：流行特征： 動物和人均可作為傳染源。 地域特征,嚴格的季節(jié)性， 80% 90% 病例集中于 7 、 8 、 9 月份，老少均可發(fā)病， 10 歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的 80% 以上。主要通過蚊蟲叮咬傳播。已被證實者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。 普遍易感，以隱性感染多見，成人多因隱性感染而免疫。流行性乙型腦炎課件4二.乙腦病毒在人群中傳播傳染源：動物和人均可作為傳染源。 地傳播乙腦蚊蟲 種

3、類庫蚊 伊蚊 按蚊 三帶喙庫蚊 流行性乙型腦炎課件5傳播乙腦蚊蟲 種類庫蚊 伊蚊 按蚊 三帶喙庫蚊 流行三.乙腦病毒會引起體內(nèi)病變 病毒（人被帶乙腦病毒的蚊叮咬后） 人體 病毒血癥 通過血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)流行性乙型腦炎課件6三.乙腦病毒會引起體內(nèi)病變 病毒（人被帶乙腦病毒的蚊叮咬腦組織的主要病變主要病變特點為：小血管內(nèi)膜細胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍環(huán)狀出血；神經(jīng)細胞變性、腫脹、壞死，膠質(zhì)細胞增生，炎細胞浸潤；衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象最常見；嚴重才可出現(xiàn)粟?；蛎琢４笮〉膲乃儡浕?，邊界清楚。流行性乙型腦炎課件7腦組織的主要病變主要病變特點為：流行性乙型腦炎課件7臨床表現(xiàn)初期：為病程第1-3

4、日；頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀 .極期：為病程第4-10日；此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。 恢復(fù)期：體溫在25天漸至正常，精神神 經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，約兩周左右恢復(fù)后遺癥期：恢復(fù)期癥狀在6個月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為乙腦后遺癥。 流行性乙型腦炎課件8臨床表現(xiàn)初期：為病程第1-3日；頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀極期 常見的表現(xiàn)高熱 : 所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比意識障礙 : 輕者嗜睡，重者昏迷。意識障礙程度越深，時間越長，病情越重抽搐 : 出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴重癥狀之一 呼吸衰竭 : 是乙腦最嚴重的癥狀。腦膜刺激征 :流行性乙型腦炎課件9極期 常見的表現(xiàn)高熱 : 所有病人都有

5、發(fā)熱，體溫與病情成正比乙腦分型及特點分型體溫神志驚厥呼吸衰竭后遺癥輕型普通型重型極重型38-3939-4040-4141以上清嗜睡 淺昏迷昏迷 深昏迷深昏迷無可有反復(fù)頻發(fā)無無可有常有無無部分有大都有流行性乙型腦炎課件10乙腦分型及特點分型體溫神志驚厥呼吸衰竭后遺癥輕型38-39清五、實驗室檢查血象 : 白細胞正?；蛏?，中性為主。腦脊液 :外觀無色透明或稍濁，壓力高，白細胞多 至5050010/L，以中性為主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白質(zhì)增高，少數(shù)脊液正常。 血清學檢查:免疫試驗：陽性率高，早期診斷有價值腦脊液用螢光抗體可查到抗原。中和抗體，病后2 周出現(xiàn)，2個月達高峰，觀查時間長不能早期診

6、斷。補體結(jié)合試驗，特異性高，但不能做早期診斷。血凝抑制試驗。陽性率高，出現(xiàn)早，初期及恢復(fù)期抗體4倍增高可確診。流行性乙型腦炎課件11五、實驗室檢查血象 : 白細胞正常或升高，中性為主。流行性乙診斷要點流行病學 , 夏秋多發(fā)病，蚊蟲叮咬史。起病急，高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、病理癥腦膜刺激癥陽性。血象白細胞升高中性為主。腦脊液，白細胞、蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。血清學檢查：特異性抗體陽性可作為診斷，雙份血清血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗呈4倍增高。若僅急性期血清，效價在1：320可診斷。流行性乙型腦炎課件12診斷要點流行病學 , 夏秋多發(fā)病，蚊蟲叮咬史。流行性乙型腦炎鑒別診斷細菌性腦膜炎：根據(jù)

7、發(fā)病季節(jié)，腦脊液改變。結(jié)核性腦膜炎：起病慢，無季節(jié)性，多數(shù)有接觸史，脊液外觀毛玻璃狀，腦脊液糖、氯化物低，蛋白增高。病毒性腦炎：無明顯季節(jié)性，腦液多無變化或輕微變化。中毒性細菌性痢疾 ：無腦膜刺激征，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果正常。 流行性乙型腦炎課件13鑒別診斷細菌性腦膜炎：根據(jù)發(fā)病季節(jié)，腦脊液改變。流行性乙型腦七. 乙腦治療 一般治療:對癥治療:降溫:物理降溫,高熱不退者可采用亞冬眠療法鎮(zhèn)靜劑的使用 :安定，水合氯醛控制驚厥：笨巴比妥鈉、氯丙嗪、安定、水合氯醛等糾正水電解質(zhì)平衡及補充營養(yǎng)： 流行性乙型腦炎課件14七. 乙腦治療 一般治療:流行性乙型腦炎課件14降低顱內(nèi)壓20%甘露醇 10%甘油鹽水

8、 髓袢利尿劑 腎上腺皮質(zhì)激素人體血清白蛋白 維生素E與維生素C 納絡(luò)酮 他降顱內(nèi)壓措施 高壓氧 、過度通氣 流行性乙型腦炎課件15降低顱內(nèi)壓20%甘露醇 流行性乙型腦炎課件15呼吸衰竭的治療保持呼吸道暢通給氧氣管切開 應(yīng)用人工呼吸機 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 流行性乙型腦炎課件16呼吸衰竭的治療流行性乙型腦炎課件16抗病毒治療新的抗病毒藥物的臨床應(yīng)用：不同抗病毒制劑的聯(lián)合治療方法的應(yīng)用：核甘類藥物： 阿糖腺甘、阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、更 昔洛韋、利巴韋林（病毒唑） 蛋白酶抑制劑 流行性乙型腦炎課件17抗病毒治療新的抗病毒藥物的臨床應(yīng)用：流行性乙型腦炎課件17腦細胞營養(yǎng)藥物及腦康復(fù)治療 腦營養(yǎng)藥： 腦組織

9、液，ATP及輔酶A，胞二磷膽堿，丹參注射液等 恢復(fù)期應(yīng)進行理療 流行性乙型腦炎課件18腦細胞營養(yǎng)藥物及腦康復(fù)治療 腦營養(yǎng)藥： 合并應(yīng)急性胃潰瘍消化道出血處理 止血抗酸治療 胃粘膜保護劑 流行性乙型腦炎課件19合并應(yīng)急性胃潰瘍消化道出血處理 止血流行性乙型腦炎課件19乙腦的預(yù)防 滅蚊、防蚊預(yù)防接種 疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月齡以上10歲以下的兒童。在流行前 1 個月開始，首次皮下注射612 個月齡嬰兒每次0.25ml 。流行性乙型腦炎課件20乙腦的預(yù)防 滅蚊、防蚊流行性乙型腦炎課件202003 年 6 月廣州乙腦流行 流行性乙型腦炎課件212003 年 6 月廣州乙腦流行 流行性乙型腦炎課

10、件21練習題：1流行性乙型腦炎的主要傳染源是： A 病人 B 蚊蟲 C 豬 D 鳥 E 雞2流行性乙型腦炎的傳播途徑是： A 氣溶膠 B 糞口傳播 C 密切接觸 D 蟲媒接觸 E 其他3流行性乙型腦炎的臨床發(fā)病多呈散發(fā)性，其原因主要是： A 疫苗預(yù)防接種 B 滅蚊、防蚊工作 C 蟲媒傳播 D 隱性感染 E 人群易感性流行性乙型腦炎課件22練習題：1流行性乙型腦炎的主要傳染源是：流行性乙型腦炎課件練習題 4流行性乙型腦炎腦內(nèi)主要病變： A 軟腦膜及蛛網(wǎng)膜炎癥 B 腦內(nèi)出血 C 腦內(nèi)脫髓鞘性改變 D 神經(jīng)細胞變性、腫脹、壞死 E 神經(jīng)膠質(zhì)細胞病變5流行性乙型腦炎最主要的3種兇險癥狀為： A 高熱、

11、驚厥、循環(huán)衰竭 B 高熱、驚厥、呼吸衰竭 C 高熱、昏迷、驚厥 D 昏迷、驚厥、呼吸衰竭 E 昏迷、呼吸衰竭、高熱流行性乙型腦炎課件23練習題 4流行性乙型腦炎腦內(nèi)主要病變：流行性乙型腦炎課件2練習題：6流行性乙型腦炎的重型與極重型的臨床區(qū)別主要是： A 高熱程度 B 昏迷程度 C 抽搐程度 D 有無呼吸衰竭及腦疝形成 E 反射亢進或消失7能作流行性乙型腦炎早期診斷的實驗檢查是： A 補體結(jié)合試驗 B 血凝抑制試驗 C 中和試驗 D 特異性IGM E 病毒分離流行性乙型腦炎課件24練習題：6流行性乙型腦炎的重型與極重型的臨床區(qū)別主要是：流練習題 8流行性乙型腦炎與結(jié)核腦膜炎腦脊液變化的主要區(qū)別是： A 外觀混濁度 B 細胞總量 C 細胞分類 D 糖與氯化物的含量 E 蛋白質(zhì)定量9確診流行性乙型腦炎的主要依據(jù)是： A 高熱及多部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn) B 腦脊液呈漿液性腦膜炎改變 C 血清補體結(jié)合試驗陽性 D 流行病學資料 E 血液白細胞計數(shù)增加及高熱、昏迷流行性乙型腦炎課件25練習題 8流行性