《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀課件

1、中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南解讀課件中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南解讀課件中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南解讀課件中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南解讀課件中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南解讀課件中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南解讀課件內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因03怎么診斷04怎么治療05內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因03怎Part 3：引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因1咳嗽變異性哮喘（CVA）2上氣道咳嗽綜合征（UACS）3(呼吸道)感染后咳嗽（PIC）4胃食管反流性咳嗽（GERC）5心因性咳嗽（psychogenic cough）6其他原因引起的慢性咳嗽：

2、嗜酸等8Part 3：引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因1咳嗽變異性哮喘（CPart 3：常見(jiàn)病因1-咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘9Part 3：常見(jiàn)病因1-咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘9Part 3：常見(jiàn)病因2-上氣道咳嗽綜合征 學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因 鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病 診斷線索：咳嗽以晨起、白天，體位變化時(shí)為主，伴有鼻塞、流涕、清咽等癥狀咽后壁濾泡明顯增生，有分泌物滴流鼻咽喉鏡檢查、頭頸部側(cè)位片、鼻竇CT片有助診斷抗鼻炎或鼻竇炎治療方案有效10Part 3：常見(jiàn)病因2-上氣道咳嗽綜合征 學(xué)齡前與學(xué)齡期Part 3：常見(jiàn)病因3-感染后咳嗽診斷線索近期有明確

3、的呼吸道感染病史呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰肺通氣正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)咳嗽有自限性，如果超過(guò)8周，應(yīng)考慮其他診斷11Part 3：常見(jiàn)病因3-感染后咳嗽診斷線索近期有明確的呼Part 3：常見(jiàn)病因4-胃食管反流性咳嗽 臨床特征與診斷線索：陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間（成人為日間）咳嗽可在進(jìn)食后加劇24小時(shí)食管下端pH和阻抗監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性12Part 3：常見(jiàn)病因4-胃食管反流性咳嗽 臨床特征與診斷Part 3：常見(jiàn)病因5-嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 臨床特征與診斷線索：刺激性干咳，白天為主刺激物（油煙、冷空氣）可誘發(fā)咳嗽，這同過(guò)敏性咳嗽通氣正常，激發(fā)正常痰中嗜酸3%（成人2.5%）支氣管舒張劑

4、治療無(wú)效，口服或吸入激素治療有效13Part 3：常見(jiàn)病因5-嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 臨床特征與Part 3：常見(jiàn)病因6-過(guò)敏性咳嗽 臨床特征與診斷線索：刺激性干咳，陣發(fā)性，白天和夜間均咳嗽刺激物（油煙、冷空氣、講話）可誘發(fā)，常伴咽癢通氣、激發(fā)、痰嗜酸均正常過(guò)敏情況：有其他過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，總IgE和(或)sIgE升高激素或抗組胺治療有效14Part 3：常見(jiàn)病因6-過(guò)敏性咳嗽 臨床特征與診斷線索：內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因03怎么診斷04怎么治療05內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因03怎Part 4：怎么診斷病史：年齡、咳嗽性質(zhì)（有痰

5、、夜間咳？）、鼻部癥狀、打鼾、清嗓體檢：鼻粘膜顏色、咽后壁分泌物、呼吸音輔檢：血常規(guī)、胸片、鼻竇CT、IgE和過(guò)敏原、肺功能（常規(guī)通氣+激發(fā)）、誘導(dǎo)痰16Part 4：怎么診斷病史：年齡、咳嗽性質(zhì)（有痰、夜間咳？）Part 4：怎么診斷-常見(jiàn)病因鑒別診斷病因癥狀和體征時(shí)間通氣激發(fā)治療特點(diǎn)變異性哮喘夜間、清晨夜晨抗生素?zé)o效，支舒有效上氣道.鼻部癥狀，滴流晨白1抗鼻竇炎治療有效感染后咳嗽刺激性咳，少痰白2孟魯司特、激素有效？胃食管反流3反酸，噯氣等夜抗酸、胃動(dòng)力有效嗜酸粒.刺激性咳，誘發(fā)白主吸入激素有效過(guò)敏性咳嗽刺激性咳，誘發(fā)白夜抗過(guò)敏、激素有效注：1.有時(shí)會(huì)有激發(fā)陽(yáng)性；2.有時(shí)多大75%陽(yáng)性；3

6、.痰嗜酸增加。17Part 4：怎么診斷-常見(jiàn)病因鑒別診斷病因癥狀和體征時(shí)間1818內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因03怎么診斷04怎么治療05內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因03怎Part 5：怎么治療咳嗽變異性哮喘：丙卡特羅、孟魯司特、吸入激素上氣道咳嗽綜合征：阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、吉諾通、內(nèi)舒拿感染后咳嗽：孟魯司特、吸入激素。2016版成人指南認(rèn)為以上二個(gè)藥均無(wú)效，可使用甲氧那明胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃動(dòng)力、體位等嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：吸入激素過(guò)敏性咳嗽：抗過(guò)敏、激素20Part 5：怎么治療咳嗽變異性哮喘：丙卡特羅、孟魯司特、吸參考文獻(xiàn)

7、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組. 中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂). 中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷和治療指南(2015). 中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-354.于興梅, 朱海艷, 郝創(chuàng)利, 等. 不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的特征. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015,38(01):55-58.錢旭波, 倪麗艷, 徐成波, 等. 不同療程的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,45(5):359-363.Gibson P1, Wang G2, McGarvey L3, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2016,149(1):27-44.Rhee CK, Jung JY, Lee SW3, et al. The Korean Cough Guidelin