上消化道大出血護理查房課件

護理查房成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院——上消化道大出血的護理消化內科三病區(qū)1護理查房成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院——上消化道大出血的護理消化內內容概要現(xiàn)病史體格檢查

?？茩z查與其它檢查結果社會心理狀態(tài)既往史入院診斷及治療護理診斷、護理措施及評價健康教育討論一般資料2內容概要現(xiàn)病史體格檢查?？茩z查與其它檢查一、一般資料

姓名：鐘威剛床號：38床性別：男年齡：51歲籍貫：四川民族：漢婚姻狀況：已婚地址：成都市龍泉驛區(qū)入院日期：2015年1月26日12：353一、一般資料

姓名：鐘威剛床號：38二、現(xiàn)病史1、主訴：上腹飽脹、黑便2天，10+小時內嘔血1次2、現(xiàn)病史：患者于2天前飲酒約200ml后感頭暈，后出現(xiàn)嗜睡，黑便等不適。夜間突然感心前區(qū)不適，隨即嘔血，為鮮紅色血液，先后共5次，共約500ml，前往新都鎮(zhèn)西橋醫(yī)院就診，病情無好轉，來我院急診科，以“上消化道出血”收入我科。4二、現(xiàn)病史1、主訴：上腹飽脹、黑便2天，10+小時內嘔血1次三、既往史

1、既往病史：3+年前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，在新都石板灘西橋醫(yī)院就診，診斷為“肝硬化失代償期”。7月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、嘔血，在成都軍區(qū)總醫(yī)院就診，診斷為“肝硬化失代償期，食管靜脈曲張”，行食管靜脈套扎術，好轉出院。5三、既往史

1、既往病史：3+年前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，在新都2、日常生活形態(tài)（1）飲酒史：飲白酒30年，平均200ml/日（2）休息、睡眠型態(tài)：夜間間斷入睡（3）排泄：尿：正常。

大便：間斷黑便3年。62、日常生活形態(tài)63、傳染病史：否認4、預防接種史：不詳5、過敏史：否認過敏史6、外傷史：否認外傷史73、傳染病史：否認7四、社會心理狀態(tài)

一般心理狀態(tài)：患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。對健康狀態(tài)與疾病的理解與認識：對自身疾病有一定了解應激水平與應對能力：近期無重大生活事件，能夠適應角色的轉變。家庭及個人經濟狀況、醫(yī)療條件：家庭經濟一般，參與農合保險，能夠承擔醫(yī)療費用。8四、社會心理狀態(tài)

8五、

體格檢查1.生命體征：T36.1℃、P92次/分、R21次/分、BP108/68mmHg2.一般情況：神志清楚、貧血面容3.皮膚黏膜：口唇、甲床及結膜蒼白，皮膚鞏膜黃染。4.腹部視診：腹部外形膨隆，腹壁見靜脈曲張。9五、體格檢查1.生命體征：T36.1℃、P92次/五、體格檢查5.腹部觸診：腹軟。腹部無壓痛及反跳痛。肝脾腎未觸及。6.腹部叩診：移動性濁音陰性7.腹部聽診：腸鳴音4次/分。10五、體格檢查5.腹部觸診：腹軟。腹部無壓痛及反跳痛。肝脾腎六

、?？茩z查與其它檢查結果1、內鏡檢查：食管中下段見節(jié)段性曲張靜脈，見散在疤痕組織，見大量鮮紅色血液，近賁門處見活動性噴血。內鏡診斷：食管靜脈曲張伴活動性出血（重度）11六、?？茩z查與其它檢查結果1112122、實驗室檢查13133、CT檢查結果：脂肪肝，肝硬化，脾大，門脈高壓，腹水，食道胃底靜脈曲張，腹腔脂肪間隙模糊，所及部分腸管管壁增厚、分層樣變。143、CT檢查結果：14七

、入院診斷及治療1、入院診斷：（1）上消化道大出血

（2）食管靜脈曲張破裂出血

（3）酒精性肝硬化失代償期15七、入院診斷及治療1、入院診斷：152、治療要點一般治療內鏡下治療162、治療要點16一般治療：（1）注射用生長抑素（250ug/h持續(xù)泵入）降低門脈壓。（2）注射用埃索美拉唑（4mg/h，持續(xù)泵入）抑酸。（3）卡絡磺鈉（40mg靜滴1次/日）；凝血酶凍干粉口服（此藥禁止靜推、靜滴）止血。（4）復方二氯醋酸二異丙胺（160mg靜滴1次/日）、門冬氨酸鳥氨酸（10g靜滴1次/日）保肝。（5）維生素K1（20mg靜滴1次/日）糾正凝血功能。（6）輸入紅細胞懸液及普通冰凍血漿糾正貧血，提高血液攜氧能力。（7）補液，維持水電解質平衡，擴充血容量。17一般治療：17內鏡下治療于2015-1-26下午行內鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療術：（注射聚桂醇注射液30ml，共4點）。行內鏡下治療后患者活動性出血停止。18內鏡下治療于2015-1-26下午行內鏡下食管靜脈曲張硬化劑1919八、護理診斷、措施及評價1、體液不足與大量嘔血引起體液丟失過多有關。2、活動無耐力與失血過多導致機體組織缺氧有關3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量。4、恐懼與大量嘔血，威脅生命有關。5、知識缺乏缺乏疾病相關知識。6、潛在并發(fā)癥：窒息7、潛在并發(fā)癥：休克與患者嘔血有關。8、潛在并發(fā)癥：肝性腦病20八、護理診斷、措施及評價1、體液不足與大量嘔血引起體液2121222223232424252526262727九、健康教育1、向家屬及病人宣教一些本病的常識，講解內鏡檢查相關知識，取得患者及家屬配合。2、教會家屬及患者識別早期出血的征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少活動。3、合理安排生活，增強體質。戒煙戒酒。在醫(yī)生指導下用藥。4、開始進食后先進少量溫開水及流質碳水化合物（如米湯，果汁，菜汁）逐漸改變?yōu)樗厥嘲肓髻|（如米糊，玉米糊，藕粉，稀飯，素面條）。如無腹痛開始進食低脂低蛋白飲食（低脂牛奶、肉末粥）。逐漸轉為普食。禁咖啡濃茶等刺激性食品及油膩食品28九、健康教育1、向家屬及病人宣教一些本病的常識，講解內鏡檢十、討論1、胃鏡檢查前、后應做何健康宣教？2、內鏡檢查在診斷以及治療上消化道出血的作用及優(yōu)勢？3、患者行內鏡下止血治療后，護理患者時需注意哪些問題？4、引起上消化道出血的常見原因。5、內鏡治療現(xiàn)狀及進展？6、為什么不選擇使用三腔二囊管止血？29十、討論1、胃鏡檢查前、后應做何健康宣教？293030護理查房成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院——上消化道大出血的護理消化內科三病區(qū)31護理查房成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院——上消化道大出血的護理消化內內容概要現(xiàn)病史體格檢查

專科檢查與其它檢查結果社會心理狀態(tài)既往史入院診斷及治療護理診斷、護理措施及評價健康教育討論一般資料32內容概要現(xiàn)病史體格檢查專科檢查與其它檢查一、一般資料

姓名：鐘威剛床號：38床性別：男年齡：51歲籍貫：四川民族：漢婚姻狀況：已婚地址：成都市龍泉驛區(qū)入院日期：2015年1月26日12：3533一、一般資料

姓名：鐘威剛床號：38二、現(xiàn)病史1、主訴：上腹飽脹、黑便2天，10+小時內嘔血1次2、現(xiàn)病史：患者于2天前飲酒約200ml后感頭暈，后出現(xiàn)嗜睡，黑便等不適。夜間突然感心前區(qū)不適，隨即嘔血，為鮮紅色血液，先后共5次，共約500ml，前往新都鎮(zhèn)西橋醫(yī)院就診，病情無好轉，來我院急診科，以“上消化道出血”收入我科。34二、現(xiàn)病史1、主訴：上腹飽脹、黑便2天，10+小時內嘔血1次三、既往史

1、既往病史：3+年前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，在新都石板灘西橋醫(yī)院就診，診斷為“肝硬化失代償期”。7月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、嘔血，在成都軍區(qū)總醫(yī)院就診，診斷為“肝硬化失代償期，食管靜脈曲張”，行食管靜脈套扎術，好轉出院。35三、既往史

1、既往病史：3+年前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，在新都2、日常生活形態(tài)（1）飲酒史：飲白酒30年，平均200ml/日（2）休息、睡眠型態(tài)：夜間間斷入睡（3）排泄：尿：正常。

大便：間斷黑便3年。362、日常生活形態(tài)63、傳染病史：否認4、預防接種史：不詳5、過敏史：否認過敏史6、外傷史：否認外傷史373、傳染病史：否認7四、社會心理狀態(tài)

一般心理狀態(tài)：患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。對健康狀態(tài)與疾病的理解與認識：對自身疾病有一定了解應激水平與應對能力：近期無重大生活事件，能夠適應角色的轉變。家庭及個人經濟狀況、醫(yī)療條件：家庭經濟一般，參與農合保險，能夠承擔醫(yī)療費用。38四、社會心理狀態(tài)

8五、

體格檢查1.生命體征：T36.1℃、P92次/分、R21次/分、BP108/68mmHg2.一般情況：神志清楚、貧血面容3.皮膚黏膜：口唇、甲床及結膜蒼白，皮膚鞏膜黃染。4.腹部視診：腹部外形膨隆，腹壁見靜脈曲張。39五、體格檢查1.生命體征：T36.1℃、P92次/五、體格檢查5.腹部觸診：腹軟。腹部無壓痛及反跳痛。肝脾腎未觸及。6.腹部叩診：移動性濁音陰性7.腹部聽診：腸鳴音4次/分。40五、體格檢查5.腹部觸診：腹軟。腹部無壓痛及反跳痛。肝脾腎六

、?？茩z查與其它檢查結果1、內鏡檢查：食管中下段見節(jié)段性曲張靜脈，見散在疤痕組織，見大量鮮紅色血液，近賁門處見活動性噴血。內鏡診斷：食管靜脈曲張伴活動性出血（重度）41六、專科檢查與其它檢查結果1142122、實驗室檢查43133、CT檢查結果：脂肪肝，肝硬化，脾大，門脈高壓，腹水，食道胃底靜脈曲張，腹腔脂肪間隙模糊，所及部分腸管管壁增厚、分層樣變。443、CT檢查結果：14七

、入院診斷及治療1、入院診斷：（1）上消化道大出血

（2）食管靜脈曲張破裂出血

（3）酒精性肝硬化失代償期45七、入院診斷及治療1、入院診斷：152、治療要點一般治療內鏡下治療462、治療要點16一般治療：（1）注射用生長抑素（250ug/h持續(xù)泵入）降低門脈壓。（2）注射用埃索美拉唑（4mg/h，持續(xù)泵入）抑酸。（3）卡絡磺鈉（40mg靜滴1次/日）；凝血酶凍干粉口服（此藥禁止靜推、靜滴）止血。（4）復方二氯醋酸二異丙胺（160mg靜滴1次/日）、門冬氨酸鳥氨酸（10g靜滴1次/日）保肝。（5）維生素K1（20mg靜滴1次/日）糾正凝血功能。（6）輸入紅細胞懸液及普通冰凍血漿糾正貧血，提高血液攜氧能力。（7）補液，維持水電解質平衡，擴充血容量。47一般治療：17內鏡下治療于2015-1-26下午行內鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療術：（注射聚桂醇注射液30ml，共4點）。行內鏡下治療后患者活動性出血停止。48內鏡下治療于2015-1-26下午行內鏡下食管靜脈曲張硬化劑4919八、護理診斷、措施及評價1、體液不足與大量嘔血引起體液丟失過多有關。2、活動無耐力與失血過多導致機體組織缺氧有關3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量。4、恐懼與大量嘔血，威脅生命有關。5、知識缺乏缺乏疾病相關知識。6、潛在并發(fā)癥：窒息7、潛在并發(fā)癥：休克與患者嘔血有關。8、潛在并發(fā)癥：肝性腦病50八、護理診斷、措施及評價1、體液不足與大量嘔血引起體液5121522253235424552556265727九、健康教育1、向家屬及病人宣教一些本病的常識，講解內鏡檢查相關知識，取得患者及家屬配合。2、教會家屬及患者識別早期出血的征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少活動。3、合理安排生活，增強體質。戒煙戒酒。在醫(yī)生指導下用藥。4、開始進食后先進少量溫開水及流質碳水化合物（如米湯，果汁，