胸外科胃腸減壓插管深度的探討課件

胃腸減壓術是胸外科常用的護理操作技術，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。但據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為

45～55cm［1］，術后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。對此，筆者于

1996

年

5

月至

1998

年

10

月，觀察

260例患者術中胃腸減壓管在胃中的位置，結(jié)合臨床癥狀，對胃腸減壓管插管深度進行進一步探討。報道如下。1

臨床資料1.1

一般資料：

260

例中男

184

例，女

76

例，0c78f0e

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http://www.sjbzb.cc年齡

33～78

歲。食管癌

145

例，賁門癌

102

例，賁門失弛

8

例，食管平滑肌瘤

5

例。隨機分為觀察組和對照組各

130

例。兩組病人的年齡、性別、疾病經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P＞0.05)。統(tǒng)一用上海新亞醫(yī)用橡膠廠生產(chǎn)的

14～18

號胃腸減壓管。胃腸減壓管有

4

個孔，其中頂端有

1

孔，0c78f0e

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1.3

結(jié)果：術中發(fā)現(xiàn)，對照組插管深度僅至胃賁門或胃體部，有側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)；而觀察組胃管頂端剛好至胃竇部，胃管側(cè)孔皆入胃內(nèi)。胃管在胃內(nèi)無折疊、扭曲。兩組胃腸減壓管插入深度、術后腹脹及引流情況、腸蠕動恢復時間比較見附表。附表兩組病例不同插管深度的效果比較組別例數(shù)插管深度(cm)術后腹脹(例)*引流胃液量(ml/d，例)腸蠕動恢復時間0c78f0e

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http://www.sjbzb.cc(平均天數(shù))無輕中重

300～600＜300

無觀察組對照組

13013055～6845～55725039421842.033.14χ2P7.47腹式呼吸減弱。重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，無反跳痛；腹式呼吸明顯減弱或消失。附表示，兩組術后腹脹、胃液引流量比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，均有非常顯著性差異(P＜0.01)。2

討論神經(jīng)被切斷，該區(qū)的交感神經(jīng)興奮性相對增強，使胃基本電節(jié)律、頻率、傳導速度和胃環(huán)形肌收縮力減慢，導致胃運動功能減慢，使胃蠕動減弱或消失，胃排空受阻，引起腹脹。食管、胃術后患者因迷走神經(jīng)被切斷及胃的位置發(fā)生改變，術后必須放置胃腸減壓管，機械性地將胃內(nèi)氣體、0c78f0e

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http://www.sjbzb.cc液體引出，減輕胃內(nèi)壓力。而胸外科手術后患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，胃內(nèi)液體積聚胃竇部，若胃管插入深度不夠，胃管頂端僅至胃底或胃體部，部分側(cè)孔在胃賁門以上的食管內(nèi)，影響胃內(nèi)液體及氣體的引流，不能起到較好的胃腸減壓效果，易引起胃擴張，增加吻合口張力，影響縫合口的愈合。

2.2

有文獻報道［4］，插胃腸減壓管直至導管側(cè)孔全部進入胃內(nèi)的深度為

55～60cm。亦證明要使導管側(cè)孔完全達到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在

55cm

以上。對以往插管回0c78f0e

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http://www.sjbzb.cc顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加

10～13cm，達到

55～68cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優(yōu)于對照組，說明此方法可取。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為

55～68cm，術中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。③選擇質(zhì)量合格、規(guī)格合適的胃管，插入前檢查胃管是否通暢。④插管時操作要輕柔、熟練、準確，避免引起咽喉粘膜損傷、水腫及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性嘔吐及食管刺激誘發(fā)心律失常等心臟并發(fā)癥［5］。⑤插管過程中若遇到阻力，0c78f0e

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