妊娠合并重度ITP1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

妊娠合并重度ITP1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)〔〕:

關(guān)鍵詞：妊娠；ITP；血小板減少

本文引用格式：王秀芳,葉敏青,代晨陽,等.妊娠合并重度ITP1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(59):321.

1病例報(bào)告

患者，28歲，G1P0，因"停經(jīng)36+5周，不規(guī)律下腹痛7小時(shí)";于2022年08月21日入院?；颊呒韧醒“鍦p少病史，2022年曾行骨穿提示：1.鐵染色提示缺鐵性貧血；2.血小板少見，可見幼巨產(chǎn)板現(xiàn)象，考慮免疫血小板減少癥，予強(qiáng)的松等對癥治療后血小板升至正常值范圍。患者此次妊娠定期產(chǎn)前檢查，孕28周產(chǎn)前檢查開始出現(xiàn)血小板下降，血小板(PLT)為21x109/L，予口服強(qiáng)的松25mg-qd對癥治療，后血小板波動在20~30x109/L，因治療效果不佳在孕34周自行停藥，后定期監(jiān)測血小板至今，自覺無不適。入院后查體：生命體征平穩(wěn)，四肢見少許散在出血點(diǎn)，軀干少見，心肺無異常，腹膨隆如孕周大小，偶可捫及宮縮，先露頭，已入盆。陰檢示宮口未開，宮頸管消退30%，先露-3。入院后予急查血常規(guī)示：PLT14x109/L，凝血功能未見明顯異常，D-二聚體：940ng/mL。因患者既往有血小板減少病史，曾行骨髓穿刺考慮為免疫性血小板減少，現(xiàn)考慮"妊娠合并免疫性血小板減少癥";。請血液科會診后，暫予地塞米松磷酸鈉注射液每日10mg靜脈滴注，人免疫球蛋白每日20g沖擊治療3天，3天后復(fù)查PLT為31x109/L。入院后第四天自然臨產(chǎn)，遂立即備血、開通兩條靜脈通道、靜滴免疫球蛋白，急查血常規(guī)示：PLT為32x109/L，DIC全套：D-二聚體：1390ng/mL，活化局部凝血活酶時(shí)間：27.4sec，纖維蛋白原4.67g/l，纖維蛋白降解產(chǎn)物：5.35ug/mL。宮口開全后予地塞米松10mg靜推，PLT2個(gè)單位靜脈滴注，約2小時(shí)后患者因胎心頻繁變異減速予使用陰道助產(chǎn)順利娩出一活女嬰，體重2.6kg，Apgar評分：9'-10'-10'，產(chǎn)后1天復(fù)查PLT提示46x109/L。新生兒血小板計(jì)數(shù)正常，無顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。產(chǎn)后隨訪2個(gè)月患者血小板波動在〔30-40〕x109/L，無特殊不適。

2討論

免疫性血小板減少癥(ITP)是妊娠期血小板減少疾病中罕見但重要的原因之一，其在一般人群中總的發(fā)病率約0.1%~0.2%【1】。其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體自身免疫性疾病相關(guān)，主要產(chǎn)生抗血小板抗體可能使母體與胎兒血小板下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致圍產(chǎn)期母兒發(fā)病率和死亡率增加。因此，及早診斷及干預(yù)妊娠合并ITP，對于我們臨床醫(yī)生而言尤為重要。

2.1妊娠合并ITP的診斷

妊娠合并ITP的診斷目前仍以排除性診斷為主。診斷并不難，主要是與其他在孕期引起血小板減少的疾病相鑒別，特別易與妊娠期血小板減少癥〔GT〕相混淆。除了血常規(guī)檢查，還可做血小板抗體測定，ITP者可能出現(xiàn)抗體升高，必要時(shí)可行骨髓穿剌。GT患者妊娠前無血小板減少病史，多數(shù)在妊娠中晚期出現(xiàn)血小板減少，無其他合并癥，血小板計(jì)數(shù)多在(70-100)x109/L之間，分娩后血小板多在短期內(nèi)恢復(fù)正常。而妊娠合并ITP患者妊娠前常有血小板減少史，妊娠早期即發(fā)現(xiàn)血小板減少，多數(shù)患者血小板計(jì)數(shù)低于〔50-10〕x109/L，產(chǎn)后血小板仍持續(xù)減少【2】。本例患者為28歲初產(chǎn)婦，2年前診斷為ITP，孕28周于我院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)PLT嚴(yán)重減少，產(chǎn)后隨訪該患者血小板仍未恢復(fù)正常，根本符合妊娠合并ITP診斷。

2.2妊娠合并ITP的治療

研究說明，懷孕期間大多數(shù)ITP患者并不需要妊娠治療，并保持穩(wěn)定的血小板計(jì)數(shù)【3】，但需要定期監(jiān)測，一旦血小板計(jì)數(shù)

參考文獻(xiàn)

【1】唐祖獻(xiàn),韋鳳金.妊娠合并ITP的診斷進(jìn)展及治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2022,14(17):154-155.

【2】陳敘,賈艷菊.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜對母胎的影響及診治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,32(10):952-956.

【3】WebertKE,MittalR,SigouinC,etal.Aretrospective11-yearanalysisofobstetricpatientswithidiopathicthrombocytopenicpurpura[J].Blood,2022,102:4306.

【4】PracticeBulletinNo.166:ThrombocytopeniainPregnancy[J].ObstetricsGynecology,2022,128(3):e43-e53.

【5】徐雪,梁梅英,郭天元./r/