品管圈在降低腦卒中患者康復(fù)治療缺失率的應(yīng)用

品管圈在降低腦卒中患者康復(fù)治療缺失率的應(yīng)用〔〕:

摘要：目的討論品管圈在降低腦卒中患者康復(fù)治療缺失率的應(yīng)用。方法通過科室成員組建品管圈小組，統(tǒng)計(jì)了科室2022年11月至2022年1月腦卒中康復(fù)患者的4244次治療次數(shù)，利用品管圈工具，分析導(dǎo)致腦卒中患者缺失康復(fù)治療的原因。結(jié)果通過一系列對(duì)策分析、施行減少了腦卒中患者康復(fù)治療的缺失。結(jié)論品管圈活動(dòng)在腦卒中患者康復(fù)治療中起到了積極的促進(jìn)作用，同時(shí)也幫助每一位品管圈圈員的各方面才能進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：品管圈；康復(fù)治療；腦卒中；缺失率

本文引用格式：楊豫婷,王榮,趙一英,等.品管圈在降低腦卒中患者康復(fù)治療缺失率的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(94):268-269.

0引言

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，是由多種病因引起腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損害綜合征，主要類型包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，70%的腦卒中存活患者伴有不同程度的功能障礙，其中40%為重度功能障礙，這給社會(huì)、家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力【1】。目前，腦卒中患者的死亡率有所下降，高致殘率有所下降，但高致殘率的問題仍未得到根本解決?？祻?fù)治療是臨床上對(duì)腦卒中患者進(jìn)展功能恢復(fù)，降低致殘率的重要手段，主要包括物理治療〔physicaltherapy，PT〕、作業(yè)治療〔occupationaltherapy，OT〕、言語治療〔speechtherapy，ST〕等，腦卒中作為一種康復(fù)周期較長(zhǎng)的疾病，治療需要患者的長(zhǎng)期配合，因此，腦卒中患者康復(fù)治療缺失對(duì)患者疾病的康復(fù)造成不良影響。本文就降低腦卒中患者康復(fù)治療缺失率影響進(jìn)展探究。

1資料與方法

1.1QCC小組的成立與組成

康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2022年12月4日成立品管圈小組，輔導(dǎo)員1名，圈長(zhǎng)1名，圈員12名，取名康樂圈，意義為：〔1〕你安康，我快樂，環(huán)環(huán)圈圈暖人心；〔2〕康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)技人員團(tuán)結(jié)協(xié)作；〔3〕使腦卒中患者安康快樂地回歸家庭和社會(huì)。

1.2QCC小組活動(dòng)步驟

1.2.1主題選定

全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)臨床中遇到的常見問題，選出降低腦卒中患者康復(fù)治療的缺失率、進(jìn)步臥床患者的良肢位擺放的正確率【2】、降低針灸治療患者的燙傷率、進(jìn)步康復(fù)治療患者的評(píng)定率、進(jìn)步出院患者的隨訪率五個(gè)備選主題，又根據(jù)綜合評(píng)價(jià)法進(jìn)展主題評(píng)價(jià)，從指導(dǎo)重視、重要性、達(dá)成性、圈才能四個(gè)工程進(jìn)展打分，"降低腦卒中患者康復(fù)治療的缺失率";主題得到最高分，作為本次品管圈活動(dòng)主題，主題選擇理由：對(duì)醫(yī)院而言進(jìn)步患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象；就科室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，進(jìn)步科室整體形象；就患者而言促進(jìn)患者積極配合，確保治療的順利施行，促進(jìn)患者早日康復(fù)；就個(gè)人而言進(jìn)步個(gè)人專業(yè)才能，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，表達(dá)職業(yè)價(jià)值感。

1.2.2活動(dòng)方案擬定

使用甘特圖圖示的方式來對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)展方案，P(Plan)局部?jī)?nèi)容為組圈、主題選定、擬定方案、現(xiàn)狀把握、目的設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定，所用時(shí)間為整個(gè)品管圈時(shí)間的30%；D〔Do〕局部?jī)?nèi)容為對(duì)策施行，所用時(shí)間為整個(gè)品管圈時(shí)間的40%；C〔Check〕局部?jī)?nèi)容為效果評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化，所用時(shí)間為整個(gè)品管圈時(shí)間的20%；A〔Action〕局部?jī)?nèi)容為課題總結(jié)、成果發(fā)布，所用時(shí)間為整個(gè)品管圈時(shí)間的10%；并且對(duì)每一個(gè)步驟安排負(fù)責(zé)人、活動(dòng)地點(diǎn)，對(duì)所用品管圈工具方法進(jìn)展標(biāo)注。

1.2.3現(xiàn)狀把握

腦卒中患者進(jìn)入本科住院后，由醫(yī)生評(píng)估患者病情、治療師評(píng)估患者功能情況、護(hù)士評(píng)估患者日常生活自理才能，根據(jù)評(píng)估情況決定患者是否進(jìn)展康復(fù)治療〔包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療、針灸治療、物理因子治療〕，假設(shè)不能進(jìn)展康復(fù)治療，繼續(xù)觀察病情，對(duì)癥處理，病情穩(wěn)定，可進(jìn)展康復(fù)治療，進(jìn)展康復(fù)治療以后再次進(jìn)展ADL、肢體功能評(píng)估[3-5]，功能障礙未改善，調(diào)整治療措施，患者功能障礙改善，治療完畢可出院。這個(gè)治療流程，本科醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者是否進(jìn)展康復(fù)治療未做跟進(jìn)，所以對(duì)本科2022年11月2日至2022年1月26日腦卒中住院患者制作腦卒中患者治療查檢表，搜集到腦卒中患者康復(fù)治療次數(shù)應(yīng)該是4244次，但是其中缺失康復(fù)治療的次數(shù)為725次，缺失康復(fù)治療發(fā)生率17%；康復(fù)治療是保證患者功能康復(fù)最重要的一步，所以此次品管圈改善重點(diǎn)為患者是否進(jìn)展康復(fù)治療。

分析原因：治療人員周末休息累計(jì)占60%；治療時(shí)間安排不合理累計(jì)占8%；治療區(qū)域不舒適累計(jì)占3%；患者病情暫停治療累計(jì)占6%；康復(fù)設(shè)備出現(xiàn)故障累計(jì)占5%；治療進(jìn)步慢，患者沒有信心累計(jì)占6%；患者情緒不穩(wěn)定，不配合治療累計(jì)占12%；根據(jù)數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，按照柏拉圖80/20原那么，確定本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.2.4目的設(shè)定

根據(jù)工作年限、學(xué)歷改善才能、主題改善才能給予打分，計(jì)算出平均圈才能為64.8%；根據(jù)現(xiàn)狀值-〔現(xiàn)況值x圈才能x改善重點(diǎn)〕，計(jì)算出目的值為8.1872，改善幅度為52%。

1.2.5解析

運(yùn)用魚骨圖從人、法、物、環(huán)四個(gè)方面查找原因，制作原因確認(rèn)評(píng)價(jià)表，通過圈員531評(píng)價(jià)表進(jìn)展打分，總分65分，根據(jù)80/20原那么，52分及以上為要因的有分析影響腦卒中患者缺失康復(fù)治療率高的主要原因?yàn)橹委煄熚磪⑴c周末輪班、缺失合理的患者治療流程、醫(yī)患溝通不夠、沒有個(gè)性化安康教育、患者情緒差不配合、患者缺乏對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)識(shí)、科室缺乏相關(guān)的宣教制度、家屬配合程度低對(duì)患者監(jiān)管不夠，列出要因，制作查檢表，現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，確定真因：〔1〕缺乏合理的患者治療流程；〔2〕醫(yī)患溝通不夠；〔3〕治療師未參與周末輪班。

1.2.6對(duì)策擬定與施行

圈員們使用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)真因，制定對(duì)策方案：針對(duì)缺乏合理的患者治療流程，采取使用康復(fù)治療軟件安排患者治療、制定合理的康復(fù)治療流程、給患者制定治療時(shí)間表、由主管醫(yī)師監(jiān)視流程是否執(zhí)行到位；針對(duì)醫(yī)患溝通不夠，采取加強(qiáng)醫(yī)師、治療師、護(hù)士與患者的溝通、康復(fù)治療人員對(duì)患者的情況要全面理解、對(duì)腦卒中患者的安康知識(shí)進(jìn)展抽查，理解安康教育效果、進(jìn)步醫(yī)患溝通技巧及增強(qiáng)效勞意識(shí)；針對(duì)治療師未參與周末輪班，采取加強(qiáng)專業(yè)程度學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)沒有獲得治療師資格證的治療人員積極參與資格考試、合理安排康復(fù)治療人員排班；對(duì)以上對(duì)策方案制定對(duì)策擬定評(píng)分表，圈員們利用531評(píng)價(jià)法，總分195分，根據(jù)80/20原那么156分及以上為改善重點(diǎn)，改善重點(diǎn)為制定合理的康復(fù)治療流程、加強(qiáng)醫(yī)師、治療師、護(hù)士與患者的溝通、合理安排康復(fù)治療人員排班三個(gè)方案。

1.2.7對(duì)策施行檢討

針對(duì)缺乏針對(duì)合理的患者治療流程，我們擬定了對(duì)策一：重新修改康復(fù)治療流程并重新制定治療師工作職責(zé)，由專人安排患者的治療師及治療時(shí)間，進(jìn)展培養(yǎng)及考核，考核結(jié)果納入績(jī)效管理，醫(yī)務(wù)人員治療流程知曉率升高；針對(duì)缺乏合理的患者治療流程，我們擬定了對(duì)策二：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人文醫(yī)學(xué)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，以多種形式、多種方式加強(qiáng)腦卒中疾病的宣教，每一位患者入院時(shí)均要做宣教并且突出科室的康復(fù)特色宣教〔教會(huì)患者良肢位擺放、自我鍛煉方法〕，由專人負(fù)責(zé)宣教調(diào)查表的使用，由專人負(fù)責(zé)評(píng)估宣教的效果及督查宣教落實(shí)情況【6】。通過以上對(duì)策，宣教不合格率明顯下降。針對(duì)醫(yī)患溝通缺乏，我們擬定了對(duì)策三：制定合理的治療師排班表；康復(fù)治療師緊急替代方案；每一位康復(fù)治療師必須理解患者情況及患者治療工程；由專人催促周末康復(fù)治療落實(shí)情況。通過以上措施，治療缺失率明顯下降。

2結(jié)果

2.1成果比擬

根據(jù)對(duì)策一的施行，醫(yī)務(wù)人員及患者康復(fù)流程知曉率從49.6%上升到84.3%；根據(jù)對(duì)策二的施行,醫(yī)務(wù)人員的宣教不合格率由14例降為3例；根據(jù)對(duì)策三的施行，腦卒中患者治療的缺失率由17%下降至7.6%，改善效果明顯。

2.2有形成果

對(duì)策施行后，圈員制作了改善后的查檢表，對(duì)腦卒中患者進(jìn)展了康復(fù)治療記錄的查檢，統(tǒng)計(jì)了103例缺失治療次數(shù)，治療缺失率為7.6%，目的達(dá)成率為138.2%，進(jìn)步率為55.29%。

2.3無形成果

各項(xiàng)無形成果以最高分為5分，最低分為1分計(jì)算，圈員解決問題才能、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度八個(gè)方面的數(shù)值均由改善前到改善后的由小變大，呈正向增長(zhǎng)，改善效果顯著。通過本次QCC活動(dòng)，圈員們不但收獲了有形成果，綜合素質(zhì)也得到大幅提升。

2.4標(biāo)準(zhǔn)化

腦卒中患者康復(fù)治療的安排流程按照改良后的工作流程執(zhí)行，增加主管醫(yī)師責(zé)任到每位患者及治療師查房，并改良了腦卒中患者的安康教育內(nèi)容。

3討論

隨著人民生活質(zhì)量程度的穩(wěn)步進(jìn)步，當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量及效勞意識(shí)要求逐步增高，如何在進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)追求醫(yī)療質(zhì)量和效勞的共同進(jìn)步一直是醫(yī)療系統(tǒng)共同面臨的難題和考驗(yàn)，在本院開展品管圈活動(dòng)以來，不斷深化醫(yī)院品質(zhì)管理培訓(xùn)、調(diào)動(dòng)全院人員參加品管圈的積極性并擴(kuò)大品管圈的影響力，在各科室的不斷努力下，積極地找問題，解決問題，為進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，提升更好的效勞做出了成績(jī)【7】。

品管圈讓每一位參與其中的圈員積極的投身于整個(gè)活動(dòng)中，讓每一位圈員都積極主動(dòng)地去解決問題，發(fā)揮了個(gè)人能動(dòng)性和學(xué)習(xí)才能，學(xué)會(huì)根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與康復(fù)治療工作息息相關(guān)，QCC手法運(yùn)用得當(dāng)，大家在一起集思廣益，群策群力，對(duì)策性強(qiáng)，進(jìn)步圈員的洞察力，改善圈員的分析才能[8]。

參考文獻(xiàn)

【1】范愛月,張炎磊,黃桂乾,等.急性腦卒中后日間過度嗜睡相關(guān)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2022,36(6):517-519.

【2】魏雪麗,劉輝.鏡像療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2022,22(6)