伍炳彩教授醫(yī)案3則 一疏肝和胃湯 組成：柴胡10克,法半夏10克,竹茹10克,枳殼10克,白芍10克,甘草6克,陳

伍炳彩教授醫(yī)案3則一、疏肝和胃湯組成：柴胡10克，法半夏10克，竹茹10克，枳殼10克，白芍10克，甘草6克，陳皮10克，茯苓10克，生姜3片，大棗5個。功效：疏肝理氣，祛濕和胃。主治伍炳彩教授醫(yī)案3則一、疏肝和胃湯組成：柴胡10克，法半夏10克，竹茹10克，枳殼10克，白芍10克，甘草6克，陳皮10克，茯苓10克，生姜3片，大棗5個。功效：疏肝理氣，祛濕和胃。主治：肝郁克土，中焦?jié)駸?。胃脘脹痛，曖氣反酸，兩脅脹痛，心情不舒，惡心欲吐，口粘，食欲不振，舌苔黃膩，脈弦。方解：方中柴胡配白芍、枳殼，疏肝解郁，柔肝理氣，共為君藥；法半夏、竹茹、陳皮三藥相伍，共奏祛濕化痰，理氣行滯，降逆止嘔，共為臣藥，佐以茯苓健脾滲濕，扶土抑木。煎加生姜、大棗、甘草，調(diào)和脾胃。諸藥配伍，理氣、和胃、祛濕，肝胃同治。用于治療各種由肝胃不和，兼有濕熱引起的慢性胃炎，慢性肝炎，失眠等病。常用加減：本方乃余臨床治療肝胃不和常用方劑，如兼有表癥，則加香附、紫蘇以解表理氣；若兼見肝胃陰虛，胃中嘈雜，則加百合、烏藥以養(yǎng)陰行氣；若痰熱中阻，而見胃脘痛，按之不適，則加小陷胸湯以清熱化痰，若濕熱蘊(yùn)結(jié)，出現(xiàn)大便不通者加梔子，厚樸，下去祛濕通便；若肝病出現(xiàn)黃疸，則加茵陳、梔子以利濕退黃。驗(yàn)案舉例：肝硬化案涂某，女，52歲，南昌市人。2010年3月2日初診：患者既往有慢性乙型肝炎幾十年，最近因心情不舒，出現(xiàn)胃部不舒服，到醫(yī)院檢查肝功能異常:alt818mmol/l,ast829mmol/l，dbil18.3mmol/l。就診時癥見：心情不舒，擔(dān)心患肝癌，疲勞乏力，面色青，頭暈，納差，胃脘脹，稍曖氣，時胃痛，寐差，口苦，口干，口粘，兩脅痛，舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)稍弦寸尺旺。證屬肝胃不和，濕熱中阻，擬疏肝和胃湯加減：處方：柴胡10克，法半夏10克，竹茹8克，枳殼10克，白芍10克，甘草6克，陳皮10克，茯苓12克，生姜3片，大棗5個，黃連6克，瓜萎10克，香附10克，蘇梗10克，垂盆草10克，雞骨草10克，鳳尾草10克，五靈脂10克，茵陳10克，梔子6克，夜交藤15克。七劑。2010年3月9號二診：服上方后疲勞乏力好轉(zhuǎn)，納稍增，胃脹好轉(zhuǎn)，舌苔稍退，舌紅苔薄黃，脈沉弦。守上方加吳茱萸3克，桂枝6克，七劑。后患者堅(jiān)持服藥，基本按原方加減?；卦L得知肝功能已恢復(fù)正常，胃部癥狀基本消失，面色青已經(jīng)轉(zhuǎn)變過來，惟心情不好時目周發(fā)青。按:《金匱要略■臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！北景赣陕愿尾∵w延日久，而至肝硬化。因病致郁，致肝氣郁結(jié)，故面色青，脈弦，肝木克脾土，故神疲乏力，肝氣犯胃則出現(xiàn)胃脹痛，曖氣。脾虛則濕熱困阻中焦，故舌苔黃膩。投舒肝和胃湯加味而獲效。此類患者除服藥調(diào)治外，還要注意多開導(dǎo)病人，使患者情志舒暢，則獲效更速。二、清宣開郁湯組成：銀花10克，連翹10克，射干10克，郁金10克，枇杷葉10克，通草3克，牛蒡子6克，馬勃6克，淡豆豉10克。功效：清熱利咽，利濕開郁主治：濕熱痹阻上焦。咽紅或咽喉腫痛、咽部梗阻感，胸悶，氣閉，心悸，心煩，甚則躁狂，或恐懼膽怯，耳鳴，夜寐不安，舌紅，苔黃膩，脈寸浮。方解:《靈樞■營衛(wèi)生會篇》云：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，”《靈樞■憂恚無言篇》亦云：“咽喉者，氣之所以上下者也”。同時咽喉又為諸經(jīng)脈循行交會之處，故濕熱痹阻咽喉則致三焦氣機(jī)不利，下擾心神則會出現(xiàn)各種情志異常表現(xiàn)。本方從清利咽喉出發(fā)，咽喉清利則氣機(jī)通暢，諸癥皆除。方中銀花、連翹、射干、牛蒡子、馬勃清熱解毒，利咽祛濕，郁金、枇杷葉理氣寬胸，通草淡滲利濕，淡豆豉清透胸中郁熱。全方清宣通透，用藥輕靈，正合治“上焦如霧”之法。筆者臨床用于治療各種由濕熱痹阻咽喉所引起的咽喉炎、神經(jīng)官能癥，更年期綜合癥，焦慮癥等神經(jīng)系統(tǒng)病證。常用加減：本方是《溫病條辨》中銀翹馬勃散與上焦宣痹湯結(jié)合而成，乃筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)而成，取效頗豐。如痰飲較甚者，加茯苓、杏仁、甘草宣肺化飲；若舌質(zhì)偏暗，設(shè)下經(jīng)脈曲張，心脈瘀血者，加丹參，田七，琥珀以活血化瘀，若胸痛于用手捶，得溫飲則舒，則加旋復(fù)花，茜草，蔥白，溫痛經(jīng)脈，活血化瘀。如肝血不足而致虛煩不得眠者加酸棗仁湯養(yǎng)肝血安神，如女子更年輕出現(xiàn)悲傷想哭著，加甘麥大棗湯益氣養(yǎng)陰。驗(yàn)案舉例：失眠合臟躁案高某，女，79歲。2009年12月21日初診：失眠，徹夜不眠，夜間燥熱，不欲蓋被，無汗，眼睛畏光，煩躁，易發(fā)脾氣，悲傷想哭，口干，口粘，咳嗽，無痰，納差，大便干結(jié)，一日一次，小便正常，舌暗有瘀斑，苔黃膩，脈弦寸浮，辯證為肝經(jīng)濕熱，擬龍膽泄肝湯加味：處方：龍膽草8克，焦梔子8克，黃苓10克，通草3克，澤瀉10克，車前子10克，柴胡10克，甘草6克，當(dāng)歸10克，生地10克，浮小麥10克，大棗6枚，火麻仁10克，螟蚣一條，夜交藤10克，七劑。2009年12月8號二診：藥后癥平，舌暗苔薄黃，脈弦寸浮。予酸棗仁湯合甘麥大棗湯原方：酸棗仁10克，川芎10克，知母10克，甘草6克，茯苓10克，大棗6枚，浮小麥10克，七劑。2009年12月15日三診：藥后癥平，仍寐差，夜間燥熱，易發(fā)脾氣，悲傷想哭，口干，口渴，口粘，咽部有痰，難咯出，咽紅，舌暗，苔白稍厚，脈弦寸浮。投清宣開郁湯加減：處方：金銀花10克，連翹10克，射干10克，馬勃10克，牛蒡子10克，法半夏10克，竹茹8克，枳殼10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，大棗6枚，浮小麥10克，酸棗仁10克，夜交藤10克。七劑。2009年12月22日四診：藥后睡眠、精神、夜間燥熱、悲傷想哭等癥狀均好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗，苔稍黃膩，脈弦寸尺浮。效果不更方，守原方