神經(jīng)系統(tǒng)運動傳導(dǎo)路

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)運動傳導(dǎo)路-1-第1頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-2-神經(jīng)系統(tǒng)概觀第2頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-3-運動傳導(dǎo)通路上運動神經(jīng)元——大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體細胞下運動神經(jīng)元——脊髓前角運動神經(jīng)元(支配50-200根肌纖維)

腦神經(jīng)運動核神經(jīng)元運動單位:每個運動神經(jīng)元及其所支配的一組肌纖維。脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)錐體細胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運動核(一)錐體系(pyramidalsystem)(上運動神經(jīng)元)(下運動神經(jīng)元)包括：錐體系和錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路第3頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五皮質(zhì)脊髓束（交叉纖維）皮質(zhì)脊髓側(cè)束本側(cè)的脊髓前角運動外側(cè)核脊神經(jīng)本側(cè)四肢骨骼肌運動（下運動神經(jīng)元）雙側(cè)軀干骨骼肌運動（不交叉纖維）皮質(zhì)脊髓前束雙側(cè)的脊髓前角運動內(nèi)側(cè)核（下運動神經(jīng)元）脊神經(jīng)中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干皮質(zhì)脊髓束錐體交叉(軸突)運動傳導(dǎo)路第4頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-5-第5頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-6-上運動神經(jīng)元第6頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-7-下運動神經(jīng)元第7頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-8-第8頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-9-第9頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-10-皮質(zhì)脊髓束路徑第10頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五中央前回下部的錐體細胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)核束腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運動核（下運動神經(jīng)元）腦神經(jīng)眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咽、喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路第11頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路中央前回下部內(nèi)囊膝皮質(zhì)腦干束中腦腦橋延髓脊髓動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上部面神經(jīng)核下部副神經(jīng)核舌下神經(jīng)核疑核第12頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核運動傳導(dǎo)路核上癱第13頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-14-面神經(jīng)癱（核下癱）面神經(jīng)核上癱的特點：對側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓，表現(xiàn)為對側(cè)鼻唇溝消失，口角下垂，不能鼓頰。面神經(jīng)核下癱的特點：患病側(cè)的表情肌全部癱瘓，表現(xiàn)為該側(cè)額紋消失、眼不能閉、口角下垂、鼻唇溝消失等。皮質(zhì)核束第14頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-15-舌下神經(jīng)癱（核下癱）舌下神經(jīng)核上癱，舌向前伸時，舌尖偏向病灶的對側(cè)(健側(cè))，但舌肌不萎縮。舌下神經(jīng)核下癱時，患側(cè)舌肌癱瘓、伸舌時舌偏向患側(cè)，核下癱時間長久時，就會出現(xiàn)舌肌萎縮。核下癱第15頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-16-皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點

中樞部位中央前回上2/3中央旁小葉前部

中央前回下部

內(nèi)囊

內(nèi)囊后肢

內(nèi)囊膝部

交叉

大部分交叉管上、下肢肌

小部分交叉管半面、舌肌異同點

皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路第16頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元損出現(xiàn)部位對側(cè)肌張力增高癱瘓硬(痙攣性)癱淺反射減弱或消失深反射亢進病理反射出現(xiàn)肌萎縮早期不明顯硬軟分上下，左右看交叉下運動神經(jīng)元損傷同側(cè)降低軟(弛緩性)癱消失消失不出現(xiàn)明顯運動傳導(dǎo)路第17頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-18-錐體系第18頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-19-皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路第19頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-20-錐體系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位癱瘓：指肌力的減弱或喪失。癱瘓是由運動神經(jīng)元損害引起（上、下）。分類：按照癱瘓程度：完全性癱瘓不完全性癱瘓

按照癱瘓性質(zhì):上運動神經(jīng)元癱瘓（中樞性、硬癱）和下運動神經(jīng)元癱瘓（周圍性、軟癱）下運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力腱反射肌肉萎縮無病理征如脊髓前角刺激性病變可伴肌束震顫肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位下運動神經(jīng)元各部位損害時癱瘓?zhí)攸c：

1）脊髓前角細胞：表現(xiàn)為節(jié)段性、遲緩性、癱瘓而無感覺障礙，見于脊脊髓灰質(zhì)炎或MND2）前根：節(jié)段性遲緩性癱瘓，無感覺障礙，見于髓外腫瘤壓迫、頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）

3）神經(jīng)叢：累及一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起遲緩性癱瘓、感覺及自自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。

4）周圍神經(jīng)：該神經(jīng)支配區(qū)遲緩性癱瘓，同時伴有感覺及自主神經(jīng)障礙或者疼痛第20頁，共22頁，2022年，5月20日，17點49分，星期五-21-錐體系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位上運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力腱反射無肌肉萎縮病理征在急性病變時，由于突然失去上運動神經(jīng)元支配，反而出現(xiàn)下運動神經(jīng)元癱瘓的特點—脊髓休克。休克期時間長短決定預(yù)后。上運動神經(jīng)元各部位損害時癱瘓?zhí)攸c：

1）皮質(zhì)型：皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個肢體的中樞性癱瘓（單癱）。

2）內(nèi)囊型：內(nèi)囊是感覺、運動、視覺傳導(dǎo)集中地，損傷出現(xiàn)“三偏”。

3）腦干型：交叉癱即病變側(cè)顱神經(jīng)周圍性癱瘓及對側(cè)肢