創(chuàng)傷-向波課件

四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科向波創(chuàng)傷前言

我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億元

創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀

1、觀念陳舊，設(shè)備老化

救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高指揮協(xié)調(diào)能力較差2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全救治半徑多數(shù)>5公里，救治時間多數(shù)>15分鐘國外：救治半徑≤5公里，救治時間5～8分鐘國內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時間15～16分鐘

3、第一目擊者多無救治能力有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高創(chuàng)傷評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷①“首診負(fù)責(zé)制”、“多科會診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷急救（多發(fā)傷）②急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。③各專科只注重本?？萍膊?，整體觀念不強(qiáng)，造成以“疾病為中心”的弊端。1.按致傷因素分：燒傷、凍傷；擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷，以及多種因素所致的復(fù)合傷等

2.按受傷部位分：顱腦損傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、肢體傷和多發(fā)傷等一、分類：classification

3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷-挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等開放性損傷-擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和剌傷等（按傷道類型再分為：貫通傷、盲管傷、切線傷、反跳傷等）4.按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷(危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者）

二、創(chuàng)傷的病理改變1、局部：創(chuàng)傷性炎癥充血、水腫、滲出2、全身：非特異性應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝等變化

三、創(chuàng)傷的修復(fù)基本方式：增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的缺損組織。完全修復(fù)、不完全修復(fù)1、局部炎癥反應(yīng)階段2、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段3、組織塑形階段

五、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥1、感染2、休克3、脂肪栓塞綜合征4、應(yīng)激性潰瘍5、凝血功能障礙6、器官功能不全

1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡捷、準(zhǔn)確，勿遺漏3、注意：(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:診斷不清時應(yīng)留觀察，待診處理創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、院前急救：第一時間工程,挽救生命a、心肺復(fù)蘇（CPR）：心搏、呼吸驟停b、通氣：氣道阻塞措施：清理呼吸道，抬起下頜，環(huán)甲膜穿刺或切開，氣管插管或氣管切開c、止血：指壓法、加壓包扎法、填塞法、止血帶法d、包扎：繃帶、三角巾和四頭帶e、固定：骨關(guān)節(jié)損傷f、搬運(yùn):擔(dān)架、背、夾、拖、抬、架

二、創(chuàng)傷的處理

2、院內(nèi)搶救

1）判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、亞致命性創(chuàng)傷、潛在性創(chuàng)傷2）呼吸支持3）循環(huán)支持4）鎮(zhèn)靜止痛和心理治療5）防治感染6）密切觀察7）支持治療

3、急救程序

基本原則：先救命，后治傷

4、批量傷員的救治

基本原則：分清輕、重傷，使主要救治力量搶救重傷員5、閉合性創(chuàng)傷的治療

臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅，繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫治療：1）常用物理治療，初期局部冷敷、12小時后改用熱敷或紅外線治療2）閉