耳尖刺絡(luò)放血與中藥足浴對小兒手足口病普通型退熱的療效,中醫(yī)兒科論文

耳尖刺絡(luò)放血與中藥足浴對小兒手足口病普通型退熱的療效,中醫(yī)兒科論文手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲下面兒童，手足口病普通型發(fā)病特點(diǎn)為急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等異常感覺和狀態(tài)。發(fā)燒為常見的臨床異常感覺和狀態(tài)，可能持續(xù)4~5d,具有發(fā)病率高、起病急、熱勢較高、持續(xù)時(shí)間較長、反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，易誘發(fā)高熱驚厥、脫水、電解質(zhì)紊亂等較為嚴(yán)重并發(fā)癥。故應(yīng)及早干涉，以防出現(xiàn)不良后果。據(jù)手足口病流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查可做出臨床診斷。假如沒有合并癥，手足口病患兒多數(shù)1周即可痊愈。治療原則主要是對癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B、C及抗病毒藥物。除此之外，手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。針對手足口病引起的急性發(fā)熱患兒，西醫(yī)多采用物理降溫或應(yīng)用退熱藥物治療，而中醫(yī)針對這一臨床急癥卻有其獨(dú)特的治療方式方法。我們主要討論的是刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴在手足口病發(fā)熱患兒中退熱效果的研究。放血療法很早就廣為應(yīng)用，在中醫(yī)學(xué)古代稱之為刺絡(luò)。(內(nèi)經(jīng)〕有凡治病必先去其血、血實(shí)宜決之之講。印度(妙聞集〕則有可根據(jù)惡血的深度，用各種管、角、葫蘆、水蛭等除去之。要除去濃烈厚重狀態(tài)、郁積深部的惡血，以水蛭為適當(dāng)。惡血彌漫于周身時(shí)，以管，又惡血存于皮膚時(shí)，以角與葫蘆為適當(dāng)1799年美國開國總統(tǒng)華盛頓曾經(jīng)歷4次放血治療[2].唐代(司牧安驥集〕指出無病惜血如金，有疾棄血如泥[3].而我們國家老一輩針灸學(xué)家孟昭威教授則以為刺絡(luò)放血療法其療效作用似在血管壁[4].另外研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中藥足浴法輔助治療手足口病普通型患兒發(fā)熱，能在早期使得孩子體溫下降速度快，同時(shí)體溫恢復(fù)正常的時(shí)間增快，是臨床上一種切實(shí)可行、有效的護(hù)理措施。2020年1月至2020年11月，我科室將耳尖刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴用于小兒手足口病普通型退熱方面，發(fā)現(xiàn)其具有良好臨床療效，報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料入選病例180例患兒，華而不實(shí)男95例，女85例；年齡1~5歲，平均年齡〔2.00.6〕歲；病程48h以內(nèi)。隨機(jī)分為對照組A、對照組B和治療組，每組60例。3組患兒性別比、年齡、臨床異常感覺和狀態(tài)、病程等一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕符合手足口病普通型患兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；〔2〕年齡0~5歲；〔3〕體溫37.8℃〔腋〕且41.0℃；〔4〕病程48h以內(nèi)；〔5〕血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)〔1〕高熱驚厥及中暑患兒；〔2〕年齡5歲患兒；〔3〕超高熱41.0℃者；〔4〕合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；〔5〕針刺部位〔耳尖〕及足浴部位〔雙足〕有皮損、潰瘍等異常感覺和狀態(tài)；〔6〕已經(jīng)知道對中藥足浴成分〔艾葉、荊芥、大青葉、金銀花〕過敏及有暈針、暈血病史患兒；〔7〕血常規(guī)或有其他證據(jù)提示細(xì)菌感染和或支原體感染者。1.4方式方法治療組采用耳尖刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴，操作方式方法：耳尖刺絡(luò)放血，操作者用拇指、食指輕揉及提捏患兒整個(gè)耳廓，待其充血后，用75%乙醇棉球在患兒耳尖常規(guī)消毒，采用0.5寸毫針針刺患兒耳尖穴放出1~2ml血液。雙耳1日各操作1次。中藥足浴，將草藥〔艾葉、荊芥、大青葉、金銀花15g〕加水3000ml浸泡30min,武火煮沸后，再以文火煎煮15min,去渣，取汁2000ml備用。藥液置于足浴盆中，調(diào)藥液溫度為37.0~40.0℃，將患兒雙足浸泡在制備好的足浴藥液中，藥液以泡過足踝為度。每次足浴15~30min.體溫不降可于4h后重復(fù)足浴1次。對照組A采用物理降溫。對照組B退熱藥口服、納肛或肌內(nèi)注射。治療期間2組患兒均要求多飲水，合理飲食，多休息。1.5觀察指標(biāo)觀察入組患兒治療后0.5h、1h、1.5h、24h、48h、72h腋下體溫〔采用水銀體溫表〕分別不少于5min.1.6療效標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕制定[5].〔1〕顯效：治療72h內(nèi)，患兒最高體溫較前明顯下降，下降幅度超過1.5℃，臨床主要異常感覺和狀態(tài)明顯減輕；〔2〕有效：治療72h內(nèi)，患兒最高體溫較前下降幅度為0.5~1.5℃，臨床主要異常感覺和狀態(tài)有所減輕；〔3〕無效：治療72h內(nèi)，患兒仍有發(fā)熱，最高體溫未降或升高，臨床主要異常感覺和狀態(tài)未有改善或加重。總有效率=〔顯效+有效〕/總病例數(shù)100%.1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13組患兒臨床療效比擬治療組與對照組A、B總有效率分別為96.7%、50.0%、78.3%,3組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=36.1252,P0.01〕,對照組A與對照組B比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=10.5830,P0.01〕;對照組A與治療組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=34.0448,P0.01〕;治療組與對照組B比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=9.5238,P0.01〕.見表1.2.23組患兒治療前后各時(shí)間段體溫下降0.5℃時(shí)間比擬3組治療后0.5h、1.0h、1.5h3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，3組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=46.1003,P0.01〕.對照組A與對照組B比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=14.5523,P0.01〕;對照組A與治療組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=46.3585,P0.01〕;治療組與對照組B比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=12.4806,P0.01〕.患兒體溫下降幅度明顯優(yōu)于對照組，且治療組在治療后1.5h后體溫降幅將近1.0℃.見表2.2.33組患兒治療前后各時(shí)間段體溫恢復(fù)正常時(shí)間比擬3組治療后24h、48h、72h3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比擬：臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=46.1003,P0.01〕,對照組A與對照組B比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=20.2514,P0.01〕;對照組A與治療組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=47.7363,P0.01〕;治療組與對照組B比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔X=10.0625,P0.01〕.見表3.3討論發(fā)熱是手足口病普通型患兒最為常見的臨床異常感覺和狀態(tài)，具有發(fā)病率高、起病急、熱勢較高、持續(xù)時(shí)間較長、反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，易誘發(fā)高熱驚厥、脫水、電解質(zhì)紊亂等較為嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可發(fā)展為手足口病重者，危及患兒生命，故應(yīng)及早干涉，以防出現(xiàn)不良后果。用于手足口病普通型發(fā)熱的治療方式方法較多，如溫水擦浴、冰袋降溫、退熱藥口服、退熱栓納肛、賴氨匹林肌內(nèi)注射等。上述退熱方式方法固然可以在短時(shí)間內(nèi)起到降溫效果，但有降溫幅度大、體溫易復(fù)升的弊端。華而不實(shí)一些治療手段甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良后果，如賴氨匹林可能會引起水楊酸反響、過敏反響或是瑞氏綜合征；布洛芬可能會引起穿插過敏、加重哮喘、消化道潰瘍等。因而采用安全、有效的退熱治療方式方法是臨床中極為需要的。足浴起源遠(yuǎn)古時(shí)代，是藥浴的組成部分，是將單味中藥或復(fù)方中藥水煮，濾渣取液，調(diào)至適當(dāng)溫度，浸泡雙腳或患部的一種治療方式方法，屬于中醫(yī)內(nèi)病外治法的范疇。小兒中藥足浴法同其它藥浴療法一樣，有著悠久的歷史，早在(黃帝內(nèi)經(jīng)〕、(五十二病方〕、(肘后備急方〕、(千金要方〕、(外臺秘要〕等著作中均有記載利用足浴方式方法治療小兒各種疾病。中藥洗足是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一，對服藥困難的嬰幼兒也較為合適，又新增了另外一條給藥途徑。因使用安全、方便、價(jià)格便宜、效果明顯被廣泛應(yīng)用于小兒多種原因引起的發(fā)熱等異常感覺和狀態(tài)的保健與治療。解玲芳等[6-8]研究發(fā)現(xiàn)，中藥退熱煎劑足浴法治療小兒外感發(fā)熱，退熱快，體溫不宜復(fù)升，經(jīng)濟(jì)、方便且不良反響小，療效顯著，可適用于各種發(fā)熱程度的患兒。楊莉等[9]研究發(fā)現(xiàn)中藥足浴輔助治療小兒外感發(fā)熱，效果理想，其治療的患兒體溫恢復(fù)時(shí)間更短、臨床異常體征減少更快、治療有效率更高層次，能夠廣泛應(yīng)用于發(fā)熱程度不同的患兒。牟青慧[10]臨床試驗(yàn)表示清楚中藥足浴控制患兒體溫優(yōu)勢多，除經(jīng)濟(jì)有效、無痛苦、無創(chuàng)傷外依從性也不錯(cuò)，和對發(fā)熱患兒的護(hù)理原則相符。而黃玲麗等[11]研究發(fā)現(xiàn)，中藥方足浴加穴位推拿治療對腋溫在37.5~38℃、伴鼻塞和口渴異常感覺和狀態(tài)的外感發(fā)熱患兒療效顯著。而對腋溫在39℃以上伴嚴(yán)重咳嗽或咽痛的患兒療效欠佳，必需配合口服藥或靜脈給藥。(內(nèi)經(jīng)〕中的刺絡(luò)放血療法主要針對皮膚上肉眼可見的病理性脈絡(luò)，包括盛絡(luò)、結(jié)絡(luò)、小絡(luò)、橫絡(luò)。(靈樞卷三經(jīng)脈第十〕曰：故刺諸絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上。結(jié)上，即絡(luò)血結(jié)聚而粗突之處，乃癖血留滯的表現(xiàn)，故宜剌去疲血，以通其絡(luò)。盛絡(luò)為邪之聚，剌之以去邪氣。絡(luò)脈是經(jīng)脈別出，其氣源于經(jīng)脈，并與經(jīng)脈之氣相通。然而由于絡(luò)脈的特殊組織構(gòu)造以及臟腑組織中的特殊地位[12,13],使其具有了重要的生理作用。耳尖穴屬經(jīng)外奇穴。(靈樞口問〕曰：耳者，宗脈之所聚也。講明耳部穴位與全身臟腑經(jīng)脈有密切的聯(lián)絡(luò)。(厘正推拿要術(shù)〕曰：耳皮肉屬肺.(雜病源流犀燭〕曰肺主氣，一身之所貫于耳.故耳尖刺絡(luò)放血具有開竅泄熱、利咽止痛的臨床療效。藏醫(yī)在放血的準(zhǔn)備階段有緩急之分[14].緩是指疾病未成型，病血、好血尚未分清。其以為，由于人體固有血和赤巴等物質(zhì)因內(nèi)外因素引起紊亂，失去平衡，促使體內(nèi)精微運(yùn)化功能衰弱，血液不能正常生化而變成壞血，應(yīng)內(nèi)服湯劑藥物，分清好血、病血，使疾病成型。然后，確定放血部位，血，赤巴病在肝膽總脈放血；目赤、角膜潰瘍在眼脈放血。接下來，要結(jié)扎放血部位，往往是在放血處的附近部位結(jié)扎，比方：臂部放血，在腋窩下結(jié)扎；足部放血，扎緊踝骨上部等。結(jié)扎的目的是使血管鼓起，以利施術(shù)和放出血來，同時(shí)能夠一次放盡病血。緊接著，放血是關(guān)鍵的步驟，用手指固定血管，在大血管處順血管直劃，小血管處斜劃，細(xì)脈處用點(diǎn)刺法，險(xiǎn)要處用重刺法。最好脈管開口與皮膚開口一致，劃刺后要放松結(jié)扎繩以利出血。最后要辨析放出血液的質(zhì)地、性狀、顏色和夾雜物。其目的：一是確定病血和好血；二是把握放血程度；三是分辨病性。與藏醫(yī)放血方式方法類似，蒙醫(yī)放血方式方法分為術(shù)前準(zhǔn)備和正式放血兩個(gè)步驟。術(shù)前準(zhǔn)備又分為遠(yuǎn)行和近行兩種。遠(yuǎn)行即熱病未成熟時(shí)，在放血前先服3d清血湯藥，促使其成熟，使正血與病血分離，然后再放血施治。近行即放血前不服藥，但通過曬太陽或烤火取暖驅(qū)涼、祛寒。正式放血又包括放血前的結(jié)扎、部位選穴、詳細(xì)操作、觀察血色、放血量和輔助治療等內(nèi)容，基本上與藏醫(yī)的放血方式方法一樣。近十年來，中醫(yī)刺絡(luò)放血療法在臨床中的應(yīng)用很廣泛，在內(nèi)科、骨傷科、婦科、兒科、男科、皮膚科及五官科均有應(yīng)用[15].此次臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，耳尖刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴法在手足口病患兒退熱中臨床觀察顯示，比單純使用藥物療效顯著，退熱迅速，作用持久，不易反復(fù)，且未發(fā)現(xiàn)不良反響。刺絡(luò)放血療法具有取材方便，施術(shù)簡單，療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全可靠，不良反響少等特點(diǎn)，在基層醫(yī)院有廣闊的應(yīng)用前景。以下為參考文獻(xiàn)1廖育群。印度醫(yī)學(xué)的脈與穴.中國科技史料，2001,22:152-167.2杜菲著，張大慶等譯。從體液論到醫(yī)學(xué)科學(xué)。第1版。青島：青島出版社，2000.72.3趙陽生，林仁壽。論動物刺血療法。中國獸醫(yī)雜志，1994,20:48-51.4王秀珍，鄭佩，孟雷主編。刺血療法。第1版。合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1986.序言。5中國衛(wèi)生部主編。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。第1版。北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.134-139.6解玲芳，王晶，張瓊。中藥退熱煎劑足浴法輔助治療小兒外感發(fā)熱的療效觀察。西部中醫(yī)藥，2020,25:24.7解玲芳，胡曉丹。中藥足浴法對小兒外感發(fā)熱輔助降溫的護(hù)理研究。護(hù)理與康復(fù)，2020,13:28.8張瓊，解玲芳，戴新娟。中藥足浴輔助治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果觀察。護(hù)理學(xué)報(bào)，2018,18:3.9楊莉。中藥足浴輔助治療小兒外感發(fā)熱的臨床護(hù)理分析。中國醫(yī)藥指南，2018,18:261.10牟青慧。小兒退熱推拿乳治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究。第七屆中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外